Atony de l'utérus

La faiblesse accrue de la force musculaire de l'utérus, qui dans la plupart des cas est la cause des saignements prolongés qui accompagnent une femme après l'accouchement, a son propre terme médical - atonie de l'utérus.

Dans le tonus musculaire normal, l'utérus immédiatement après la fin de la spirale de maternité resserre les capillaires lit placentaire qui peut empêcher un saignement excessif du système circulatoire, suffisamment pénétrant hermétiquement tissu de la matrice. Pour soutenir le soulagement de ce problème, la contraction musculaire de l'utérus est également nécessaire. Avantageusement, ce procédé évite également un saignement abondant des artères spiralées du lit placentaire. La coagulation du sang dans cette situation a un effet médiocre. Si la force contractile de la musculature de l'utérus est brisée, l'atonie de l'utérus est diagnostiquée.

[1], [2], [3], [4], [5],

Les causes de l'atonie de l'utérus

Au fond, l'atonie de l'utérus est la perte de la capacité des muscles de l'utérus à se contracter, ce qui plonge cet organe féminin presque dans un état de paralysie. Les médecins partagent une absence complète et partielle du tonus de l'utérus. Il est intéressant de noter que, dans certaines conditions, la pathologie à l'étude peut entraîner la mort de la mère lors de l'accouchement.

Les travailleurs médicaux sont des femmes à risque de développer une atonie de l'utérus, bien qu'il existe des cas de saignements utérins sévères chez les femmes qui ne sont pas à risque.

Alors quelles sont les catégories de femmes attribuées aux femmes problématiques en travail pour le risque d'hémorragie post-partum et les causes probables de l'atonie de l'utérus:

• Les femmes ont donné naissance à beaucoup, à la suite de l'étirement accru des tissus musculaires.
• Polyhydramnios chez les femmes enceintes.
• Si un examen échographique montre un gros fœtus.
• Initiation artificielle du début du travail ou surdosage d'ocytocine. Introduction excessive uterotonikov, les médicaments appelés à provoquer un avortement artificiel ou à activer l'activité du travail lors de l'accouchement naturel.
• Choc hémorragique.
• Processus prolongé d'obstétrique ou, au contraire, résolution rapide du travail.
• La cause de l'atonie de l'utérus peut être l'utilisation pendant l'accouchement par césarienne d'anesthésie générale. Cela s'applique en particulier aux médicaments qui ont un effet relaxant sur les muscles de l'utérus.
• Pathologie congénitale de l'hématopoïèse, par exemple, purpura thrombocytopénique (manifestations hémorragiques sous la forme d'hémorragies sous la peau et des saignements).
• Si une femme a une activité de travail faible.
• Gestose ou toxicose tardive chez une femme pendant la période de gestation.
• L'administration de sulfate de magnésium augmente significativement le risque de saignement et d'augmentation des saignements.
• Une caractéristique individuelle de l'organisme de la femme, manifestée par une tendance à l'atonie.
• Accumulation d'un nombre important de caillots sanguins dans la cavité utérine après le départ de la post-naissance.
• Le placenta praevia est une pathologie caractérisée par une fixation anormale du placenta aux parois des parties inférieures de l'utérus.
• Naissance compliquée
• Sortie intempestive de la cavité utérine afterburn.
• Lésion des parois utérines pendant le travail.
• Une femme a des cicatrices postopératoires.
• Défaut génétiquement justifié du système neuromusculaire de l'utérus, qui se manifeste par l'immaturité dans le développement, de faibles niveaux d'hormones du complexe fœtoplacentaire, la fonction ovarienne réduite.
• Processus inflammatoire, qui a provoqué des changements pathologiques dans le myomètre.
• Tumeurs bénignes ou malignes.
• Décollement prématuré du placenta normalement localisé.
• Perturbation de l'équilibre de l'homéostasie.
• Diminution du tonus vasculaire
• Défaillance dans l'équilibre du système endocrinien.
• Embolie - blocage des lumières des vaisseaux par l'embole, qui est amené avec le courant de la particule de sang, dans ce cas, il peut s'agir de liquide amniotique.
• Douleur douloureuse.

