Comment la dyskinésie biliaire est-elle traitée?

Le traitement de la dyskinésie biliaire chez les enfants a un objectif: la restauration des troubles fonctionnels des voies biliaires.

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Traitement non médicamenteux de la dyskinésie biliaire chez l'enfant

En cas de dysfonctionnement avec augmentation du tonus sphinctérien, un régime alimentaire complet avec un apport protéique normal, une restriction maximale des graisses (principalement réfractaires – agneau, oie, viandes) et des aliments favorisant la fermentation et la putréfaction intestinales (lait frais entier, viennoiseries, conserves, etc.) est prescrit. Des aliments riches en vitamines A, C et B, ainsi qu'en fibres végétales et en liquides favorisant l'écoulement de la bile et le transit intestinal, sont nécessaires. Les repas doivent être consommés en petites portions, 5 à 6 fois par jour.

Exclure les bouillons de viande, de champignons et de poisson, la soupe au chou vert, les viandes et poissons gras, les graisses animales, les aliments frits, y compris les crêpes et les pancakes, le pain frais, les produits de pâtisserie et de pâte feuilletée, les jaunes d'œufs, les conserves, les saucisses, les viandes fumées, la moutarde, le poivre, le raifort, l'essence de vinaigre de toute concentration, les oignons, l'ail, l'oseille, les radis, les petits pois, les champignons, le cacao, le chocolat, la crème glacée, les fruits acides et les baies.

Du pain de seigle gris, grossier et sec, non sucré, est recommandé. Les soupes doivent être cuites dans un bouillon de légumes. Tous les légumes, céréales, pâtes et soupes de fruits sont autorisés. Les viandes maigres et la volaille sont préférables bouillies, cuites au four avec ébullition préalable, mijotées avec élimination du jus, et les poissons maigres (cabillaud, sandre, perche, navaga, brochet, etc.) sont bouillis ou cuits au four. Une omelette protéinée peut être préparée une fois par semaine avec un œuf. La crème fraîche, le fromage blanc allégé nature ou cuit au four, les fromages jusqu'à 30 % de matières grasses et les produits laitiers fermentés allégés (kéfir, yaourt, etc.) sont recommandés. Les légumes sont autorisés crus, bouillis ou cuits au four; les oignons doivent être bouillis avant d'être ajoutés aux plats. Tous les fruits sont autorisés, sauf les fruits acides. Les boissons recommandées comprennent l'infusion d'églantier, les jus non acides dilués à moitié dans de l'eau, le thé au lait ou au citron, le café au lait et les compotes de fruits secs. Il est déconseillé de consommer des aliments trop froids ou trop chauds.

En cas de troubles hypomoteurs, l'alimentation de l'enfant doit inclure des légumes et des fruits riches en fibres (abricots secs, fraises, framboises, flocons d'avoine, cynorhodons séchés, etc.), qui réduisent les taux de cholestérol et de triglycérides, ainsi que la lithogénicité biliaire. Le son de blé, riche en sels de magnésium, est recommandé, ainsi que le sarrasin, les flocons d'avoine et les algues. L'American Dietetic Association recommande de calculer l'apport en fibres alimentaires en ajoutant 5 à l'âge de l'enfant. Par exemple, un enfant de 4 ans devrait recevoir 9 g de fibres alimentaires et un enfant de 17 ans, 22 g.

L'alimentation doit être enrichie en huiles végétales raffinées ajoutées aux plats préparés après cuisson. On utilise des huiles de maïs, d'olive, de lin, de soja et d'arachide. Les produits lipotropes protéinés (fromage blanc, poisson, blancs d'œufs, viande maigre) ont un bon effet cholérétique.

Les aliments sont servis bouillis ou cuits au four; il n'est pas nécessaire de les hacher. La température des plats préparés est normale, et le nombre de repas est de 5 à 6 par jour.

Traitement médicamenteux de la dyskinésie biliaire chez l'enfant

Les antispasmodiques sont considérés comme les principaux médicaments pour soulager et prévenir les crises de douleurs abdominales aiguës liées aux dysfonctionnements des voies biliaires. Il est conseillé d'utiliser des médicaments atteignant rapidement leur concentration maximale dans le sérum, par exemple les dérivés nitrés à action rapide par voie sublinguale, les anticholinergiques et les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type I par voie parentérale.

Les nitrates à action rapide (nitroglycérine) sont les plus efficaces pour soulager les crises de douleur intense. Le médicament est administré par voie sublinguale à la dose de 2,5 à 5 mg entre 7 et 12 ans; 5 à 10 mg une fois par jour pour les enfants de plus de 12 ans. La platyfilline est prescrite par voie orale ou sous-cutanée à raison de 1 mg à 5 ans; 2 mg à 10 ans; 3 à 4 mg à 12 ans. Le butylbromure d'hyoscine est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 10 à 20 mg aux enfants de plus de 12 ans. Les antispasmodiques myotropes (drotavérine) sont prescrits par voie intramusculaire à raison de 0,5 ml d'une solution à 2 % 2 à 3 fois par jour à 5 ans; 1 ml à 10 ans; 1,5 à 2 ml à partir de 15 ans. Les antispasmodiques d'origine végétale (cholagol 5 à 20 gouttes dans du sucre ou chophytol 1 comprimé par voie orale) sont indiqués dans les crises de dyskinésie hypertonique.

