Types d'anomalies du travail

Pour le développement réussi de l'obstétrique scientifique et pratique, il est d'une importance fondamentale d'élucider les causes des anomalies du travail et le traitement pathogénique le plus raisonnable.

Dans le concept général des anomalies de l'activité de travail comprennent les types suivants de pathologie de l'activité contractile de l'utérus et de la presse abdominale dans le processus de l'accouchement:

• faiblesse de l'activité contractile de l'utérus - primaire, secondaire, universel;
• faiblesse de l'effort - primaire, secondaire, universel;
• discordance du travail;
• activité de travail hyperdynamique.

L'une des systématisation complète de la faiblesse primaire et secondaire de l'activité du travail est donnée dans la classification de SM Becker.

Classification des anomalies de l'activité de travail, en fonction de la période de leur apparition:

• phase latente (période préparatoire selon E. Friedman);
• phase active (la période de dilatation cervicale par Friedman);
• II période de travail (période pelvienne selon Fridman).

Pour la phase latente, lorsque les préparations pour des changements anatomiques significatifs se produisent plus tard dans le col de l'utérus, elles n'incluent qu'un seul type d'anomalie du travail, à savoir une phase latente prolongée.

Aux anomalies de la phase active de l'accouchement, caractérisée par les violations des procès de l'ouverture du col, comprennent:

• phase active prolongée de la divulgation;
• arrêt secondaire de dilatation cervicale;
• une phase de décélération prolongée.

Les anomalies de la IIème période d'accouchement comprennent:

• impossibilité d'abaisser la partie de présentation du fruit;
• ralentissement de la partie fœtale;
• arrêter l'abaissement du fœtus.

Enfin, il existe une anomalie caractérisée par une activité professionnelle excessive (livraison rapide). Les huit types d'anomalies du travail sont présentés ci-dessous.

Période d'accouchement	Anomalies
Phase latente	Phase de latence prolongée
Phase active	Phase active prolongée de la dilatation cervicale
	Arrêt secondaire d'expansion cervicale
	Phase de décélération continue
II période d'accouchement	Impossibilité d'abaisser la partie présente du fœtus
	Abaissement retardé de la partie présente du fœtus
	Arrêt de la partie inférieure du fœtus
Toutes les périodes	Naissance rapide

La reconnaissance de ces anomalies ne présente pas de difficultés si l'obstétricien utilise l'analyse graphique du travail (partogramme). Pour ce faire, l'ouverture cervicale et l'abaissement de la partie présentant le fœtus sont marqués sur l'axe des ordonnées, et le temps (en heures) sur l'axe des abscisses. Le diagnostic des anomalies du travail sans partographe est inexact, et conduit souvent à des erreurs.

La plupart des connaissances modernes sur le travail et ses anomalies sont liées au travail d'Emanuel A. Friedman. Depuis 1954, il a publié les résultats d'études cliniques sur le travail; Ainsi, le travail scientifique a été progressivement créé, ce qui reste indéniablement précieux tant dans son ampleur que dans ses conclusions. Friedman donna une justification scientifique à l'évaluation clinique du travail et rendit tout à fait compréhensible le mécanisme du travail et ses anomalies. Les informations de base sont présentées dans la monographie de E. Friedman: "Childbirth: Clinical Evaluation and Management" (1978) (Emanuel A. Friedman, Labor Clinical, évaluation et gestion, deuxième édition, New York, 1978). À la fin de la monographie, l'auteur cite plus de 20 livres reflétant dans la littérature divers types d'anomalies du travail.

Classification des causes de la faiblesse du travail

Causes de la faiblesse primaire du travail.

A. Insuffisance anatomo-fonctionnelle de l'appareil neuromusculaire de l'utérus:

1. prolifération de l'utérus;
2. traumatisme de naissance de l'utérus;
3. traumatisme chirurgical de l'utérus;
4. les tumeurs de l'utérus;
5. changements inflammatoires chroniques dans les tissus de l'utérus.

B. L'insuffisance hormonale.

B. Maladie fébrile générale aiguë.

D. Maladies chroniques courantes.

E. Autres raisons:

1. diminution de l'excitabilité des centres nerveux;
2. l'influence des facteurs psychogènes;
3. faiblesse réflexe de l'activité de travail;
4. le béribéri.

Causes de la faiblesse secondaire du travail.