[6], [7],

Les symptômes de l'atonie de l'utérus

Les saignements utérins font partie intégrante du processus générique. Pendant les quatre heures qui suivent la naissance, comme l'ont établi les médecins, la nouvelle maman perd en moyenne un demi-litre de ce fluide qui donne la vie (assez de pertes sanguines graves). Et cela correspond à la norme! Immédiatement après l'apparition du bébé dans la lumière, une mère en attente est placée sur l'abdomen, dans lequel la glace est placée. C'est une telle cryocompression qui aide une femme en bonne santé à comprimer les vaisseaux sanguins plus rapidement, ce qui stoppe les saignements, et dans un laps de temps plus court, la contraction utérine se produit.

Au cours des prochains jours, la contraction de l'utérus se poursuit jusqu'au moment où l'organe atteindra les dimensions correspondant à ses paramètres avant la conception. Si cela n'est pas observé - ce sont les principaux symptômes de l'atonie de l'utérus. Une hémorragie grave, si vous ne prenez pas de mesures d'urgence pour arrêter cette pathologie, peut entraîner une anémie sévère ou même la mort.

Une femme en bonne santé à un niveau physique ressent la contraction utérine. Il est particulièrement clair dans les premiers jours après la naissance du jour. Immédiatement au moment de l'allaitement, la femme ressent un léger poids dans le bas-ventre, et il est tout à fait naturel d'observer des caillots sanguins émergeant de l'utérus.

La situation est plus compliquée lorsque l'atonie de l'utérus entraîne un saignement interne latent. Surtout, il est dangereux si ce processus reste inaperçu pendant une longue période de temps. Ce tableau clinique est le précurseur du saignement fort, déjà externe, qui a suivi. Quoi qu'il en soit, ce n'est pas absurde, mais les médecins affirment qu'un pourcentage beaucoup plus élevé de décès n'est pas dû à l'adaptation de saignements abondants, mais à des tentatives inefficaces d'arrêter le faible écoulement sanguinolent.

Les principaux symptômes de l'atonie de l'utérus, qui devraient alerter l'obstétricien, l'hôte de l'accouchement et la période postpartum de la femme:

• Les saignements de l'utérus sont variables, d'intensité variable.
• Le liquide n'est pas libéré à l'état homogène, mais avec des caillots plus denses.
• Lors de la palpation, l'utérus est mou.
• Les paramètres dimensionnels de l'utérus sont augmentés en raison du fait qu'il accumule du sang.
• Les paramètres de l'utérus diminuent mal.
• Le niveau d'excitabilité spontanée de l'utérus diminue.
• Sa susceptibilité à divers agents pathogènes (plan mécanique, pharmacologique, thermique ou chimique) diminue.
• Dans l'appareil nerveux de l'utérus, il existe une frontière d'état entre la vie et la mort de la cellule (la phase inhibitrice de la parabiose).
• Visuellement, on peut constater la pâleur du patient.
• Il y a une augmentation de la fréquence cardiaque.

L'état physique et psychologique d'une femme dépend en grande partie de l'intensité du saignement, de la stabilité de l'hémodynamique, des qualifications et de l'expérience du médecin. Et le plus important est la rapidité des soins médicaux fournis.

Le diagnostic de l'atonie de l'utérus

Le signe principal de cette maladie est une intensité de saignement différente, qui commence dans le processus ou après le passage du travail. Mais, basé sur le diagnostic de seulement ce facteur, il n'est pas nécessaire, puisque le flux de sang de la naissance peut parler non seulement de saignement comme signe de la maladie, mais aussi comme processus naturel qui investit dans la norme obstétricale. Simplement au cours du travail, le sang peut s'accumuler dans l'espace utérin (ceci est dû aux particularités de la structure de cet organe féminin ou à sa dystrophie due à d'autres facteurs). Les volumes de liquide peuvent atteindre un litre.