En cas de douleur intense et persistante, le traitement de la dyskinésie biliaire repose sur l'administration d'analgésiques narcotiques, tels que le promédol, par voie intramusculaire à raison de 0,25 ml d'une solution à 1 % à 5 ans; 0,5 ml à 10 ans; 0,75 à 1,0 ml pour un enfant de 15 ans, 1 à 2 fois par jour. Il est nécessaire d'éviter l'utilisation de codéine et de médicaments de type morphinique.

Pour prévenir le développement des crises, l'un des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type IV, les inhibiteurs des canaux sodiques et calciques, est utilisé par voie orale en cures de 1 à 2 mois:

• drotavérine par voie orale 0,01 mg (pour un enfant de 5 ans) 3 à 4 fois par jour; 0,02 mg (10 ans) 3 à 4 fois par jour ou 0,03 à 0,04 mg (15 ans) 3 à 4 fois par jour;
• papavérine par voie orale ou rectale 5 mg (pour les enfants de 6 mois à 2 ans); 5-10 mg (3-4 ans); 10 mg (5-6 ans); 10-15 mg (7-9 ans) 15-20 mg (10-14 ans) 3-4 fois par jour;
• bromure d'otilonium par voie orale 1/2 comprimé de 40 mg (pour un enfant de 5 ans) ou 1 comprimé (10 ans et plus) 2 à 3 fois par jour;
• mébévérine par voie orale 50 mg (à partir de 6 ans); 100 mg (9-10 ans), 150 mg (plus de 10 ans) 20 minutes avant les repas 2 fois par jour;
• Hymécromone pour les enfants de plus de 12 ans par voie orale 200 à 400 mg 3 fois par jour.

L'action de l'hymécromone ressemble aux effets biologiques de la cholécystokinine.

Ce médicament a un effet antispasmodique sélectif sur le sphincter d'Oddi et le sphincter de la vésicule biliaire, assure l'écoulement de la bile dans le duodénum, réduit la pression dans le système biliaire et n'a pratiquement aucun effet sur les cellules musculaires lisses des autres localisations. Médicaments éliminant l'hypertonie vésiculaire:

• platifilline par voie orale 0,001 g (5 ans), 0,002 g (10 ans), 0,003 g (15 ans) 2 à 3 fois par jour avant les repas;
• hymécromone 0,1 g - 1/2 comprimé (5-10 ans), 0,2 g - 1 comprimé (15 ans) 3 fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 2 semaines.

Pour stimuler la formation de bile, on utilise de véritables cholérétiques, en particulier des médicaments contenant de la bile ou des acides biliaires:

• holenzim par voie orale 1/2 comprimé (pour les enfants de 5 à 10 ans) ou 1 comprimé (pour les enfants de 15 ans) après les repas 3 fois par jour pendant 2 semaines;
• Allochol: enfants de moins de 7 ans: 1 comprimé; enfants de plus de 7 ans: 2 comprimés 3 fois par jour pendant 3 à 4 semaines. Drogues de synthèse:
• tsikvalon par voie orale 1/2 comprimé (pour les enfants de 5 à 10 ans) ou 1 comprimé (15 ans) après les repas pendant 2 semaines;
• oxafénamide par voie orale 1/2 comprimé (pour les enfants de 5 à 10 ans) ou 1 comprimé (15 ans) avant les repas 3 fois par jour pendant 2 semaines.

Les préparations cholérétiques d’origine végétale sont largement utilisées:

• flamin par voie orale 1/2 comprimé (pour un enfant de 5 à 10 ans) ou 1 comprimé (15 ans) 30 minutes avant les repas pendant 2 semaines;
• hepabene par voie orale, 1 capsule 3 fois par jour au cours des repas pendant 2 semaines;
• chophytol par voie orale, 1 comprimé (pour les enfants de 5 à 10 ans) ou 2 comprimés (15 ans) 3 fois par jour avant les repas pendant 2 semaines;
• Oliméthine 1 à 2 capsules 3 fois par jour avant les repas pendant 3 semaines.

Pour augmenter la sécrétion de bile et réduire sa viscosité, ainsi que pour stimuler la circulation sanguine et lymphatique dans le foie, des eaux minérales de minéralisation moyenne sont prescrites (Essentuki n° 4 par voie orale 3 ml/kg 30 minutes avant les repas pendant 1 mois) ou des hydrocholérétiques:

• solution de sulfate de magnésium à 20 %, 1/2 cuillère à soupe 2 à 3 fois par jour;
• xylitol 5 g 2 fois par jour après les repas pendant 2 semaines;
• sorbitol 2,5 g (pour les enfants de 5 à 10 ans); 5 g (15 ans) 2 fois par jour 30 minutes avant les repas pendant 2 semaines.