A. Les causes de l'apparition de la faiblesse primaire.

B. L'échec fonctionnel de la presse abdominale.

B. Fatigue de la mère en couches.

D. Livraison incorrecte:

1. ouverture intempestive de la vessie;
2. la violation du cou du cou de l'utérus;
3. reconnaissance intempestive du bassin étroit, insertion incorrecte de la tête ou position du fœtus;
4. anesthésie inepte du travail.

D. Obstacles relatifs des tissus pelviens et mous du canal génital:

1. rétrécissement anatomique du bassin;
2. la raideur du tissu cervical;
3. changements cicatriques dans les tissus mous du canal génital.

E. Différentes raisons:

1. compression des boucles intestinales;
2. Inept utilisation d'agents stimulant le rythme.

Classification des anomalies du travail (Yakovlev II, 1961)

La nature des contractions de l'utérus.

Hypertonus: contraction convulsive (spasmodique) de la musculature de l'utérus:

• avec un spasme complet de la musculature de l'utérus - tétanie (0,05%);
• spasme partiel de la musculature de l'utérus dans la région de la gorge externe au début du premier stade du travail; le segment inférieur de l'utérus à la fin de I et au début de la période II du travail (0,4%).

Normotonus:

• des contractions utérines asymétriques et asymétriques dans différentes parties de l'utérus, suivies d'une cessation de l'activité contractile, ce que l'on appelle des contractions segmentaires (0,47%);
• contractions rythmiques, coordonnées et symétriques de l'utérus (90%);
• contractions normales de l'utérus, suivies de la faiblesse du travail, la soi-disant faiblesse secondaire du travail.

Hypotonus, ou vraie inertie de l'utérus, la soi-disant faiblesse primaire du travail:

• avec une augmentation très lente de l'intensité du travail (1,84%);
• sans tendance prononcée à augmenter l'intensité du travail pendant toute la période de travail (4,78%).

Parmi les indicateurs caractérisant l'état de la grossesse et de l'utérus, la principale est le ton et l'excitabilité. Un grand nombre de femmes qui accouchent dans l'étiopathogénie des violations de l' activité utérine (réduction ou la cessation complète de la nature du travail ou désorganisée de ce dernier) n'est pas la fatigue des muscles lisses et les troubles des fonctions du système nerveux. Dans certains cas, les troubles végétatifs-dysfonctionnels agissent au premier plan, tandis que dans d'autres cas, les manifestations névrotiques causent un trouble de l'activité contractile de l'utérus. Le tonus est un état biophysique des muscles lisses de l'utérus, l'un des éléments de l'activité contractile, qui remplit sa fonction grâce aux propriétés élastiques élastiques des muscles lisses. Le ton caractérise la préparation de travail du corps pour un travail actif. En raison du tonus de l'utérus, il est possible de maintenir pendant longtemps la condition nécessaire à l'exécution de certaines fonctions. Pratiquement distinguer normotonus, hypo- et hypertonus. L'ouverture de la gorge, c'est-à-dire le phénomène de rétraction, dépend d'abord du mouvement des fibres musculaires dont l'angle d'inclinaison devient plus raide, ce qui a été montré en 1911 par N. 3. Ivanov.

Dans ce cas, si le tonus global de repos de l'utérus est bas, alors avant que la contraction se produise, les parois de l'utérus devraient graduellement atteindre un état de tension. Si le tonus reste haut, la moindre contraction de la partie motrice de l'utérus se reflétera sur le cou, dont les fibres se tendront et provoqueront l'ouverture.

Ainsi, la valeur du haut tonus initial de l'utérus consiste en un transfert rapide de la force des contractions utérines de la partie motrice de l'utérus vers le pharynx, et l'ouverture de ce dernier se produit rapidement. Une autre signification de tonus est de maintenir la dilatation cervicale au niveau atteint. On peut supposer qu'un ton modérément élevé est un moment favorable à l'ouverture rapide et à la circulation rapide du travail.

D'autre part, le ton trop élevé de l'utérus pourrait conduire à des complications décrites Phillips (1938) sous une forme générique en l'absence de douleurs et contractions Lorand (1938) intitulé « faiblesse spastique du travail. » Entre le ton de repos et l'amplitude des abréviations pour Wolf, il y a une relation directe - avec une augmentation de la tonalité de repos, l'amplitude des contractions diminue. Par conséquent, l'ampleur de l'amplitude de la contraction n'affecte pas le cours du travail si le tonus est suffisant.

Classification des anomalies du travail [Caldeyro-Barcia, 1958]

L'auteur distingue les anomalies de travail suivantes.