Par conséquent, pour exclure un tel saignement, l'obstétricien-gynécologue effectue une palpation de l'abdomen pour déterminer la taille réelle de l'utérus, puisque le liquide étire les parois en plus.

En raison du fait que le volume de sang circulant pendant la période de gestation du bébé augmente, très souvent le diagnostic d'atonie de l'utérus passe dans la période post-partum après une perte de sang grave. Pour confirmer leurs suppositions, l'obstétricien-gynécologue sent le ventre de la maternité, quand l'atonie est douce. De même, le médecin doit au moins «visuellement» estimer la quantité de sang perdue. Ceci est fait pour une période d'au moins une heure après les soins obstétricaux. Si un agent de santé soupçonne une atonie de l'utérus, la période pendant laquelle le médecin examine de plus près les symptômes post-partum de la parturiente est allongée.

Lorsqu'on le regarde avec un miroir gynécologique du canal de naissance, le médecin peut observer des ruptures tissulaires affectant le vagin, le col de l'utérus, le périnée. La réaction des tissus utérins à la réactivité pharmacologique et à l'excitabilité spontanée est vérifiée. Dans le cas de l'atonie de l'utérus, ces manifestations sont lissées et deviennent moins visibles. Le gynécologue vérifie également l'état de la fonction de l'hémocoagulation - un système complexe d'interaction des protéines sanguines, des fibrines et des plaquettes, qui fournit une protection fiable du corps de la femme de fortes pertes sanguines de haut volume avec des blessures mineures. La violation de cet équilibre instable peut entraîner une diminution du taux de plaquettes, de prothrombine et de fibrinogène dans le sang maternel. Dans le même temps, l'activité fibrinolytique augmente avec une diminution du temps de prothrombine. Lors de l'examen du sang d'une femme avec atonie de l'utérus, un obstétricien-gynécologue peut observer la différenciation des produits de la décomposition du fibrinogène et de la fibrine. Dans le contexte de ces changements peut être vu le développement rapide de DIC (coagulation intravasculaire disséminée), est caractérisée par l'indice de la coagulation sanguine avec facultés affaiblies en raison de la libération massive de cellules de tissus substances tromboplasticheskih.

En cas de diagnostic inopportun de l'atonie de l'utérus et de l'absence de traitement adéquat en temps opportun, le volume de la perte de sang augmente considérablement et peut entraîner des changements irréversibles dans l'organisme maternel. Avec la progression de cette pathologie, une femme meurt de choc hémorragique ou de perte de sang abondante.

[8], [9]

Le traitement de l'atonie de l'utérus

Les tactiques comme la thérapie, et la prévention de l'atonie de l'utérus sont assez similaires. Pour les méthodes préventives en obstétrique, il est difficile d'adopter des mesures radicales.

Les principales mesures prises pour arrêter le saignement peuvent être classées selon l'orientation fonctionnelle en trois types:

• Pour éviter le développement de plus rapide ou d'arrêter déjà développer la maladie, la prévention ou le traitement de l'atonie utérine commence par l'invasion de l'ocytocine, ce qui permet une concentration suffisante pour accélérer l'activité de l'utérus, ce qui empêche le développement de l'atonie.

L'ocytocine appartient au groupe pharmacologique des médicaments - les hormones du lobe postérieur de l'hypophyse. Avantageusement, ce médicament est administré pour une administration intramusculaire. Si, après une telle forme d'administration, l'effet thérapeutique ne se produit pas ou se manifeste mal, le médecin traitant figurant sur la feuille de prescription peut changer la forme de l'apport en intraveineuse de l'ocytocine dans le corps de la maternité. Dans ce cas, le médicament doit être injecté très lentement, goutte à goutte (à un taux de 125-165 ml / h). Le dosage de la solution est attribué de 1 à 3 UI, pour les accouchements avec césarienne, l'ocytocine est injectée directement dans l'utérus par une injection initiale de 5 UI. Si la pathologie est suffisamment compliquée, le dosage peut être porté à 5-10 UI. Ce médicament n'est pas utilisé sous une forme concentrée, car une telle quantité de substance active peut conduire à l'hypertension, par conséquent, seule une solution est utilisée en thérapie thérapeutique.

