Syndrome neuroleptique malin: soins d'urgence, prévention

Les personnes qui sont traitées avec des neuroleptiques, des anticonvulsivants ou des antidépresseurs ont un risque élevé de développer un état dangereux, tel que le syndrome neuroleptique. Le syndrome peut survenir au cours du traitement - par exemple, avec une augmentation du dosage du médicament, ou avec un arrêt brutal du traitement - après une certaine période de temps.

L'apparition du syndrome neuroleptique est difficile à prévoir. Son traitement nécessite une intervention médicale urgente, car l'issue fatale du syndrome n'est pas rare.

[1], [2]

Épidémiologie

La première mention du syndrome neuroleptique était datée des années 60 du siècle dernier. Aujourd'hui, les médecins ont reconnu ce syndrome comme l'une des conséquences les plus défavorables de la prise d'antipsychotiques. La létalité des patients atteints du syndrome, selon différentes données, peut être de 3-38%, et ces dernières années, ce pourcentage a été significativement réduit.

L'incidence du syndrome neuroleptique, selon les publications médicales périodiques étrangères, est jusqu'à 3.23% du nombre total de patients subissant un traitement neuroleptique. Au cours des dernières années, l'incidence du syndrome a considérablement diminué.

Le plus souvent, le syndrome neuroleptique est diagnostiqué chez les patients d'âge moyen. Les hommes sont plus susceptibles de développer un syndrome, environ 50%.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Causes syndrome neuroleptique

Le développement le plus fréquent du syndrome neuroleptique est observé avec l'utilisation de doses excessives de médicaments puissants d'effet neuroleptique (par exemple, fluorophénazine), et en particulier de médicaments ayant des propriétés prolongées (prolongées).

Cependant, cela ne se produit pas toujours: le syndrome neuroleptique peut se développer avec l'utilisation de n'importe quel médicament neuroleptique, cependant, un peu moins souvent.

Le syndrome peut être détecté après une forte augmentation de la dose, tout en prenant deux ou trois antipsychotiques simultanément, avec une combinaison de neuroleptiques avec des médicaments à base de lithium.

Les cas héréditaires de développement du syndrome neuroleptique n'ont pas été fixés, donc cette théorie n'est pas considérée.

Le syndrome survient souvent chez des patients présentant des troubles de la psyché diagnostiqués antérieurement: schizophrénie, affects, névroses, sous-développement mental, etc.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Facteurs de risque

Pour accélérer l'apparition du syndrome neuroleptique peut:

• lésions cérébrales organiques;
• déshydratation du corps;
• anorexie, épuisement grave du corps;
• de longues périodes de famine ou de malnutrition;
• malocratie;
• période après l'accouchement.

Même une lésion cérébrale insignifiante à première vue, reçue il y a plusieurs années, peut affecter la sensibilité au traitement neuroleptique. Pour cette raison, les patients avec un traumatisme périnatal, un traumatisme craniocérébral, des maladies infectieuses cérébrales, des lésions cérébrales dégénératives et des alcooliques peuvent être inclus dans le groupe à risque.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogénèse

Les caractéristiques pathogéniques du syndrome neuroleptique n'ont pas été entièrement comprises. De nombreux experts suggèrent que le syndrome résulte du blocage des structures dopaminergiques dans l'hypothalamus et les ganglions de la base, et non à la suite d'une intoxication par des neuroleptiques.

Certains scientifiques expliquent que l'augmentation de la température - le signe principal du syndrome - apparaît en raison de la rigidité émergente des muscles et de l'hypermétabolisme intramusculaire, ce qui provoque une augmentation de la production de chaleur.

À l'heure actuelle, il existe une opinion commune parmi les scientifiques que dans le développement du syndrome neuroleptique, un rôle important est joué par les troubles immunitaires avec une autre défaillance auto-immune dans le système nerveux central et les organes viscéraux. Les troubles homéostatiques deviennent les principales causes de graves troubles circulatoires et de la conscience, qui peuvent entraîner la mort du patient.