1. Anomalies quantitatives des contractions utérines. Chez ce groupe de mères, les ondes des contractions utérines sont de qualité normale, c'est-à-dire qu'elles ont une coordination normale avec un «triple gradient descendant».
   • Hyperactivité L'utérus est considéré comme hyperactif lorsque ses contractions ont une intensité anormalement élevée (supérieure à 50 mm Hg). Ou fréquence anormalement élevée (plus de 5 réductions par 10 min), c'est-à-dire lorsque l'activité de l'utérus est un produit d'intensité et de fréquence - supérieure à 250 mm Hg. Art. Pendant 10 minutes dans les unités de Montevideo. La fréquence anormalement élevée des contractions dans les travaux des auteurs étrangers a été appelée tahisistolia, elle conduit à un type spécial d'utérus hypertendus.
   • Hypoactivité L'utérus est considéré comme hypoactif lorsque les contractions ont une intensité anormalement faible (inférieure à 30 mm Hg) ou une fréquence anormalement basse (moins de 2 contractions dans les 10 min). Avec l'activité de l'utérus moins de 100 unités. Montevideo progrès de l'accouchement est plus lent que la normale. Cette condition est considérée par les cliniciens comme une faiblesse hypotonique ou normotonique de l'activité du travail (inertie de l'utérus selon la terminologie des auteurs étrangers). Les raisons de l'hypoactivité de l'utérus ne sont pas encore bien connues.
2. Anomalies de qualité de la contraction utérine.
   • L'inversion des gradients peut être générale, affectant les trois composantes: intensité, durée, propagation du gradient descendant triple. Dans ce cas, la vague de contraction commence au fond de l'utérus et se propage vers le haut - les ondes ascendantes. Ils sont plus forts et durent plus longtemps dans la partie inférieure de l'utérus que dans la partie supérieure et ils sont complètement inefficaces pour l'expansion du col de l'utérus. Dans certains cas, seulement un ou deux des trois composants sont réversibles - une inversion partielle.
   • La maternité non coordonnée est observée chez les femmes parturientes dont la vague de contraction ne se propage pas dans l'utérus (forme généralisée), mais reste localisée dans une certaine partie de l'utérus. Caldeyro-Barcia distingue deux degrés de contractions utérines non coordonnées. Cela est dû au fait que l'utérus, selon l'auteur, est fonctionnellement divisé en de nombreuses zones qui rétrécissent de manière indépendante et asynchrone.

La désordonnance utérine est caractérisée par une augmentation du tonus de l'utérus de 13 à 18 mm Hg. St., contre laquelle de petites abréviations irrégulières à haute fréquence sont superposées. Cette soi-disant fibrillation utérine est également connue sous le nom "hypertension avec hypysystole", "forme hypertonique de faiblesse de l'activité de travail", "hypertension essentielle". B. Hypertension. Hypertension de l'utérus, lorsque le tonus de l'utérus est supérieur à 12 mm Hg. Art. Cette anomalie du travail est plus souvent observée dans les accouchements compliqués et est très dangereuse pour le fœtus. La classification quantitative de l'hypertension est la suivante - un hypertonus faible - de 12 à 20 mm Hg. St, modérée - de 20 à 30 mm Hg. St., forte - plus de 30 mm Hg. Art. On note même jusqu'à 60 mm Hg. Art.

Les causes de l'hypertonie peuvent être 4 facteurs complètement différents:

• étirement excessif de l'utérus (polyhydramnios), ce qui augmente son tonus;
• contractions utérines non coordonnées;
• tahisystole de l'utérus, lorsque la fréquence des combats dépasse la limite supérieure - 5 contractions dans les 10 minutes, et le tonus de l'utérus s'élève au-dessus de 12 mm Hg. Art. À un taux de contraction de 7 pendant 10 min, il y a une augmentation du tonus jusqu'à 17 mm Hg. Art. Le tahisystole est très dangereux pour le fœtus, car le flux sanguin maternel à travers le placenta diminue fortement, provoquant une asphyxie chez le fœtus et une diminution de l'intensité des contractions de l'utérus;
• une augmentation du "ton de base", la soi-disant "hypertension essentielle".

Hypotension de l'utérus, lorsque le tonus utérin est inférieur à 8 mm Hg. Art. Caldeyro-Barcia croit que l'hypotension au travail est très rare et absolument sûre. Hypotoneus de l'utérus est généralement associé à l'hypoactivité de l'utérus et conduit à un ralentissement du flux de travail.