Le médicament est absolument contre-indiqué dans le cas de l'introduction du diagnostic par un examen aux ultrasons, qui est habituellement effectuée immédiatement avant la livraison, des incohérences paramètres dimensions mères du bassin et la taille des enfant en bas âge, ainsi que la position fœtale « mauvaise » (croix ou en diagonale). Ne pas utiliser d'ocytocine s'il existe une menace réelle de rupture de l'utérus.

Analogues ocytocine sont ces médicaments comme klostilbegit, triderm, hydrocortisone, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston et d'autres.

La meteorine est injectée par l'infirmière dans le muscle ou la veine, mais très lentement, car une injection intraveineuse rapide du médicament peut déclencher l'apparition de l'hypertension. Ce médicament est un médicament très puissant, dont l'effet thérapeutique peut être observé après quelques minutes. Le dosage de la drogue dépend de nombreux facteurs, y compris la période d'obstétrique.

S'il y a une deuxième phase d'accouchement (quand l'épaule d'un nouveau-né apparaît dans le périnée d'une femme qui accouche), la metergine est introduite dans une veine à raison de 0,1 à 0,2 mg, mais pas plus tard que l'enfant. Lors de la réalisation d'une césarienne en utilisant une anesthésie générale, le médicament est appliqué à un taux de 0,2 mg.

S'il y a un besoin clinique de retraitement, le médicament peut être réintroduit deux heures après la première injection.

En cas de césarienne, la metergine est prise immédiatement après l'extraction du bébé par voie intraveineuse à raison de 0,05-0,1 mg ou par voie intramusculaire de 0,2 mg.

Ce médicament est prescrit et pris seulement si la femme est à l'hôpital sous la surveillance vigilante du médecin traitant.

Inacceptable administré le médicament si la femme ne porte que l'enfant dans la première phase d'écoulement de distribution (jusqu'à ce que la tête de l'enfant), mais aussi dans le cas de diagnostic à néphropathie parturiente, la septicémie, l'hypertension, les maladies associées à une constriction anormale des vaisseaux périphériques, directement avant le début de l'alimentation du nouveau-né. Avec une grande prudence doit être nommé avec un dysfonctionnement des reins et du foie et dans le cas d'une sténose de la valve mitrale.

• Les techniques de manipulation sont également utilisées pour activer la contraction utérine et réduire les saignements. À la lumière de ces activités, un massage de l'utérus est effectué, après quoi le ventre de la femme est étroitement serré avec un bandage ou un bandage. Le massage est souvent utilisé comme une étape préparatoire pour d'autres activités thérapeutiques. Le rembobinage serré en médecine moderne est rarement utilisé.
• En cas de suspicion ou de diagnostic d'atonie de l'utérus, le médecin recourt à des techniques chirurgicales pour arrêter ce problème.

Laparotomie (laparotomia mediana) ou le cortex abdominal est effectuée. Cette procédure est nommée si le saignement n'a pas arrêté les deux méthodes précédentes. Après l'ouverture de la cavité péritonéale, l'obstétricien-gynécologue effectue une ligature des artères utérines, dans les cas particulièrement graves, une situation peut survenir lorsque le chirurgien décide d'enlever l'utérus.

Si une forte du personnel médical des saignements doivent être préparés pour cathéter d'usine dans une grosse veine et le volume de la diffusion préalablement préparée de sang de donneur (à un stade de l'observation des femmes enceintes consultons déterminées obligatoirement les femmes de sang, et immédiatement avant la livraison sont faits crossmatch).

Le choix des tactiques pour le traitement de l'atonie de l'utérus est purement individuel et dépend de nombreux indicateurs différents, après avoir analysé quelle décision correcte peut seulement être prise par un spécialiste qualifié, en tenant compte des plans de la parturiente pour la future grossesse.

