Abaissement retardé de la partie présente du fœtus

Définition L'abaissement retardé est un taux pathologiquement lent d'abaissement de la partie présentant le fœtus. La détermination de cet état varie en fonction du nombre de naissances chez les femmes - primipares la présence de telles anomalies indique la pente maximale de la courbe d'abaissement partie de présentation du foetus de 1 cm / h ou moins; la présence de cette pathologie chez une femme avec des naissances répétées peut être dite dans le cas où la pente maximale sur la courbe de descente est égale à 2 cm / h ou moins.

Diagnostics Comme avec la phase active prolongée de la dilatation cervicale, il est nécessaire de déterminer la tendance à l'abaissement afin de diagnostiquer une descente retardée. Il peut être calculé à partir des données de deux examens vaginaux effectués à un intervalle de 1 heure, mais l'exactitude du diagnostic augmente si la période d'observation dure 2 heures et comprend au moins trois examens vaginaux.

La tendance normale à abaisser la partie présente du fœtus pour le primipare est de 3,3 cm / h; les valeurs du 5ème centile sont de 0,96 cm / h. Dans le cas des multi-reproducteurs, il est de 6,6 cm / h; la valeur du 5ème centile est de 2,1 cm / h. Les chiffres inférieurs à 1 cm / h pour les primipares et à moins de 2 cm / h pour les femmes ayant des naissances répétées sont un écart par rapport à la norme.

Fréquence L'abaissement retardé de la partie présente du fœtus est observé chez 4,7% des naissances.

Causes L'écart entre la taille du fœtus et du bassin, une surdose de tranquillisants, d'anesthésie loco-régionale et de la mère mauvaise présentation - facteurs si fréquents dans la lente descente qu'ils devraient jouer un rôle étiologique. Dans ce type d'anomalie de l'activité de travail, une différence de taille survient chez 26,1% des primipares et chez 9,9% des femmes ayant des naissances répétées.

Diagnostics De même que pour stopper l'abaissement, la progression lente de la partie présentant le fœtus est observée à ses grandes tailles (poids corporel supérieur à 4000 g).

Pas lourd types mauvaise présentation (arrière de la tête vers l'arrière, asynclitism tête debout croix), qui, dans la plupart des cas ne jouent pas un rôle important dans sa taille normale, sont des facteurs étiologiques importants dans le développement d'anomalies du travail dans les gros fruits. Le mauvais alignement du fœtus avec sa grande taille est souvent d'une importance fondamentale à l'accouchement par voie naturelle ou par césarienne.

Compte tenu de l'utilisation généralisée de l'anesthésie épidurale au cours des dernières années, il est devenu un facteur étiologique important dans les troubles moteurs associés à l'abaissement du fœtus, affectant la capacité de la maternité à pousser dans la deuxième étape du travail. Chez les femmes ayant une anesthésie épidurale appliquée pendant le travail, l'abaissement peu fréquent de la partie du fœtus qui présente est beaucoup plus fréquent: elles produisent souvent une césarienne et l'imposition de forceps obstétricaux.

Chez les femmes multipares, le facteur étiologique répandu de l'abaissement retardé du fœtus est l'insuffisance des forces expulsives de l'utérus au deuxième stade du travail.

Avec de bons combats au cours de la phase active ont parfois observé diminution de l'activité au niveau du col de l'utérus et la divulgation complète d'une partie de présentation du foetus permanent relativement élevée (-1 à 1), qui peut être déterminé sur la base des signes cliniques (contractions deviennent beaucoup plus rares et courtes) en utilisant un cathéter intra-utérin. Ce problème non compliqué peut être éliminé par une stimulation minutieuse à l'ocytocine.

Prévision Le pronostic du travail avec l'abaissement retardé de la partie présente du fœtus dépend dans une large mesure de l'apparition possible d'un arrêt complet de la progression du fœtus dans le canal génital. Les femmes parturientes qui ont un abaissement constant de la partie présentant le fœtus ont un bon pronostic en termes de naissances non compliquées par voie naturelle de naissance (environ 65% des cas). Dans 25% d'entre eux, il devient nécessaire d'utiliser une pince obstétricale. Si l'arrêt retardé de la partie fœtale est compliqué par son arrêt, le pronostic devient défavorable: dans 43% des cas, il se termine par une césarienne, dans 18% des cas avec une pince obstétricale. En outre, les femmes ont utilisé un passage retardé du fœtus à travers le canal de naissance dans lequel la stimulation a été réalisée avec l'ocytocine ou forceps, la mortalité périnatale atteint 69%, la fréquence des faibles scores d'Apgar - 32%.

Gestion du travail avec un lent abaissement du fœtus

La principale tâche de la direction est d'exclure les causes évidentes de complications telles que l'anesthésie épidurale, le surdosage de sédatifs, la mauvaise présentation du fœtus et sa grande taille.

En l'absence de ces facteurs, une discordance entre la taille du fœtus et le bassin de la mère devrait être suspectée, surtout chez les femmes primipares, observée dans environ 30% des cas. Pour résoudre ce problème, il est nécessaire de déterminer la taille du bassin en utilisant des méthodes cliniques (méthode de Gillis-Muller). S'il y a une divergence, vous devriez effectuer la pelvimétrie. L'évaluation radiographique des dimensions pelvienne et fœtale est également nécessaire dans les cas où le délai d'abaissement passe à son terme complet, ce qui est observé chez la majorité des femmes parturientes avec des tailles fœtales ralenties et importantes. Les mesures médicales devraient viser à éliminer le facteur étiologique établi. Avec l'anesthésie épidurale ou une surdose de sédatifs, les tactiques d'attentisme sont utilisées jusqu'à la période de diminution de l'effet de ces facteurs. En cas de divergence entre la taille du fœtus et celle du bassin de la mère, l'accouchement par césarienne est nécessaire, avec des accès faibles - stimulation par l'ocytocine.

La césarienne est également une méthode de choix dans la prise en charge des femmes parturientes présentant une présentation incorrecte d'un gros fœtus.

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