3. Dystocie cardiaque.
   • Dystocie cervicale passive due à la fibrose cervicale, à l'atrésie cervicale, etc.
   • Une dystocie active du col se forme lorsqu'un gradient descendant à triple gradient est violé (inversion des gradients), conduisant à un spasme du pharynx interne. Il est montré que, même dans la naissance normale réduire la partie inférieure de l'utérus en exerçant une forte pression sur la plus grande circonférence de la tête du foetus, et quand « spastique » l'utérus est une pression significativement plus élevée et l'extension du col alors qu'il est soutenu.

Reynolds (1965) a décrit les modèles d'activité utérine (de gisterogrammy) nécessaires à la dilatation du col avec succès, et a introduit le concept de « triple gradient décroissant de l'utérus » en 1948. Dans ce concept l'auteur met l'idée suivante: diminution des réductions d'activité physiologique aux composants fonctionnels - intensité et la durée des contractions du bas au segment inférieur de l'utérus. Dans son auteur monographie cite le travail prématuré des échantillons, lorsque les trois couches (en bas, le corps, le segment utérin inférieur) étaient actifs, en particulier segment utérin inférieur, a donné le plus haut corps activité irrégulière. Dans le soi-disant « faux travail » (dans notre terminologie - la période préliminaire pathologique, selon E. Friedman - la période préparatoire), l'auteur a observé une forte réduction de l'utérus, quel que soit l'emplacement des capteurs sur la paroi abdominale. Il y a une forte activité de l'utérus dans la région de son segment inférieur. Il y a aussi un deuxième type de coupes à la pathologie indiquée lorsque le segment inférieur est inactif, et sont la réduction la plus grave dans la région du corps de l'utérus et la longueur de ces découpes dans celle-ci est égale ou supérieure à la réduction de l'utérus. Cette condition appelée Reynolds "anneau de contraction physiologique" ("anneau de contraction physiologique"). Selon l'auteur, la réduction prolongée dans le segment inférieur de l'utérus - est la principale raison de l'absence de progrès dans le travail, par exemple, il y a une activité accrue et une plus longue durée des contractions utérines dans le segment inférieur de l'utérus ...

Selon la classification de Mosler (1968), basée non seulement sur les données cliniques, mais aussi sur les données hydrodynamiques, parmi les anomalies de l'activité du travail se distinguent:

1. dystocie hypertensive (dystopie hypertensive) en présence d'un cou rigide;
2. dystocie hypotensive.

Dans des études plus récentes, il a été montré que des contractions utérines anormales peuvent être identifiées à la fois dans le travail spontané et lors de l'induction et de la stimulation du rythme par administration intraveineuse d'ocytocine. Ces anomalies sont généralement associées à une diminution de la fréquence ou à une diminution des pauses entre les contractions, suivies par le développement d'une acidose chez le fœtus.

Selon les courbes hystérographiques, la classification suivante des anomalies du travail est proposée:

• asymétrie de la contraction utérine avec allongement de la phase de relaxation;
• plus d'un pic dans la contraction utérine - polysystole (ces combats ressemblent à "biceps");
• doubles abréviations;
• tahisystole avec peu ou pas d'intervalles entre les contractions;
• tachysystole avec hypertension utérine;
• tétanos de l'utérus.

Parmi les classifications étrangères les plus complètes, figure la classification de H. Jung (1974), qui a non seulement une base clinique, mais aussi une base physiologique.

L'auteur appelle toutes les formes de pathologie de l'activité du travail - dystocie de l'utérus. Cela est dû au fait que, pour un type normal de contractions utérines conditions optimales d'excitation nécessaires de cellules du myomètre avec des vitesses de conduction maximales à excitation de seuil aussi élevé comprennent simultanément des périodes réfractaires à travers la musculature utérine. Ces conditions optimales ne sont pas donnés surtout au début de la période de révélation, et dans le processus de l'accouchement, selon les observations de l'auteur dans 20-30% des cas sans traitement de la substitution par les moyens réglant l'activité utérine.

Idéal serait la division des anomalies du travail pour des raisons étiologiques. Cette expérience est la base de publications antérieures sur la division de la dystopie utérine.

Jung (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) est considéré que la pathologie de travail (dystocia) excitation étiologiquement plus dépend de systèmes physiologiques et dans une moindre mesure - le système d'énergie et de fonctionnement. Ce fut en 1957, écrit Ivan Yakovlev, que « un plus grand nombre de femmes qui accouchent dans l'étiopathogénie des violations de l'activité utérine n'est pas la fatigue des muscles lisses, et les troubles du système nerveux. »

N. Jung à des fins cliniques suggère la division suivante des formes pathologiques de l'activité contractile de l'utérus:

1. Faiblesse du travail.
2. Le travail hyperactif est tachysystole en combinaison avec l'hypertension de l'utérus.
3. Activité générique hypertensive:
   • en raison de l'étirement passif de l'utérus;
   • travail hypertensif essentiel;
   • travail hypertensif secondaire associé au tachysystole.
4. Perturbation de la coordination:
   • violation du gradient d'excitation;
   • Contractions utérines non coordonnées.

