Faiblesse du travail (hypoactivité ou inertie de l'utérus)

La faiblesse de l'activité de travail - une condition dans laquelle l'intensité, la durée et la fréquence des contractions est lissage insuffisante, et donc du col, la divulgation du canal cervical et promotions du foetus, alors que, selon la taille du bassin, est un rythme plus lent.

Il y a une faiblesse primaire et secondaire du travail. La faiblesse primaire du travail est appelée découlant du début de l'accouchement et se poursuivant pendant la période de divulgation et jusqu'à la fin du travail. La faiblesse du travail qui survient après une période de travail prolongé et qui se manifeste dans les caractéristiques de ce qui précède est appelée secondaire.

La faiblesse des tentatives (primaires ou secondaires) se caractérise par leur insuffisance due à la faiblesse des muscles abdominaux ou à la fatigue. En obstétrique pratique, la faiblesse des tentatives est attribuée à la faiblesse secondaire du travail.

La fréquence de la faiblesse du travail est d'environ 10%. Souvent, le travail prolongé, dû à d'autres anomalies du travail, est attribué de façon déraisonnable à la faiblesse.

La faiblesse primaire du travail peut résulter de l'insuffisance des impulsions qui causent, soutiennent et régulent le travail, et de l'incapacité de l'utérus à percevoir ou à répondre avec des contractions suffisantes à ces impulsions.

Dans la pathogénie de la faiblesse du travail joue un rôle important en réduisant la saturation des œstrogènes, la violation de la synthèse des prostaglandines, des protéines (hypoprotéinémie), glucides, métabolisme des lipides et minéraux, de faibles niveaux d'enzymes du cycle des pentoses phosphates de glucides.

Parmi les anomalies de l'activité professionnelle, la faiblesse de l'activité professionnelle a été le plus étudiée.

À l'heure actuelle, la faiblesse de l'activité tend à augmenter de 7,09% à 12,21%.

La gravité spécifique de la faiblesse primaire de l'activité de travail par rapport au secondaire a changé. Il a été révélé que la principale faiblesse du travail est de 55% du nombre total de cas.

Un certain nombre d'auteurs notent une plus grande fréquence de faiblesse de l'activité de travail chez les primipares par rapport à celles des taupes. Ye T. Mikhaylenko estime que la faiblesse de l'activité de travail chez les primipares se produit 4.4 fois plus souvent que chez les parasites.

Dans la fréquence de l'apparition de la faiblesse de l'activité de travail, l'âge des femmes parturient joue un rôle important.

Dès 1902, VA Petrov écrivait qu'elle était plus fréquente chez les jeunes primigestes (16-17 ans) et chez les femmes de plus de 25-26 ans. Selon les auteurs modernes, cette pathologie est plus fréquente à un jeune âge - 20-25 ans. La faiblesse du travail est plus fréquente chez les jeunes femmes parturientes et chez les primipares de plus de 30 ans. Il est significatif que la violation de l'activité contractile de l'utérus est observée chez les femmes qui accouchent à l'âge de plus de 30 ans 4 fois plus souvent qu'à un âge plus jeune.

Faiblesse primaire du travail

Le tableau clinique de l'accouchement avec la faiblesse primaire des forces ancestrales est divers. Les contractions peuvent être très rares, mais de force satisfaisante; assez fréquent, mais faible et court. Les plus favorables sont la force rare et satisfaisante du combat, puisque de longues pauses contribuent à la relaxation de la musculature utérine. La douceur du col de l'utérus et l'ouverture de la gorge utérine sont ralenties, ce qui est clairement visible lors de la réalisation du partogramme.

Avec la faiblesse primaire du travail, la partie présente reste mobile longtemps, ou pressée contre l'entrée du petit bassin, quand elle correspond aux dimensions pelviennes. La durée de l'accouchement augmente brusquement, ce qui conduit à la fatigue de la parturiente. Souvent, il y a un écoulement intempestif de liquide amniotique, ce qui contribue à l'allongement de la fente anhydre, à l'infection de la mère et à la souffrance du fœtus.

Le maintien prolongé immobile de la partie de présentation dans l'un des plans du petit bassin, accompagné de la compression et de l'anémisation des tissus mous, peut mener à l'occurrence ultérieure de la fistule uro-génitale et intestinale.

Dans la période post-partum, on observe souvent des saignements hypotoniques, dus à une diminution de la contractilité utérine, ainsi qu'à un retard de l'utérus du placenta et de ses parties; Après la naissance de l'afterbirth, un saignement halo- ou atonique est observé pour la même raison. Dans la période post-partum, les maladies inflammatoires se produisent souvent.

