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Diagnostic des dyskinésies coliques
Dernière revue: 04.07.2025
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Le diagnostic de la dyskinésie du côlon repose sur une collecte approfondie de l'anamnèse et sur les résultats des méthodes de diagnostic instrumentales.
Les études colodynamiques et électromyographiques permettent de mesurer les paramètres des fonctions de réservoir et d'évacuation du côlon et d'évaluer l'état des sphincters anaux:
- en cas de dyskinésie hypertonique, on note une diminution du volume de l'intestin distal et une apparition accélérée du réflexe de vidange;
- Dans la dyskinésie hypotonique, le volume de la section distale est augmenté, l'hyporéflexie est prononcée, souvent en association avec un rectodolichosigma.
La rectomanoscopie et la sigmoïdoscopie permettent d'évaluer l'état de la muqueuse et le tonus des parties distales du côlon:
- dans la dyskinésie hypertonique et le « syndrome du côlon irritable », la lumière intestinale est rétrécie, l'haustration est prononcée, une hyperémie mineure et une injection des muqueuses peuvent être détectées, les signes histologiques de modifications inflammatoires ou dystrophiques ne sont pas détectés;
- En cas de dyskinésie hypotonique, le côlon s'affaisse ou sa lumière peut être élargie et les plis circulaires sont raccourcis.
L'irrigographie permet d'évaluer le tonus et la vidange du côlon, d'exclure une insuffisance de l'anse puborectale, des malformations congénitales (dolichosigma, maladie de Hirschsprung):
- Dans la dyskinésie hypertonique, la lumière intestinale est rétrécie, l'haustration est augmentée et la vidange n'est pas altérée.
- Dans la dyskinésie hypotonique, les parties distales de l’intestin sont dilatées et la vidange est lente.
Le diagnostic différentiel de la dyskinésie du côlon est réalisé avec la colite chronique et les maladies congénitales - dolichosigma et maladie de Hirschsprung.
Dolichosigma -une anse supplémentaire du côlon sigmoïde allongé. Cliniquement, la maladie se manifeste par une constipation persistante, qui apparaît dès le plus jeune âge, mais jamais dès la naissance. Pendant les premières années de vie, les selles sont autonomes, mais plus tard, pour vider les intestins, il est nécessaire de recourir à des laxatifs ou à des lavements nettoyants. Le diagnostic repose sur les données de l'irrigographie.
La maladie de Hirschsprung est une aganglionose congénitale d'une partie du côlon, qui peut être localisée à différents niveaux: plus l'aganglionose est importante, plus la constipation apparaît précocement et plus la maladie est grave. La constipation est gênante dès la première année de vie et s'aggrave progressivement. Les radiographies révèlent une dilatation des sections du côlon situées au-dessus de la zone d'aganglion, qui ressemble à une section rétrécie. En cas de doute, une biopsie de la muqueuse de la section rétrécie du côlon permet de vérifier l'activité de l'acétylcholinestérase, augmentée dans la maladie de Hirschsprung. Le traitement de la maladie de Hirschsprung est chirurgical.
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