Actuellement, seule la forme primaire de la faiblesse du travail présente un intérêt, car la faiblesse secondaire souvent décrite du travail s'explique souvent par l'épuisement de l'activité motrice de l'utérus dû à l'objet génital, l'état du canal génital.

Avec un travail prolongé, on peut supposer la fatigue du corps sur la base de l'épuisement de l'apport d'énergie extracellulaire ou de l'endommagement de la fonction de transport des électrolytes dans la membrane cellulaire avec une déplétion de la teneur en potassium extracellulaire. Dans de tels cas, selon Jung, un obstétricien dans les conditions modernes devrait recourir à l'accouchement par césarienne.

Parmi les principales formes de la faiblesse du travail, souvent appelé dans la littérature étrangère « utérus hypoactif » ou connu comme « l'inertie de l'utérus », attribués en fonction de l'auteur agissant souvent type de contractions utérines physiologiques qui Cietius appelé « faux travail» ( «faux travail» ). Dans notre terminologie, nous appelons cette condition une période préliminaire normale ou pathologique.

Dans cette variante pathologique préventive de la violation de l'activité de travail, en particulier au début de l'acte de naissance, l'affaire concerne principalement la violation de la coordination. En outre, il est important de noter qu'au début de l'accouchement, chaque femme parente peut trouver une forme transitoire de faiblesse dans le travail. En continuant la même ou plus depuis longtemps observée pendant toute la durée de la divulgation de l'inertie utérine doit être attribuée à la violation de la fonction de transport d'électrolytes dans la membrane de la cellule, ou modifier .obmena substances. Cela explique aussi l'apparition du message de la littérature, en tenant compte de l'approche étiologique, le succès de la faiblesse de la thérapie du travail par solution pour perfusion intraveineuse de potassium et, d'autre part - le succès de la faiblesse du traitement des spartéine du travail (synonyme pahikarpin-d spartéine iodhydrate, Pushpa, Kishoien, 1968). Il convient de souligner que la spartéine, ainsi que d'autres moyens de ganglioblokiruyuschie, possède l'une des caractéristiques les plus importantes, à savoir, la capacité d'augmenter le tonus et renforcer les contractions utérines. En rapport avec cela, la spartéine a été utilisée pour renforcer l'activité du travail en cas de faiblesse des combats et en cas d'écoulement intempestif de l'eau, ainsi que de faiblesse des tentatives. Le médicament n'est pas contre-indiqué chez les femmes parturientes souffrant d'hypertension, car il n'augmente pas la tension artérielle.

Actuellement, les perfusions intraveineuses à long terme d'ocytocine ou de prostaglandines sont la méthode de choix du traitement de la faiblesse du travail. Un point important de souligner que certains auteurs croient injection sous-cutanée et intramusculaire d'ocytocine comme effet non dolzhtsogo, et leur but est pas justifié, bien que dans de nombreuses cliniques de la CEI utilise l'injection intramusculaire fractionnée d'ocytocine en particulier en combinaison avec de la quinine.

Le travail hyperactif , selon la plupart des auteurs, n'est observé que lorsque les contractions individuelles de l'utérus pendant l'accouchement indiquent une amplitude de travail anormalement élevée - plus de 50-70 mm Hg. Art. à l'enregistrement de la pression intra-utérine ou si la fréquence des contractions dans la période d'ouverture atteint 4 ou plus dans les 10 minutes. Dans ce cas, l'activité de l'utérus en 10 minutes atteint 200-250 unités. Montevideo. Dans la plupart des cas, il y a aussi une augmentation de la fréquence des combats avec une amplitude anormalement élevée, en raison de la dépendance générale des deux paramètres sur le potentiel membranaire de la cellule du myomètre.

Il est extrêmement important de souligner qu'il existe un tachysystole isolé sans augmentation simultanée de l'amplitude.

