Comment les dyskinésies des voies biliaires sont-elles traitées?

Le traitement de la dyskinésie biliaire chez les enfants a un but - la restauration des troubles fonctionnels des voies biliaires.

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Traitement non médicamenteux de la dyskinésie biliaire chez les enfants

Lorsque le dysfonctionnement avec le tonus du sphincter accru attribué régime complet avec protéine normale, la graisse maximale réduite (principalement réfractaire - mouton, oie, interne) et des produits, l'amélioration des processus de fermentation et de putréfaction dans l'intestin (lait entier, pâte à biscuits, conserves, etc. ) .. Produits nécessaires à haute teneur en vitamines A, C, groupe B, ainsi que les fibres végétales et de fluide qui favorise l'écoulement de bile et la vidange intestinale. Les aliments doivent être petits repas 5-6 fois par jour.

Exclure la viande, champignons et le bouillon de poisson, chou vert, les viandes grasses et les poissons, les graisses animales, les aliments frits, y compris des crêpes et des crêpes, du pain frais, beurre et produits de pâte feuilletée, les jaunes d'œufs. Aliments en conserve, saucisses, fumé, moutarde, poivre, raifort, essence de vinaigre toute concentration, l'oignon, l'ail, l'oseille, radis, pois, champignons, le cacao, le chocolat, la crème glacée, fruits acides et des baies.

Recommander le pain gris, grossier, séché au seigle, pas de beurre, biscuits au sucre. Les soupes doivent être cuites sur un bouillon de légumes, les légumes, les céréales, les pâtes et les soupes aux fruits sont autorisés. La viande maigre et de volaille souhaitable bouilli, cuit à l'ébullition préliminaire, cuits à la vapeur pour enlever le jus poisson maigre (la morue, le brochet, le mérou, navaga, Pike et al.), sous forme bouillis ou cuits. Les omelettes protéinées peuvent être cuites 1 fois par semaine à partir d'un œuf. Montré dans des plats aigre, fromage cottage faible en gras ou cuits en vrac, les fromages à 30% de matières grasses, les aliments jour laitiers sans matières grasses (yaourt, babeurre, etc.). Les légumes sont autorisés sous forme crue, bouillie, cuite au four; oignon avant d'ajouter à la vaisselle doit être bouilli. Les fruits sont tous permis. Sauf pour aigre. Des boissons recommandées bouillon d'églantier, jus non acides. Dilué en deux avec de l'eau, du thé avec du lait ou du citron, du café avec du lait. Compotes de fruits secs. Vous ne pouvez pas manger de la nourriture très froide et très chaude.

Lorsque gipomotornomu légumes et fruits enfant régime riche en abus nécessaires fibres alimentaires (abricots, fraises, framboises, farine d'avoine, séché églantier et al.), La réduction du cholestérol et de triglycérides, lithogénique biliaire. Présentation de son de blé, riche en sels de magnésium, de sarrasin, de farine d'avoine et de chou marin. L'American Association of Dieticians recommande de calculer l'apport de fibres alimentaires en ajoutant le nombre 5 à l'âge de l'enfant. Par exemple, un enfant âgé de 4 ans devrait recevoir 9 g de fibres alimentaires, et à 17 ans - 22 g.

Le régime devrait être enrichi avec des huiles végétales raffinées, ajoutées aux plats cuisinés après la fin de la cuisson. Utilisez le maïs, l'olive, les graines de lin, le soja, le beurre de cacahuète. Un bon effet cholérétique est fourni par les produits protéiques lipotropes (fromage cottage, poisson, blancs d'œufs, viande maigre).

La nourriture est servie sous forme bouillie ou cuite, le broyage n'est pas nécessaire. La température des plats préparés est normale, le nombre de repas est de 5-6 fois par jour.

Traitement médicamenteux de la dyskinésie biliaire chez les enfants

Les principaux médicaments pour l'arrêt et la prévention des crises de douleur aiguë dans l'abdomen avec un dysfonctionnement des voies biliaires sont considérés comme antispasmodiques. Il est conseillé d'utiliser des médicaments avec une réalisation rapide de la concentration maximale dans le sérum, par exemple, des nitrates à haute vitesse sous la langue, holinoblokatorov et des inhibiteurs de type phosphodiesterase I pour l'administration parentérale.

Les nitrates à haute vitesse (nitroglycérine) sont les plus efficaces pour arrêter les accès de douleur sévères. Le médicament est donné sous la langue dans une dose de 2,5-5 mg à l'âge de 7-12 ans; 5-10 mg une fois par jour pour un enfant de plus de 12 ans. Platifillin est administré par voie orale ou sous-cutanée 1 mg à l'âge de 5 ans; 2 mg à 10 ans; 3-4 mg enfant de plus de 12 ans. Le bromure d'hyoscine butyle est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 10 à 20 mg chez les enfants de plus de 12 ans. Les antispasmodiques myotropes (drotavérine) se fixent par voie intramusculaire pour 0,5 ml d'une solution à 2% 2 à 3 fois par jour à 5 ans; 1 ml - l'enfant a 10 ans; 1,5-2 ml - à partir de 15 ans. Spazmolitiki d'origine végétale (un chololag de 5-20 gouttes sur du sucre ou de l'hofitol 1 comprimé à l'intérieur) sont montrés avec une crise de dyskinésie hypertensive.