Prévention de l'atonie de l'utérus

Les mesures préventives dans la prévention de cette pathologie s'apparentent au traitement thérapeutique de cette maladie, mais il existe encore des différences. La prévention de l'atonie de l'utérus comprend plusieurs éléments:

• La qualification d'obstétricien-gynécologue, qui en prend livraison, devrait être suffisante pour assurer qu'il donne l'obstétrique à un niveau suffisamment élevé: ne pas appuyer sur l'abdomen, effectuer la palpation de l'utérus. Afin de ne pas provoquer d'atonie de l'utérus, il n'est pas nécessaire de tirer et tirer le cordon ombilical pendant l'accouchement.
• Si une femme est en danger pour cette maladie, on lui administre de l'ocytocine pendant une certaine période de travail, ce qui permet à l'utérus de se contracter plus activement et d'arrêter de saigner les vaisseaux sanguins.
• Ces femmes avant l'accouchement, pendant le transport du bébé se développe fiche hématologue classement action séquentielle de glucocorticoïdes (hormones stéroïdes produites par le cortex surrénalien) et le plasma du donneur, qui entrera en vigueur si la parturiente ouvre des saignements abondants.

Afin de ne pas permettre la nécessité de relier la thérapie d'atonie de l'utérus, en particulier radical, il est préférable de préparer l'organisme féminin pour la livraison à l'avance et d'effectuer des mesures préventives au cours de leur cours.

Pronostic de l'atonie de l'utérus

Combien d'humanité existe, tant de femmes doivent traverser l'accouchement. Un autre public - il y a cent ans, le taux de mortalité chez les femmes enceintes était assez élevé, et que la médecine moderne a appris à faire face à de nombreuses pathologies, qui se manifeste chez une femme enceinte au cours de sa porter un bébé ou directement pendant l'écoulement de la naissance elle-même. Atony de l'utérus est l'une des maladies dont aucune femme n'est assurée. Par conséquent, seul le haut professionnalisme de l'équipe médicale de l'hôte de l'accouchement et l'attitude de la mère à la naissance de son enfant peuvent rendre un pronostic d'atonie de l'utérus favorable.

Dans le cas contraire, si la femme ne soit pas inscrite dans la clinique prénatale et n'a pas passé l'examen requis (détermination de ses antécédents médicaux, le type sanguin et un test de compatibilité) ou obstétricien - gynécologue recevant la livraison n'a pas eu suffisamment d'expérience, la situation peut être triste jusqu'à la mort pour une femme.

Une femme qui est une mère donnant vie à une nouvelle personne dans ce moment passionnant peut perdre sa vie. Et la cause de ce résultat peut être l'atonie de l'utérus, manifestée en vertu de la confluence de certains facteurs dans la période post-partum. Que puis-je conseiller aux futures mamans à la lumière de cet article? Tout d'abord, le résultat de la naissance du bébé dépend de la santé, du mode de vie et de l'attitude face à la grossesse de la future jeune mère. Si elle était initialement en bonne santé et a suivi toutes les recommandations du médecin pendant toute la grossesse, alors elle devrait seulement conseiller, à l'avance, de déterminer la clinique dans laquelle elle aimerait voir la naissance de son bébé. En sélectionnant cette institution médicale spécialisée, il est intéressant de se renseigner sur le niveau de qualification de son personnel médical chez les femmes en travail qui ont déjà passé cette voie dans cette maternité. Si une femme a des problèmes de santé, plus c'est de prendre soin d'une bonne clinique et de ce médecin qui aidera votre bébé à apparaître sur ce monde. Ainsi, le risque d'obtenir un diagnostic d'atonie de l'utérus sera significativement réduit. Et même si le saignement s'est produit, une équipe expérimentée de médecins fera tout pour résoudre ce problème le plus rapidement possible, tout en préservant la santé du bébé et de sa mère!