Le diagnostic de la faiblesse du travail est établi sur la base de:

• activité utérine insuffisante;
• vitesse ralentie du lissage du col de l'utérus et ouverture de la gorge utérine;
• la position prolongée de la partie de présentation dans l'entrée pelvienne et le mouvement lent en conformité avec les dimensions pelviennes;
• augmentation de la durée du travail;
• fatigue de la mère lors de l'accouchement et souvent souffrance fœtale intra-utérine.

Le diagnostic d'inertie utérine doit être fixé pour le suivi dynamique de l'accouchement pendant 2-3 heures. Lorsque l'observation du moniteur du diagnostic peut être installé dans 1-2 heures. Dans le respect différentiel, il est important d'exclure la période préliminaire pathologique, dystopie cervicale, diskoordinirovannuyu activités génériques, non - concordance clinique entre la taille du bassin et la tête du fœtus.

Ainsi, la principale manifestation clinique de la faiblesse du travail prolonge la durée du travail. Cependant, jusqu'à présent, dans la littérature, il existe des données contradictoires sur la durée de l'accouchement normal et du travail, compliquées par la faiblesse du travail. En particulier, selon la recherche, la durée moyenne du travail normal est de 6 heures, avec une faiblesse de l'activité de travail, il passe à 24 heures et même jusqu'à 30 heures.

Selon les données, la durée du travail normal est 6-12 heures, dans primiparas ils peuvent s'étendre jusqu'à 24 heures.

Selon les données des auteurs modernes, la durée totale du travail avec le cours physiologique est 16-18 heures chez les primipares, 12-14 heures en re-naissances.

La durée du travail avec la faiblesse primaire du travail est de 33 h 15 min chez les primipares et de 20 h 20 min chez les parents.

La durée du travail avec une faiblesse secondaire du travail est de 36 heures chez les primipares et de 24 heures chez les parents.

TA Starostina (1977) a proposé une classification de la faiblesse de l'activité du travail, en fonction de la durée du travail. L'auteur distingue trois degrés de faiblesse du travail: I - jusqu'à 19 heures; II - de 19 à 24 heures et III - plus de 24 heures.

Caractéristique d'écoulement de distribution clinique est donnée sur la base de l'évaluation de la palpation de l'activité utérine (intensité et la durée des contractions, leur fréquence, la longueur de l'intervalle entre les contractions), dont la description de la dynamique et la promotion de foetus utérin de la gorge à travers le canal de naissance. Selon NS Baksheev (1972), la durée d'une contraction effective, déterminée palpatoire, depuis le début de la contraction jusqu'au début de la relaxation de l'utérus est de 35 à 60 secondes. Un combat ne devrait pas se produire plus de 3-4 minutes. Les contractions plus fréquentes et moins prolongées sont inefficaces.

Avec la faiblesse primaire du travail, les bagarres sont fréquentes, prolongées, mais faibles; l'ouverture de la gorge de l'utérus est très lente. Selon LS Persianinova (1975), les combats les plus défavorables sont faibles, à court terme et irréguliers, jusqu'à la cessation complète de l'activité contractile de l'utérus.

Un critère important pour l'évolution clinique du travail est le taux de dilatation cervicale. Selon Persianinova LS (1964) si le début 12 heures après l'accouchement primipares et multipares 6 heures et la gorge de pas venu à l'utérus trois premiers doigts (6 cm), dans ce cas, il y a la faiblesse du travail. Croire que le cours normal de la dilatation du col de l'accouchement a lieu à 8-10 cm pendant 10-12 heures de travail, avec la faiblesse du travail dans le même temps révélé col 2-4 cm, rarement - 5 cm.

Muscle fatigue de l'utérus, la violation de la fonction motrice à la faiblesse du travail - l'une des principales causes de différents types de complications, la séquence et la période post-partum, ainsi que l'impact négatif sur la mère, le fœtus et le nouveau-né. Il y a une fréquence élevée de passage prématuré du liquide amniotique avec une faiblesse de l'activité du travail de 27,5% à 63,01%. Chez 24-26% des femmes qui accouchent, la fréquence des interventions chirurgicales augmente (pinces obstétriques, extraction sous vide du fœtus, césarienne, opérations de destruction des fruits).

Avec la faiblesse du travail, les hémorragies pathologiques dans les périodes consécutives et post-partum sont beaucoup plus fréquentes: plus de 400 ml chez 34,7-50,7% des femmes parturientes. La faiblesse du travail est l'une des causes des maladies post-partum. Avec un intervalle anhydre de jusqu'à 6 heures, les maladies post-partum se produisent dans 5,84%, 6-12 heures dans 6,82%, 12-20 heures dans 11,96% et plus de 20 heures dans 41,4% des cas.

Faiblesse secondaire du travail

La faiblesse secondaire du travail est le plus souvent observée à la fin de la période de dilatation cervicale et pendant la période d'exil. Cette anomalie du travail se retrouve dans environ 2,4% du nombre total de naissances.