Dans sévère, un traitement à long terme de la dyskinésie biliaire de la douleur intraitable basée sur l'utilisation d'analgésiques narcotiques tels que le promedol, par voie intramusculaire, 0,25 ml d'une solution à 1% dans l'âge de 5 ans; 0,5 ml - en 10 ans; 0,75-1,0 ml pour l'enfant 15 ans 1-2 fois par jour. Il est nécessaire d'éviter l'utilisation de la codéine et des médicaments de type morphinique.

Pour prévenir le développement de crises, l'un des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type IV, les bloqueurs des canaux de sodium et de calcium est administré à l'intérieur des cours pendant 1-2 mois:

• drotavérine à l'intérieur par 0,01 mg (enfant 5 ans) 3-4 fois par jour; 0,02 mg (10 ans) 3-4 fois par jour ou 0,03-0,04 mg (15 ans) 3-4 fois par jour;
• papavérine à l'intérieur ou par voie rectale à 5 mg (enfant de 6 mois à 2 ans); 5-10 mg (3-4 ans); 10 mg (5-6 ans); 10-15 mg (7-9 ans) 15-20 mg (10-14 ans) 3-4 fois par jour;
• bromure d'otilony à l'intérieur de 1/2 comprimé de 40 mg (enfant 5 ans) ou 1 comprimé (10 ans et plus) 2-3 fois par jour;
• Mebeverin à l'intérieur de 50 mg (à partir de 6 ans); 100 mg (9-10 ans), 150 mg (plus de 10 ans) pendant 20 minutes avant les repas 2 fois par jour;
• Gimecromone pour les enfants de plus de 12 ans à l'intérieur de 200-400 mg 3 fois par jour.

L'action de la gimécromone ressemble aux effets biologiques de la cholécystokinine.

Le médicament a un effet antispasmodique sélectif sur le sphincter du sphincter d'Oddi et la vésicule biliaire, la bile fournit une sortie dans le duodénum, réduit la pression dans le système biliaire, pratiquement aucun effet sur les cellules musculaires lisses à d'autres sites. Les médicaments qui éliminent l'hypertension de la vésicule biliaire:

• platifilline à l'intérieur par 0,001 g (5 ans), 0,002 g (10 ans), 0,003 g (15 ans) 2-3 fois par jour avant les repas;
• gimécromone pour 0,1 g - 1/2 comprimé (5-10 ans), 0,2 g - 1 comprimé (15 ans) 3 fois par jour pendant 30 minutes avant les repas pendant 2 semaines.

Pour stimuler la formation de la bile, de véritables cholérétiques sont utilisés, en particulier des médicaments contenant des acides biliaires ou biliaires:

• holenchium dans 1/2 comprimé (enfant 5-10 ans) ou 1 comprimé (15 ans) après avoir mangé 3 fois par jour pendant 2 semaines;
• Allochol - pour les enfants de moins de 7 ans, 1 comprimé, plus de 7 ans - 2 comprimés 3 fois par jour pendant 3-4 semaines. Médicaments synthétiques:
• tsikvalon dans 1/2 comprimé (enfant 5-10 ans) ou 1 comprimé (15 ans) après avoir mangé pendant 2 semaines;
• oxaphénamide dans 1/2 comprimé (enfant 5-10 ans) ou 1 comprimé (15 ans) avant les repas 3 fois par jour pendant 2 semaines.

Les préparations de cholagogues d'origine végétale sont largement utilisées:

• flaminum dans 1/2 comprimé (enfant 5-10 ans) ou 1 comprimé (15 ans) 30 minutes avant les repas pendant 2 semaines;
• gepabene dans 1 capsule 3 fois par jour pendant les repas pendant 2 semaines;
• hofitol dans 1 comprimé (enfant 5-10 ans) ou 2 comprimés (15 ans) 3 fois par jour avant les repas pendant 2 semaines;
• oliméthine pour 1-2 capsules 3 fois par jour avant les repas pendant 3 semaines.

Pour améliorer la sécrétion de la bile et de réduire sa viscosité, ainsi que la stimulation de la circulation sanguine et lymphatique dans le foie prescrire la minéralisation de support d'eau minérale ( « Essentuki № 4 » dans 3 ml / kg 30 min avant le repas pour 1 mois) ou gidroholeretiki:

• solution de sulfate de magnésium à 20%, 1/2 cuillère à soupe 2-3 fois par jour;
• xylitol 5 g 2 fois par jour après les repas pendant 2 semaines;
• sorbitol 2,5 g (enfant 5-10 ans); 5 g (15 ans) 2 fois par jour pendant 30 minutes avant les repas pendant 2 semaines.