Jung souligne que l'activité contractile hyperactive de l'utérus est observée comme "Wehenstuim" avec une rupture menaçante de l'utérus selon les données des auteurs anciens. De telles situations surviennent à la suite d'un surdosage endogène ou exogène de l'ocytocine Sur la base de ses expériences physiologiques, l'auteur ne recommande pas l'utilisation connue des concepts auteurs anciens comme «le tétanos utérin», puisque même la contraction utérine normale est tétanique. Ce qui est maintenant compris comme "Wehenstuim" (allemand) ou "tetanus uteri" peut s'expliquer par l'utérus-Kontraktur physiologiquement excitable par la dépolarisation de la membrane cellulaire.

De même, une dystopie cervicale (Dystokie) avec une élasticité insuffisante des tissus peut conduire réflexivement à un travail hyperactif.

L'activité générique hypertensive diffère, en premier lieu, par une forte tonalité de repos. Cette anomalie du travail non seulement prolonge le cours de l'acte de naissance, mais est extrêmement dangereuse pour le fœtus. N. Jung souligne que l'ancien nom "faiblesse hypertensive des contractions du travail" doit être évité, pour des raisons physiopathologiques. À propos de la cause des obstétriciens de travail hypertendus ont actuellement des idées plus précises. L'activité générique hypertensive commence à un ton de repos supérieur à 12 mm Hg. Art. Les études sur l'effet d'étirement sur les propriétés électriques et contractiles du myomètre a été montré que l'étirement est provoque toujours une diminution du potentiel de membrane des cellules du col et de l'utérus du corps, tandis que le potentiel de membrane des cellules utérines du corps plus que le potentiel de membrane des cellules cervicales sous tous les états hormonaux et des degrés d'étirement. Les réductions de l'utérus sont effectuées dans le corps lorsque les mécanismes d'autorégulation et l'influence régulatrice du système nerveux autonome interagissent. Les mécanismes autorégulateurs comprennent le maintien de l'excitabilité optimale, le niveau optimal de polarisation des cellules musculaires lisses et leur contractilité optimale. Les principaux éléments sont le niveau de saturation hormonale et le degré d'étirement utérin. La membrane est l'une des parties les plus importantes de la chaîne de régulation: les hormones sexuelles - la membrane excitable - les éléments contractiles des cellules du myomètre. De plus, il est connu d'après des études physiologiques que l'étirement des fibres entraîne une diminution du potentiel membranaire et, par conséquent, une violation du processus d'échange d'ions lors de l'excitation.

Souvent, sur la base d'un ton de repos élevé, diverses abréviations d'amplitudes plus petites sont associées à des perturbations du rythme de l'ordre des contractions. L'étirement continu du myomètre, en outre, contribue à abaisser le seuil et augmenter l'excitabilité. Il est pas un hasard, certains auteurs quand polyhydramnios pendant la grossesse sont traités avec l'amniocentèse avec l'élevage de 1-2 litres de liquide amniotique, très lentement, plus 6-12 heures et la nomination ultérieure des fonds bêta-adrenomimeticheskih. Par cette mesure médicale, les auteurs ont réalisé une diminution notable du tonus de repos.

Des études ont montré que la réaction du myomètre humain étiré au pouls de dilatation est la base de la synchronisation de l'activité contractile des cellules musculaires lisses du myomètre lors de l'accouchement. Le rôle principal ici est joué par les propriétés mécanorécepteur des cellules musculaires lisses, qui réagissent à toute impulsion de stress extenseur avec une augmentation de la tension. L'augmentation de la tension est proportionnelle à la force de tension. À la naissance, le tissu conjonctif représente environ 50% du volume du myomètre. Il a été révélé que les propriétés du mécanorécepteur du myomètre sont dues non seulement à la réponse des cellules musculaires lisses à l'impulsion de la pré-croissance, mais aussi aux propriétés élastiques de la carcasse du tissu conjonctif de l'utérus.

Travaux essentiels de l'hypertension est une forme active de l'hypertonie musculaire de l'utérus et ce travail d'anomalie pourrait bientôt conduire à une diminution de l'apport sanguin vers l'utérus et est donc dangereux pour les anomalies de forme fœtus d'activité du travail. Une autre conclusion est importante à partir de cette situation. Tonus augmenté de longue durée de l'utérus provoque des troubles métaboliques miometralnye, conduisant à des contractions douloureuses de l'utérus chez les femmes enceintes et parturientes.

Le résultat du travail hypertensif essentiel peut être un détachement prématuré du placenta normalement localisé, le plus souvent observé dans le dysfonctionnement autonome. De plus, l'hypertension essentielle de l'utérus peut être causée par la libération réflexe d'ocytocine endogène ou par l'augmentation réflexe du tonus, selon le réflexe «tête-cou» réflexe de Lindgren et Smyth. Selon le réflexe décrit, une irritation accrue pour étirer le col de l'utérus par afférences neurogéniques et à travers les noyaux paraventriculaires et la neurohypophyse peut conduire à une augmentation de la libération de l'ocytocine.