De plus, des experts ont trouvé que le mécanisme pathogénique du syndrome est associé à une hyperactivité sympatho-surrénalienne et sérotoninergique.

[22], [23], [24]

Symptômes syndrome neuroleptique

Le syndrome neuroleptique est caractérisé par les symptômes suivants, que l'on appelle la "tétrade" (quatre signes):

• augmentation de la température (plus de 37 ° C);
• faiblesse musculaire générale;
• vision floue (développement possible du coma);
• troubles du travail du système nerveux autonome (transpiration excessive, palpitations et arythmie, sauts de pression artérielle, blanchissement de la peau, augmentation de la salivation, troubles respiratoires et urinaires).

Plus d'un quart des patients montrent une contraction musculaire dystonique, et chaque deuxième patient a un tremblement dans les doigts et / ou les membres. De plus, des symptômes tels que l'hypokinésie, le nystagmus, les troubles de la parole, la matité, le spasme tonique des muscles masticateurs, les troubles de la déglutition, l'opisthotonus peuvent être observés.

Dans un plus petit nombre de patients, des spasmes myocloniques, une hyperkinésie, des crises d'épilepsie sont observées.

Les premiers signes peuvent parfois apparaître sous la forme de déshydratation - une diminution de la turgescence, de la peau sèche, de la sécheresse de la muqueuse buccale.

Le tableau clinique est en croissance, atteignant sa limite pendant 1-3 jours, mais dans certains cas, le processus est plus intense - pendant plusieurs heures.

En raison de la faiblesse considérable des muscles - y compris les respiratoires - la dyspnée se développe. Le spasme exprimé de la musculature squelettique est capable de provoquer une rhabdomyolyse, qui se poursuit avec l'augmentation de la teneur en créatine phosphokinase dans la circulation sanguine. De plus, on observe une myoglobinurie, une insuffisance rénale aiguë, une acidose métabolique et un manque d'oxygène dans les tissus. Comme les complications peuvent agir par aspiration pneumonie, crise cardiaque, septicémie, thromboembolie, choc, œdème pulmonaire, nécrose de l'intestin, paralysie.

Étapes

Le syndrome neuroleptique passe par des stades qui, chez différents patients, peuvent être plus ou moins prononcés:

1. Le stade du parkinsonisme neuroleptique est caractérisé par le tremblement des membres, la tête. Les mouvements du patient sont contraints, le tonus musculaire augmente: les muscles résistent uniformément à toutes les étapes du mouvement passif.
2. Un stade dystonique aigu est l'une des complications extrapyramidales après la prise de médicaments antipsychotiques. Le stade se manifeste par des mouvements involontaires sous la forme de spasmes contractiles de groupes musculaires individuels dans tout le tronc.
3. Le stade de l'akathisie s'accompagne d'une sensation de tension motrice temporaire ou incessante: le patient ressent le besoin de faire constamment des mouvements ou de changer la position de son corps.
4. Le stade de la dyskinésie tardive est caractérisé par une hyperkinésie, impliquant parfois les muscles faciaux. Il y a une activité motrice involontaire violente (plus souvent chez les patients âgés).
5. Stade directement syndrome neuroleptique.

[25], [26], [27]

Formes

• Syndrome neuroleptique malin.

La plupart des experts sont d'avis que le syndrome neuroleptique malin a principalement une étiologie centrale. Il s'ensuit que la plupart des troubles se produisent dans le subcortex du cerveau.

Néanmoins, un rôle important dans le processus de jeu et les effets sur les muscles squelettiques neuroleptiques qui pourraient conduire à la désintégration des myocytes (appelée rhabdomyolyse), et le blocage des récepteurs de la dopamine périphériques.

Les neuroleptiques potentialisent le blocage des récepteurs dopaminergiques centraux, ce qui conduit à des troubles importants de l'activité motrice, avec une caractéristique aussi importante que la rigidité musculaire.

Le changement dans le métabolisme de la dopamine, à son tour, est un mécanisme de déclenchement dans la violation du système nerveux autonome et de l'activité cardiaque.

