Cholécystite aiguë : traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Indications d'hospitalisation
Tous les patients atteints de cholécystite aiguë doivent être admis au service de chirurgie.
Indications pour une consultation spécialisée
La cholécystite aiguë est toujours une indication pour le conseil d'un chirurgien. Lorsqu'une cholécystite aiguë survient dans un contexte de pathologie sévère, le patient est observé par des spécialistes du profil approprié.
Objectifs du traitement de la cholécystite aiguë
- Prévenir le développement de complications et de résultats juridiques, dont la première priorité est de résoudre en temps opportun la question du traitement chirurgical de la cholécystite aiguë.
- Réduction de la gravité du processus inflammatoire - thérapie antibactérienne, médicaments anti-inflammatoires.
- Traitement symptomatique: anesthésie, restauration de l'équilibre hydro-électrolytique.
Traitement non médicamenteux de la cholécystite aiguë
Mode
Literie.
Diet
Le composant nécessaire du traitement conservateur pour la cholécystite aiguë est la faim.
Un traitement médicamenteux contre la cholécystite aiguë
Dans la cholécystite aiguë de toute gravité, un traitement conservateur avec des agents antibactériens, anti-inflammatoires et détoxifiants doit être initié.
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Antibiotiques pour cholécystite aiguë
La faisabilité de l'antibiothérapie dans tous les cas de cholécystite aiguë, bien que toujours douteuse, est reconnue par la plupart des grands spécialistes.
Les antibiotiques sont administrés pour traiter la septicémie, prévenir la péritonite et l'empyème de la vésicule biliaire. Dans les 24 premières heures de la maladie, l'ensemencement du contenu de la vésicule biliaire donne lieu à la microflore chez 30% des patients, après 72 heures - dans 80% des cas.
Escherichia coli est le plus souvent semé . Streptococcus faecalis et Klebsiella spp. ou une combinaison de ceux-ci. Des anaérobies peuvent être trouvés, par exemple Bacteroides spp. et Clostridia spp., qui coexistent habituellement avec des aérobies.
Le choix du médicament dépend du type de pathogène détecté lors de l'ensemencement de la bile, de sa sensibilité aux antibiotiques, ainsi que de la capacité du médicament antibactérien à pénétrer et à s'accumuler dans la bile. La durée du traitement avec des antibiotiques est de 7-10 jours. De préférence, l'administration intraveineuse de médicaments. Attribuer les médicaments suivants: amoxicilline + clavulanate, céfopérazone, céfotaxime, néftriaxone, céfuroxime. Les générations de céphalosporines II et III, si nécessaire, se combinent avec le métronidazole.
Variante alternative: ampicilline 2 g IV toutes les 6 h + gentamycine iv / métronidazole 500 mg IV toutes les 6 heures (la combinaison la plus efficace avec un large spectre d'action antimicrobienne). Il est également possible d'utiliser la ciprofloxacine (y compris en association avec le métronidazole).
Anesthésie et traitement anti-inflammatoire
De plus, des médicaments anti-inflammatoires et, si nécessaire, des analgésiques narcotiques sont prescrits: diclofénac en une seule dose de 75 mg (effet analgésique, prévention de la progression des coliques biliaires);
Mépéridine (analgésique narcotique) dans une dose de 50-100 mg IM ou IV toutes les 3-4 heures.La morphine n'est pas indiquée, car elle augmente le spasme du sphincter d'Oddi.
Spasmolytiques et anticholinergiques pour le traitement symptomatique.
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Le traitement chirurgical de la cholécystite aiguë
Le traitement chirurgical de la cholécystite aiguë est la méthode la plus efficace de traitement de la cholécystite stricte. Jusqu'à présent, il n'y a pas de consensus sur le moment de la cholécystectomie dans la cholécystite aiguë. Le traitement chirurgical traditionnel est reporté (après 6-8 semaines) après un traitement conservateur avec prescription obligatoire d'antibiotiques pour le soulagement de l'inflammation aiguë. Cependant, des données ont été obtenues indiquant que la cholécystectomie laparoscopique précoce (quelques jours après l'apparition de la maladie) s'accompagne de la même fréquence de complications, mais qu'elle permet de raccourcir significativement la durée du traitement.
Tout d'abord, il est nécessaire de discuter de la possibilité d'une cholécystectomie précoce chez tous les patients atteints de cholécystite aiguë dans les 24 à 48 heures suivant le diagnostic. La méthode préférée pour la chirurgie endoscopique (plus sûre, moins coûteuse, une petite durée du séjour à l'hôpital. Cependant, lors de la préparation du patient pour la chirurgie doit tenir compte du fait qu'en raison de diverses circonstances peropératoires, il peut être nécessaire de laparotomie.
Les patients d'âge sénile et sénile atteints de leucocytose sur fond de cholécystite aiguë préfèrent également une cholécystectomie précoce en raison d'un risque accru de complications de la vésicule biliaire.
S'il est impossible cholécystectomie (par exemple, en raison d'un patient lourd) il est nécessaire de discuter de la possibilité de cholécystostomie (transdermique sous échographie ou tomodensitométrie ou par voie chirurgicale) en tant que mesure temporaire, ou d'un traitement indépendant.
La cholécystostomie permet l'ablation de la bile, ce qui contribue à l'affaissement ou même à la disparition des phénomènes inflammatoires.
La cholécystostomie percutanée est une alternative sûre et efficace à la chirurgie traditionnelle en cas d'état grave du patient. Il est particulièrement indiqué chez les patients âgés présentant des complications de cholécystite aiguë. L'opération est réalisée sous la surveillance d'ultrasons ou de fluoroscopie après avoir contrasté la vésicule biliaire à travers une aiguille fine. Le cathéter inséré peut être utilisé pour une seule évacuation du contenu de la vésicule biliaire (bile ou pus) ou son long drainage. Bile ou pus envoyé à une étude microbiologique et poursuivre la thérapie intensive avec des antibiotiques. Habituellement, il se produit un développement rapide et inversé des symptômes, ce qui vous permet de mieux préparer le patient à l'opération prévue. Chez un patient inopérable, le cathéter peut être retiré par récupération, qui est souvent complète avec un traitement conservateur.
Il convient de garder à l'esprit qu'avec une dynamique positive d'une maladie sous-jacente grave, la cholécystite aiguë acalculeuse peut être autonome.
Gestion ultérieure du patient
Après la cholécystectomie, le patient est observé par un chirurgien suivi d'un gastro-entérologue.
L'éducation des patients
Le patient doit fournir des informations complètes sur sa maladie et ses tactiques de traitement, des informations sur le risque possible de complications, un pronostic vital, une justification du besoin et la portée de l'intervention chirurgicale. Les informations sur le risque de l'intervention la plus chirurgicale doivent être données au patient avant de signer le formulaire de consentement éclairé à l'opération.