L'hypertension secondaire de l'utérus est causée par le tachysystole. L'utérus, en raison du début précoce d'une nouvelle contraction à haute fréquence, n'a pas le temps de se relaxer complètement pour assurer un repos normal. Une image similaire peut être observée dans des batailles non coordonnées, car plus tôt la phase de relaxation de la contraction individuelle des contractions suivantes est interrompue, plus le niveau de tonalité secondaire forcée sera élevé. Cela ne signifie pas que la hauteur du ton est déterminée par la fréquence des combats. Expériences physiologiques Jung, les données cliniques et hystérographiques de nos études parlent contre la combinaison exclusive de l'hypertonie secondaire à travers la dépendance à la fréquence des combats.

Violations de la coordination. Pour révéler efficacement le col de l'utérus et une accouchement réussi, une onde de contraction avec une coordination complète des différentes parties de l'utérus est nécessaire par rapport au moment de l'apparition de la contraction et une contraction de toutes les fibres du myomètre. Le travail normal est effectué à l'intensité maximale et la durée des contractions dans l'utérus, le soi-disant «triple gradient descendant» des contractions utérines par Reynolds, Caldeyro-Baicia. Les violations de la même coordination générale ou des éléments individuels du «triple gradient descendant» peuvent conduire à de multiples formes pathologiques de contractions qui, dans une plus ou moins grande mesure, peuvent ralentir l'accouchement.

Il y a des violations du gradient d'excitation sous la forme de deux formes de déviations de l'évolution physiologique des contractions de l'utérus. La première forme de perturbation du gradient d'excitation se manifeste par le fait que les contractions dans le segment inférieur de l'utérus sont plus fortes et plus longues que dans son fond. Une autre forme, lorsque les vagues de contractions ont une propagation croissante ou croissante. Dans la littérature, il existe des indications que ces deux formes de perturbations dans le gradient d'excitation conduisent à une ouverture retardée du col de l'utérus en raison d'une perturbation normale de la rétraction de la musculature dans le fond de l'utérus.

Certains cliniciens dans la communication de la marque utérine os 6-8 cm soi-disant inertie utérine secondaire, reliant avec une jolie partie de l'éducation en même temps avec cette contraction de divulgation « porte » du col. L'un des liens importants dans la réorganisation prénatale de l'activité du myomètre est la perte de la fonction de blocage des muscles cervicaux. La fonction de ce service de l'utérus est d'une grande importance pour le maintien de la grossesse et le cours physiologique du travail. Beaucoup d'obstétriciens le processus de perte de la fonction inhibitrice du muscle cervical est appelé «maturation cervicale». NS Baksheev estime que ce terme est infructueux et ne reflète pas l'essence physiologique de ce processus. Des études Lindgren ont montré qu'une telle hypertonie de l'utérus dans le segment inférieur de celui-ci ( « porte ») se produit dans 1-2% des femmes enceintes et peut être retiré en cas de livraison retardée du flux d'inhalation de fonds de l'halogène du groupe (halothane). Certains auteurs avec la même situation et la divulgation de la gorge de l'utérus obstétriques 8 cm ou plus de suggestions sur l'arrière-plan-barbiturique ftorotanovogo (halothane) l'extension livraison os des doigts d'anesthésie avec opératoire ultérieure par - extraction sous vide du fœtus. Il est tout aussi important de souligner le grand obstétricien de diagnostic correct complexité postadavki pour déterminer les violations du taux de gradient, puisque même l'utilisation de vnutrimagochnogo de hystérographie interne avec détermination de la pression dans cette situation obstétriques ne révèle pas.

Sans aucun doute, une importance particulière dans les formes pathologiques des contractions du travail, en particulier au début de la période de divulgation, ont des combats de coordination des incapacités.

Avec l'accouchement normal, la vague de contractions se propage, couvrant toutes les sections de l'utérus du «pace-maker» (stimulateur cardiaque), qui est principalement situé dans le coin tubulaire gauche du fond de l'utérus à travers l'utérus. Il y a cependant des perturbations typiques dans les conditions d'excitation et des différences locales d'excitabilité, qui entraînent des coupures indépendantes dans différentes parties de l'utérus à la fois sur place et dans le temps. En même temps, certaines abréviations peuvent provenir du stimulateur cardiaque, prédominant dans le coin de la trompette gauche. Cependant, ils peuvent être détectés en raison de nombreux foyers de myomètre potentiellement excitables dans d'autres parties du myomètre.