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Physiothérapie

En cas de dyskinésie vésiculaire hyperkinétique, une électrophorèse à la procaïne, des applications de paraffine, des bains de radon et de pin sont prescrits. En cas de troubles hypokinétiques, une électrophorèse au sulfate de magnésium, une faradisation, une galvanisation, les courants diadynamiques de Bernard, un massage de la région cervicale et des applications de boue sur l'hypochondre droit sont indiqués.

Traitement en sanatorium et en centre de villégiature de la dyskinésie biliaire chez l'enfant

Les cures thermales et sanatoriums sont largement utilisés pour les cholépathies infantiles. On y recourt à des traitements à base d'eaux minérales (balnéothérapie-crénothérapie, hydrothérapie, hydrothérapie sous forme de douches, de bains, etc.).

Indications: cholangite, cholécystite hors exacerbation; dyskinésie biliaire.

Contre-indications:

• lithiase biliaire en présence de crises sévères fréquentes et prolongées avec altération de l'écoulement de la bile et signes d'infection active;
• insuffisance hépatique;
• fièvre;
• exacerbation du processus inflammatoire dans l'estomac ou les intestins;
• insuffisance rénale chronique;
• l'état grave de l'enfant.

Lors de la prescription d'eau minérale, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs suivants: minéralisation totale de l'eau (la somme de toutes les substances dissoutes dans l'eau doit être d'au moins 2 g/l), composition ionique de l'eau (hydrocarbonate, chlorure, sulfate, sodium, calcium, magnésium, eaux combinées), teneur en composants biologiquement actifs (fer, cobalt, cuivre, manganèse, iode, brome, fluor, silicium). Le plus souvent, à des fins médicinales, on utilise des eaux hydrocarbonées, hydrocarbonées-chlorées ou hydrocarbonées-sulfatées de faible (2-5 g/l) ou moyenne (5-15 g/l) minéralisées par voie orale (Borjomi, Essentuki 4 et 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, etc.). Selon le degré de minéralisation, l'eau peut être hypo-, iso- et hypertonique. Les eaux hypo- et isotoniques ont un effet diurétique; les eaux hypertoniques sont mal absorbées et ont un effet laxatif. La nature de l'eau minérale dépend du pH (le pH des eaux alcalines est supérieur à 8,5; celui des eaux acides est de 5,5; celui des eaux neutres est de 6,8 à 7,2). L'eau minérale chaude stimule la sécrétion. L'eau froide stimule la motricité de l'estomac, est rapidement évacuée, est mal absorbée et a un effet laxatif. L'eau faiblement minéralisée a un effet biliaire, tandis que l'eau fortement minéralisée a un effet cholérétique. L'association sulfate-magnésium dans l'eau augmente la sécrétion biliaire de la vessie, tout en relaxant le sphincter d'Oddi. La prise orale d'eau minérale entraîne une contraction de la vésicule biliaire et une augmentation du péristaltisme des voies biliaires, ce qui favorise la vidange de la vésicule biliaire, réduisant ainsi la stagnation biliaire et la formation de calculs. L'eau hydrocarbonée réduit la viscosité de la bile et l'inflammation de la vésicule biliaire. L'eau minérale est dosée à raison de 3 à 5 ml/kg par prise, ou selon les modalités suivantes:

• enfants de 6 à 8 ans - 50 à 100 ml;
• à l'âge de 9 à 14 ans - 120 à 150 ml;
• plus de 12 ans - 150-200 ml par dose.

Habituellement, la consommation d'eau est prescrite trois fois par jour. Durant les 5 à 6 premiers jours, pour éviter un effet cholérétique prononcé, la dose d'eau est réduite de moitié. Elle est prise réchauffée à 36-42 °C une heure avant les repas pendant 4 à 6 mois. L'eau minérale peut être utilisée pour le tubage afin d'améliorer l'écoulement de la bile.

Les bains de radon ne sont pas utilisés pour les enfants.

Complications et effets secondaires du traitement de la dyskinésie biliaire

Certains médicaments peuvent avoir des effets indésirables ou provoquer des effets secondaires.

• Cholenzym est contre-indiqué chez les patients présentant une hypersensibilité aux protéines du lait de vache.
• L'oxafénamide n'est pas utilisé dans les processus dégénératifs du foie.
• Le gépabène a un effet laxatif.
• La platyphylline n’est pas prescrite en cas de dysfonctionnement rénal.
• La papavérine est contre-indiquée dans les troubles de la conduction auriculo-ventriculaire.
• L'hymécromone n'est pas utilisée pour l'ulcère gastroduodénal et l'anémie hémolytique.

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Observation ambulatoire

La durée de l'observation en dispensaire est d'au moins deux ans. Des cures de cholérétique deux fois par an, une balnéothérapie, des soins de santé dans des sanatoriums spécialisés et une échographie de contrôle des voies biliaires une fois par an sont indiqués.

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Quel est le pronostic de la dyskinésie biliaire?

Avec un type de dysfonctionnement correctement identifié, le pronostic est favorable. Un traitement adéquat de la dyskinésie biliaire permet une normalisation complète des troubles existants.