Simultanément, presque tous les processus métaboliques sont violés, la perméabilité de la membrane hémato-encéphalique change. Les réactions d'intoxication sont commencées, l'œdème cérébral commence. En conséquence - l'émergence de troubles mentaux et d'échecs à un niveau conscient.

• Syndrome neuroleptique extrapyramidal.

Syndrome neuroleptique extrapyramidal est une combinaison de symptômes neurologiques, qui se manifestent principalement par des troubles moteurs, en raison de l'utilisation de médicaments neuroleptiques. Ce terme comprend également des troubles qui ont provoqué un traitement avec d'autres médicaments qui interfèrent avec les processus d'activité dopaminergique: à ces médicaments comprennent les antidépresseurs, les antiarythmiques, les cholinomimétiques, des médicaments à base de lithium, anticonvulsivants et antiparkinsonien.

Le syndrome peut être accompagné par des troubles extrapyramidaux :. La maladie de Parkinson, les membres tremblants, dystonie, chorée, tics, des secousses myocloniques, etc. Ces symptômes sont combinés avec des troubles mentaux.

• Syndrome de déficience neuroleptique.

Ce syndrome a de nombreux autres noms - en particulier, il est souvent appelé un défaut neuroleptique, ou syndrome de déficit neuroleptique induit. Le développement du syndrome est souvent confondu avec la schizophrénie, en raison de signes similaires:

• apathie;
• retard général;
• reproduction lente de la parole;
• faiblesse
• syndrome abulique;
• manque de facteurs motivationnels et proactifs;
• isolement, repli sur soi-même;
• inattention et troubles de la mémoire;
• diminution de l'émotivité;
• indifférence, calme absolu.

Souvent cet état est compliqué par des réactions psychotiques sous la forme de dépersonnalisation et de déréalisation. En même temps, il existe des troubles extrapyramidaux, un état dépressif (dépression, mauvaise humeur), de l'irritabilité, des troubles du sommeil, des phobies.

• Syndrome neuroleptique aigu.

Au cœur du syndrome neuroleptique se trouve une carence en dopamine aiguë - le cours de cet état est toujours croissant et rapide. Le tableau clinique est en croissance, atteignant sa limite pendant 1-3 jours, mais dans certains cas, le processus est plus intense - pendant plusieurs heures.

C'est pourquoi l'aide pour le syndrome neuroleptique doit être fournie le plus tôt possible et plus rapidement - car elle dépend non seulement de la santé, mais aussi de la vie du patient.

Le soi-disant syndrome neuroleptique chronique incluent période dyskinésie tardive qui se produit dans environ 20% des patients qui subissent un traitement régulier avec neuroleptiques, ainsi que 5% des patients qui prennent ces médicaments pendant un an. En d'autres termes, l'évolution chronique du syndrome comprend les troubles qui n'ont pas tendance à régresser pendant six mois après la fin du traitement par neuroleptiques.

[28], [29]

Complications et conséquences

Les signes tardifs du syndrome neuroleptique peuvent se manifester après une longue période de temps - ces manifestations tardives sont généralement «fixes» pour le patient pendant une longue période, et parfois pour la vie.

De telles manifestations sont assez typiques. Le plus souvent c'est:

• ralentir les mouvements, les gestes;
• inhibition des réactions naturelles;
• démarche du robot;
• mouvements incertains et instables;
• ralentissement des réactions mimétiques;
• ralentir les processus mentaux;
• détérioration des processus cognitifs.

Le degré de socialisation d'une personne est fortement réduit. Mouvements obsessionnels hyperkinétiques souvent observés, dus à un changement de tonus musculaire.

Dans les cas les plus défavorables, le syndrome neuroleptique est compliqué:

• gonflement du cerveau;
• gonflement des poumons;
• fonction insuffisante du système cardio-vasculaire;
• insuffisance rénale et hépatique aiguë.

