Cholécystite aiguë : diagnostic

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

• Chirurgien - dans tous les cas avec suspicion de cholécystite aiguë.
• Spécialistes adjacents (pneumologue, cardiologue, spécialiste des maladies infectieuses, gastroentérologue) - avec des difficultés dans le diagnostic différentiel.

Plan d'examen pour suspicion de cholécystite aiguë

Le diagnostic de cholécystite aiguë doit être suspecté en présence d'une douleur typique (colique biliaire) associée aux résultats de méthodes d'examen physiques, de laboratoire et instrumentales (échographie, PHAGS, étude radiographique).

Diagnostic en laboratoire de la cholécystite aiguë

Tests de laboratoire obligatoires

• Test sanguin clinique: leucocytose, un déplacement modéré de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de la VS.
• Glucose dans le sérum sanguin.
• Total des fractions protéiques et protéiques.
• Cholestérol sérique
• La bilirubine et ses fractions: avec une cholécystite aiguë, une légère augmentation est possible.
• Aspartate aminotransférase (ACT), alanine aminotransférase (ALT): l'activité peut être augmentée.
• Gamma-Glutamyltranspeptidase: son activité peut être augmentée dans le cadre du syndrome de cholestase en combinaison avec une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline (APF).
• Phosphatase alcaline.
• Amylase du sérum sanguin: dépassant significativement 2 fois ou plus, ce qui est important dans la réalisation d'un diagnostic différentiel et est le plus souvent associé à une pancréatite lorsque la pierre est violée dans la grande papille duodénale.
• Analyse générale de l'urine.

Diagnostic instrumental de la cholécystite aiguë

Recherche instrumentale obligatoire

• L'échographie de l'abdomen: contre cholélithiase détectée concrétions, épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (3 mm), la paroi de la vésicule biliaire du circuit de doublage, l'accumulation de fluide autour d'elle. Possible inhomogénéité pristenochnaya associée à des changements inflammatoires dans la membrane muqueuse, l'imposition de la fibrine, des détritus inflammatoires. Avec l'empyème de la vésicule biliaire, une échogénicité moyenne de la structure sans nuance acoustique (pus) est détectée dans sa cavité.
• FEGDS sont effectuées afin d'exclure l'ulcère gastro-duodénal comme une cause possible du syndrome de la douleur; il est nécessaire d'examiner la grande papille duodénale.
• Examen radiologique des organes de la poitrine pour exclure la pathologie des poumons et de la plèvre.

Méthodes de recherche supplémentaires

• La tomographie par ordinateur comme une alternative à l'échographie.
• IRM du tractus biliaire.
• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCPG) pour l'exclusion de cholédocholithiase, ainsi que pour la nature tumorale soupçonnée des lésions des voies biliaires.

Diagnostic différentiel

Cholangite aiguë est cliniquement caractérisé par une triade de Charcot (douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, de la fièvre, la jaunisse) ou pentade Reynaud (la triade de Charcot + hypotension et troubles de la conscience). L'activité de ALT et ACT peut atteindre 1000 U / l.

Appendicite aiguë, en particulier avec un emplacement élevé du caecum.

Pancréatite aiguë: douleur dans la région épigastrique, irradiant dans le dos, nausées, vomissements, activité accrue dans le sang de l'amylase et de la lipase sont caractéristiques.

Pyélonéphrite du côté droit: sensibilité à la palpation de l'angle droit de la côte et des vertèbres, signes d'une infection des voies urinaires.

Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum: douleur dans la région sous-costale ou épigastrique droite; compliqué par la perforation, l'ulcère peut ressembler à la cholécystite aiguë dans les manifestations cliniques.

D'autres maladies: Pathologies poumon et de la plèvre, de l'hépatite virale aiguë, l'hépatite alcoolique aiguë, l'infarctus du myocarde nizhnediafragmalny, l'ischémie dans une mare de vaisseaux mésentériques, perihepatitis gonococcique, abcès du foie ou d'une tumeur.

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