Travail rapide

Définition: Selon la définition de E. Friedman (1978), le 95e percentile pour le taux de dilatation cervicale correspond à 6,8 cm/h chez les femmes primipares et à 14,7 cm/h chez les femmes multipares.

Pour la vitesse de descente de la présentation du fœtus, ces limites sont respectivement de 6,4 et 14,0 cm. Par conséquent, à des fins pratiques, il convient de considérer qu'un travail rapide (à ne pas confondre avec un accouchement rapide) se caractérise par une vitesse de dilatation du col et de descente de la présentation du fœtus supérieure à 5 cm/h chez les primipares et à 10 cm/h chez les multipares. Dans la plupart des cas, la dilatation et la descente rapides de la présentation du fœtus se produisent simultanément.

Diagnostic: Habituellement, le diagnostic de travail précipité est posé rétrospectivement en analysant la courbe de progression du travail.

Causes. Les facteurs étiologiques conduisant au développement de cette complication restent flous. Dans ce trouble du travail, le déclencheur pourrait être la stimulation des contractions par l'ocytocine, bien que dans de vastes séries d'études, seulement 11,1 % des femmes ayant eu un travail précipité aient reçu un traitement par ocytocine.

Pronostic. Le pronostic d'un accouchement par voie basse est bon. Il arrive que le travail soit trop rapide, entraînant la naissance du fœtus au lit. Après l'accouchement, l'obstétricien doit examiner attentivement le col de l'utérus à la recherche d'éventuelles déchirures, fréquentes en cas de travail précipité.

Le pronostic du fœtus et du nouveau-né doit être discuté avec prudence. Souvent, le fœtus ne tolère pas l'hypoxie causée par des contractions utérines fréquentes et puissantes. Cela entraîne alors un état menaçant pour le fœtus pendant le travail, une suppression des fonctions vitales du nouveau-né et une maladie des membranes hyalines.

La prévention des anomalies du travail doit commencer bien avant l'accouchement. Il est important de mettre en œuvre des mesures d'hygiène adaptées à l'enfance et à l'âge scolaire (alimentation équilibrée, éducation physique) afin de garantir le développement harmonieux du corps féminin. Pendant la grossesse, il est nécessaire de respecter les mesures d'hygiène et de nutrition adéquates, et pendant la seconde moitié de la grossesse, de porter un pansement. Les femmes enceintes doivent suivre un programme complet de préparation physiopsycho-prophylactique à l'accouchement et se voir prescrire des vitamines.

Toutes les femmes enceintes présentant un risque de développer des anomalies du travail doivent être hospitalisées au préalable en pathologie gynécologique, au plus tard à 38 semaines. À partir de la 38e semaine de grossesse, une préparation complète à l'accouchement est prescrite. Si, après deux semaines de préparation complète à l'accouchement, le col de l'utérus reste immature à la 40e-41e semaine de grossesse, le plan de prise en charge du travail doit être révisé en faveur d'une césarienne, en tenant compte des facteurs de complication ayant conduit à l'inclusion de la femme enceinte dans le groupe à risque de développer des anomalies du travail.

Gestion du travail rapide

Si un diagnostic de travail précipité est posé avant la naissance du fœtus, surtout si la surveillance fœtale révèle des signes de détresse (souffrance), il est nécessaire de suspendre le travail à l'aide d'agents bêta-adrénergiques. La terbutaline (0,00025-0,0005 g par voie intraveineuse) ou la ritodrine (0,0003 g/min par voie intraveineuse) sont des agents efficaces qui réduisent la fréquence, la durée et l'intensité des contractions utérines.

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