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Physiothérapie

Lorsque la forme hyperkinétique de la dyskinésie de la vésicule biliaire est prescrite électrophorèse avec la procaïne, les applications de paraffine, le radon et les bains de conifères. Lorsque les troubles hypokinétiques illustre une électrophorèse avec du sulfate de magnésium, faradisalion, galvanisation, les courants diadynamiques Bernard, applications de boue de la région cervicale de massage dans l'hypochondre droit.

Sanatorium et station de traitement de la dyskinésie biliaire chez les enfants

Sanatorium traitement est largement utilisé pour les cholépaties chez les enfants. Appliquer un traitement d'eau minérale (balnéothérapie-krenoterapiya, hydrothérapie, hydrothérapie sous forme de douches, bains, etc.).

Indications: cholangite, cholécystite sans exacerbation; dyskinésie des voies biliaires.

Contre-indications

• cholelithiase en présence d'attaques sévères fréquentes et prolongées avec violation de l'excrétion biliaire et signes d'infection active;
• insuffisance hépatique;
• la fièvre;
• exacerbation du processus inflammatoire dans l'estomac ou l'intestin;
• insuffisance rénale chronique;
• une condition sérieuse de l'enfant.

Affectation d'eau minérale, il est nécessaire de prêter attention aux facteurs suivants: la salinité totale (total de tous dissous dans l'eau, les substances doivent être d'au moins 2 g / l), la composition ionique de l'eau (bicarbonate, chlorure, sulfate, sodium, calcium, magnésium, eau combinée) , la teneur en composants biologiquement actifs (fer, cobalt, cuivre, manganèse, iode, brome, fluor, silicium). Le plus souvent utilisé à des fins thérapeutiques pour le bicarbonate oral, hydro-chlorure, hydrocarbonate, sulfate petite eau (2-5 g / l) ou du milieu (5-15 g / l) minéralisation (Borjomi, Essentuki 4 et 17, Arzni, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya et autres). Selon le degré de minéralisation, l'eau peut être hypo-, iso-et hypertonique. Les eaux hypo- et isotoniques ont un effet diurétique; Hypertenseur mal absorbé et exerce un effet laxatif. La nature de l'eau minérale dépend du pH (pH de l'eau alcaline supérieur à 8,5, acide à 5,5, neutre à 6,8 à 7,2). L'eau minérale, prise sous une forme chaude, a un effet stimulant la sécrétion. L'eau froide stimule la fonction motrice de l'estomac, rapidement évacuée, mal absorbée, ayant un effet laxatif. Cholicheskretornoe action a une petite eau minérale, cholérétique - haute minéralisation de l'eau. La combinaison de sulfate et de magnésium dans l'eau augmente l'éjection de la bile de la vessie, tout en relaxant le sphincter d'Oddi. Lorsque l'eau minérale est pris par voie orale de la vésicule biliaire est réduite, il augmente les voies biliaires péristaltisme, vidant ainsi la vésicule biliaire, la stagnation de la bile et en réduisant la tendance à former des pierres. L'eau d'hydrocarbure réduit la viscosité de la bile et l'inflammation dans la vésicule biliaire. L'eau minérale est dosée à partir du calcul de 3-5 ml / kg par réception ou comme suit:

• enfants âgés de 6-8 ans - 50-100 ml;
• à l'âge de 9-14 ans - 120-150 ml;
• plus de 12 ans - 150-200 ml par réception.

Habituellement, la prise d'eau est prescrite 3 fois par jour. Dans les 5 à 6 premiers jours, afin d'éviter un effet cholérétique net, l'eau est utilisée en demi-dose. Il est pris dans un réchauffé jusqu'à 36-42 ° C sous la forme 1 h avant les repas pendant 4-6 mois. L'eau minérale peut être utilisée pour le tjubazha afin d'améliorer l'écoulement de la bile.

Les bains de radon chez les enfants n'utilisent pas.

Complications et effets secondaires dans le traitement de la dyskinésie biliaire

Certains médicaments peuvent avoir des effets indésirables ou provoquer des effets secondaires.

• La cholenzyme est contre-indiquée chez les patients présentant une sensibilité accrue aux protéines du lait de vache.
• Oxaphenamid n'est pas utilisé dans les processus dystrophiques dans le foie.
• Hepabene a un effet relaxant.
• Platyphylline n'est pas prescrit pour les violations de la fonction rénale.
• La papavérine est contre-indiquée en cas de violation de la conduction auriculo-ventriculaire.
• Gimecromone n'est pas utilisé pour l'ulcère peptique et l'anémie hémolytique.

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Supervision du dispensaire

La durée de l'observation du dispensaire est d'au moins 2 ans. Les cours de thérapie du cholagogue sont montrés 2 fois par an, la balnéothérapie, l'assainissement dans les sanatoriums spécialisés, contrôlent l'échographie des voies biliaires une fois par an.

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Quel pronostic est la dyskinésie biliaire?

Avec une forme de dysfonction correctement spécifiée, le pronostic est favorable. Un traitement adéquat de la dyskinésie biliaire conduit à une normalisation complète des troubles existants.