Ces complications peuvent provoquer un décès.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostics syndrome neuroleptique

Le diagnostic est souvent en retard, car dans de nombreux cas, la possibilité d'un développement du syndrome neuroleptique n'est pas prise en compte. Un diagnostic correct peut être établi sur la base des signes cliniques de la maladie, et des tests de laboratoire supplémentaires permettront d'établir la gravité de la maladie et de surveiller la dynamique de la pathologie.

Les analyses de sang indiquent une teneur accrue en globules blancs, dans certains cas (10 à 40 m / l.) - le décalage vers la gauche de la formule leucocytaire, l'augmentation de l'activité de CPK, la lactate déshydrogénase de muscle et d'autres enzymes. Il y a des signes d'augmentation de la coagulation sanguine et de la présence d'azote dans le sang, moins souvent - une augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, une augmentation de la teneur en calcium dans le sang, des symptômes d'anomalies métaboliques.

L'analyse du liquide céphalorachidien n'est pas informative.

L'analyse d'urine indique une myoglobinurie.

Le diagnostic instrumental dans le syndrome neuroleptique dans la grande majorité des cas n'est pas passé, puisqu'il n'a pas de signification cliniquement importante. Ce n'est que dans des situations extrêmement difficiles, lorsque le diagnostic est difficile pour des raisons externes, ou en cas de suspicion de lésion cérébrale, que le médecin peut avoir recours à l'imagerie par résonance magnétique ou à la tomodensitométrie.

[36], [37], [38], [39], [40],

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué:

• avec syndrome neuroleptique bénin extrapyramidal (se déroule sans trouble de la conscience, sans élévation de la température);
• avec une forme fébrile de catatonie (se développe sans traitement préalable avec des antipsychotiques);
• avec méningite, méningo-encéphalite, hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien (une modification de l'analyse du liquide céphalorachidien est détectée);
• avec un choc thermique (se passe sans augmentation de la transpiration et de l'hypertonie musculaire);
• avec hyperthermie maligne (la pathologie précède l'anesthésie avec une substance gazeuse ou l'injection de succinylcholine);
• avec un état fiévreux avec infection ou intoxication;
• avec le delirium alcoolique.

Traitement syndrome neuroleptique

Le syndrome neuroleptique nécessite un traitement urgent avec le placement du patient dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital. Action thérapeutique est urgent abolition de moyens ou d'autres antipsychotiques provocateurs pour éliminer l'hypovolémie et de déshydratation, dans la prévention de l'insuffisance de la fonction respiratoire, dans la prévention de l'insuffisance rénale aiguë, ainsi que dans la correction immédiate de la température du corps.

Pour l'élimination de la faiblesse musculaire, choisissez l'amantadine, la bromocriptine, des médicaments à base de lévodopa.

Il est également approprié d'utiliser des médicaments de série benzodiazépine - en particulier, Relanium.

Si le patient développe une insuffisance rénale aiguë, une hémodialyse peut être indiquée.

Le traitement par électrochocs est très important pour l'élimination du syndrome neuroleptique. Les procédures sont réalisées par une méthode douce, avec l'utilisation simultanée de préparations d'action myorelaxante et sédative. Il est possible d'utiliser une anesthésie à court terme.

Après l'arrêt complet de l'atteinte du syndrome et la restauration complète des fonctions corporelles, si nécessaire, la reprise du traitement par neuroleptiques est autorisée, avec une révision obligatoire du dosage.

Premiers secours

Aux premiers signes de développement du syndrome neuroleptique, le lavage gastrique est montré dans les plus brefs délais - le plus tôt sera le mieux. Le lavage est utilisé même dans les cas où le médicament a été utilisé il y a plusieurs heures.

Lorsque vous lavez l'estomac dans l'eau, ajoutez du chlorure de sodium ou de la solution saline. Le patient reçoit une préparation de laxatif salé et un sorbant.

L'oxygénothérapie est obligatoire.

Avec l'état de développement collaptoid d'hydratation prendre des mesures organisme liquides administrés par voie intraveineuse et de la norépinéphrine (médicaments tels que l'éphédrine ou de l'adrénaline avec le syndrome neuroleptique contre-indication en raison du risque de vasodilatation paradoxale). Pour soutenir l'activité cardiaque et prévenir l'arythmie, l'utilisation de lidocaïne et de diphénine est utilisée, et les convulsions montrent Diazepam.