Les causes de la faiblesse secondaire du travail sont variées. Les facteurs conduisant à la faiblesse primaire du travail peuvent conduire à une faiblesse secondaire dans l'activité du travail, s'ils sont moins prononcés et ne montrent leur effet négatif qu'à la fin de la période de divulgation et pendant la période d'exil.

La faiblesse secondaire du travail est le plus souvent constatée à la suite d'un obstacle important à l'accouchement avec:

• bassin cliniquement étroit;
• gidrocefalii;
• insertions incorrectes de la tête;
• position transversale et oblique du fœtus;
• tissus obstinés du canal génital (immaturité et rigidité du col, modifications cicatricielles);
• sténose du vagin;
• tumeurs dans le petit bassin;
• présentation pelvienne;
• douleur prononcée des combats et des tentatives;
• ouverture intempestive de la vessie fœtale en raison de la densité excessive des membranes;
• endométrite;
• utilisation inepte et désordonnée de médicaments utérotoniques, antispasmodiques, analgésiques et autres moyens.

Les symptômes de la faiblesse secondaire du travail sont caractérisés par une augmentation de la durée de l'acte de naissance, principalement en raison de la période d'exil. Les contractions qui étaient initialement assez intenses, longues et rythmées, deviennent plus faibles et plus courtes, et les pauses entre elles augmentent. Dans un certain nombre de cas, les contractions cessent presque complètement. Le mouvement du fœtus le long du canal ancestral ralentit ou s'arrête. L'accouchement prend un caractère prolongé, entraînant une fatigue chez la parturiente, ce qui peut contribuer à l'apparition de l'endométrite lors de l'accouchement, de l'hypoxie et de la mort fœtale.

Diagnostics Le diagnostic de la faiblesse secondaire du travail est basé sur le tableau clinique donné, et les méthodes objectives de son enregistrement (hystéro-et cardiotocographie) dans la dynamique du travail fournissent une aide précieuse.

Pour résoudre le problème des tactiques médicales, il est nécessaire d'essayer d'établir la cause de la faiblesse secondaire.

Il est très important de différencier la faiblesse secondaire du travail avec un décalage clinique entre la taille du bassin et la tête du fœtus.

Conduction du travail avec faiblesse ancestrale secondaire

La question de la tactique médicale est décidée après avoir déterminé la cause de la faiblesse secondaire du travail. Ainsi, avec la faiblesse secondaire de l'activité de travail due à la densité excessive des coquilles, leur dissection immédiate est montrée. Il est très important de différencier la faiblesse secondaire du travail avec un décalage clinique entre la taille du bassin et la tête du fœtus.

La meilleure façon de combattre la faiblesse secondaire du travail dans la première période de travail est de fournir du repos à la femme en travail (électroanalgésie, GHB); après le réveil pour suivre la nature de l'activité de travail dans 1-1 % h et en cas de son insuffisance rhodostimulation par l'un des moyens ci-dessus (ocytocine, prostaglandine) est indiqué. Il est nécessaire d'introduire des médicaments antispasmodiques et analgésiques pour prévenir l'hypoxie fœtale. Dans la période d'exil, avec une tête debout dans une partie étroite de la cavité pelvienne ou dans la sortie, injecter de l'oxytocine (0,2 ml sous la peau) ou donner un comprimé d'ocytocine (25 U) par joue.

En l'absence d'effet des mesures conservatrices montré un accouchement opératoire (forceps, ventouse obstétricale, l'extraction du fœtus pour la fin pelvienne, etc.), en fonction des conditions qui prévalent sans attendre l'apparition des signes de détresse fœtale aiguë, puisque dans ce cas, l'opération sera plus traumatisant pour le fœtus souffrant.

Si le mouvement de la tête situé sur le plancher pelvien est retardé en raison du périnée rigide ou élevé, perineo ou épisiotomie doit être effectuée.

Avec la faiblesse secondaire de l'activité professionnelle associée à d'autres facteurs défavorables et l'absence de conditions pour l'accouchement par le canal de naissance naturel, une césarienne doit être effectuée. En présence d'une infection chez les femmes parturientes, la méthode de choix est une césarienne extrapéritonéale ou une césarienne avec une délimitation temporaire de la cavité abdominale.

Dans le cas de signes d'infection en développement, ainsi que d'intervalle anhydre de plus de 12 heures, si la fin du travail n'est pas attendue au plus proche de 1-1 % h, des antibiotiques (ampicilline, ampiox, etc.) sont indiqués.

Pour prévenir les hémorragies dans les périodes consécutives et post-partum, l'introduction de médicaments utérotoniques (méthelergometrine, ocytocine, prostaglandine) est nécessaire.