Lorsqu'on explique une variété de schémas cliniques et hystérographiques, il est nécessaire de savoir qu'une violation de la coordination des contractions utérines peut se produire avec la participation de deux centres d'excitation différents. Toutes les autres variantes de la violation de la coordination doivent être considérées entre la forme décrite ci-dessus et de nombreux centres d'excitation et de réduction indépendants. Dans le même temps, l'activité bioélectrique induite dans 60% des cas s'accompagne d'une contraction locale et dans 40 % des cas, elle est distribuée comme un stimulateur cardiaque.

Cette forme se manifeste cliniquement comme des contractions très fréquentes avec de petites amplitudes locales. Dans la plupart des centres non coordonnés, les douleurs de l'accouchement sont qualifiées par certains auteurs de «muskel-flimraern». L'évolution normale du travail dans le cas d'une coordination altérée est notoirement altérée. Cependant, les cliniciens connaissent bien les cas où, bien souvent, une femme sans thérapie de régulation accouche spontanément. Dans le travail de Jung, un hystérogramme est donné, où l'image est montrée entre le rythme principal des combats et le subordonné, le rythme secondaire de l'autre centre d'excitation. Dans ce cas, l'excitation du rythme primaire primaire passe dans la phase réfractaire du rythme secondaire. Avec un examen détaillé des motifs hystérographiques, on peut voir que le rythme principal passe parallèlement aux intervalles de réduction du rythme latéral. Il est clair qu'un tel déroulement du travail avec la fréquence optimale des combats et leurs amplitudes, même en présence de troubles du rythme plus petits, peut donner une image de la période «normale» de développement. C'est pourquoi ces dernières années la question de l'introduction de l'observation cardiomonitor et de l'observation hystérographique dans le processus des naissances normales et surtout compliquées a été largement discutée dans la pratique clinique obstétricale.

Les causes des violations de l'activité contractile de l'utérus peuvent être:

• tension neuropsychique excessive, émotions négatives;
• insuffisance des mécanismes neurohumoraux de la régulation de l'activité de travail due aux maladies infectieuses aiguës et chroniques transférées, maladies du système nerveux, troubles du métabolisme des graisses;
• anomalies du développement et tumeurs de l'utérus (selle, cornée, septum dans l'utérus, myome utérin, etc.);
• changements pathologiques dans le col de l'utérus et l'utérus;
• présence d'un obstacle mécanique à la progression du fœtus (bassin étroit, tumeurs, etc.);
• polyhydramnios, grossesse multiple, pénurie d'eau;
• une grossesse prématurée;
• utilisation irrationnelle des médicaments utérotoniques.

Pour le groupe de femmes enceintes avec un «risque élevé» de développer des anomalies du travail, il est nécessaire de référer les patients avec:

• maladies infectieuses aiguës fréquentes dans l'enfance et l'âge adulte;
• maladies infectieuses-allergiques chroniques (amygdalite chronique, pyélonéphrite, etc.);
• apparition tardive et précoce de la ménarche;
• violations de la fonction menstruelle;
• infantilisme général et génital;
• altération de la fonction générative (infertilité dans l'histoire);
• avoir des antécédents d'avortement;
• les maladies inflammatoires des organes génitaux;
• endocrinopathies, troubles du métabolisme des graisses (en particulier le degré d'obésité III-IV);
• compliquée par le cours des naissances précédentes (anomalies du travail, etc.);
• compliquée par la grossesse actuelle (menace d'interruption, toxicose, maladies intercurrentes fréquentes);
• l'emplacement du bas du placenta;
• l'âge du premier-né à 19 ans et plus de 30 ans;
• absence de signes de préparation du corps de la femme enceinte à l'accouchement (immaturité du col de l'utérus, test d'ocytocine négatif, etc.).

Classification des anomalies de l'activité de travail [Chernukha EA et al., 1990]

1. Période pré-pathologique.
2. Faiblesse du travail (hypoactivité ou inertie de l'utérus):
   • primaire;
   • secondaire
   • faiblesse des tentatives (primaire, secondaire).
3. Activité de travail excessive (hyperactivité utérine).
4. Activités génériques coordonnées:
   • coordination disco;
   • l'hypertension du segment inférieur de l'utérus (gradient inverse);
   • dystocie circulaire (anneau de contraction);
   • contractions convulsives (tétanie de l'utérus).