En plus de la thérapie intensive, la diurèse forcée est effectuée sans l'utilisation de l'alcalinisation du sang.

Les médicaments utilisés pour soulager le syndrome neuroleptique

	Dosage et administration	Les symptômes indésirables	Instructions spéciales
Mindan (Amantada)	Prendre 0,1 g par voie orale trois fois par jour, ou sous forme de perfusion intraveineuse dans la quantité de 0,2 g à trois fois par jour.	Il peut y avoir excitation motrice, maux de tête, baisse de la pression artérielle, arythmie, indigestion, violation de la miction.	Le traitement avec le médicament ne peut pas être arrêté brusquement. L'amantadine est incompatible avec l'alcool éthylique.
Bromocriptine	Prendre 2,5-10 mg trois fois par jour.	Violations possibles du foie, dyspepsie, vertiges, hallucinations, abaissement de la pression artérielle, éruptions cutanées.	Le traitement est effectué sous contrôle régulier de la pression artérielle et de l'état général du patient.
Nakom (Levodopa, Carbidopa)	Prendre ½-1 comprimé trois fois par jour.	Parfois, il existe des dyskinésies, un blépharospasme, une dépression, des douleurs thoraciques, une tension artérielle instable.	Il n'est pas recommandé d'abolir brusquement le médicament, puisqu'il est possible de développer une condition proche de la NSA.
Diazépam	Attribuer 10 mg sous la forme d'injection intraveineuse, puis passer à l'administration par voie orale dans une quantité de 5-10 mg trois fois par jour.	Les réactions défavorables possibles telles que la somnolence, la bouche sèche, l'incontinence urinaire, abaissant la tension artérielle.	La dose du médicament diminue progressivement. Vous ne pouvez pas combiner le diazépam avec l'éthanol.

La prévention

Prévenir le développement du syndrome neuroleptique est très important, car le traitement de cette pathologie est plutôt compliqué. Il est recommandé de ne recourir aux antipsychotiques que lorsque cela est vraiment justifié. Par exemple, les personnes souffrant de troubles affectifs ou d'une personnalité divisée ne devraient prendre des neuroleptiques que dans des cas extrêmes et pour une courte période. Aussi, ne prenez pas de traitement à long terme avec de tels médicaments pour les personnes souffrant de retard mental ou de pathologies organiques, ainsi que pour les personnes âgées.

Avant tout cas de prise de neuroleptiques, le patient doit être soigneusement examiné - au moins une fois tous les six mois, pendant toute la durée d'une telle thérapie. Si l'évolution thérapeutique doit être a priori longue (au moins un an), il est alors nécessaire d'effectuer des doses d'essai de doses neuroleptiques, voire leur annulation progressive.

Si le patient a des symptômes suspects indiquant un développement rapide possible du syndrome neuroleptique, il est nécessaire d'informer sa famille des conséquences possibles. Cela permettra de décider s'il faut continuer le traitement.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Prévoir

Le syndrome neuroleptique est complété par la mort du patient dans environ 15% des cas. Les causes les plus fréquentes de décès sont la thrombose de l'artère pulmonaire, l'insuffisance cardiaque aiguë, l'insuffisance rénale, la pneumonie par aspiration compliquée, le syndrome de détresse respiratoire.

Au cours des dernières années, le taux de mortalité a été réduit, grâce au diagnostic précoce du syndrome et à l'amélioration des soins d'urgence et intensifs.

Dans le cas où le patient avec le syndrome neuroleptique reste vivant, alors pendant 7-14 jours les symptômes s'estompent progressivement. Les troubles cognitifs, les violations de l'équilibre et la coordination des mouvements, le parkinsonisme persistent pendant plus de 1-2 mois et plus. Une période de rééducation plus sévère est observée après traitement par des neuroleptiques sujets à l'accumulation, ainsi que chez des patients ayant déjà reçu un diagnostic de schizophrénie.

[47],