Arrêt de la partie inférieure du fœtus

Comme on le sait, l'abaissement le plus significatif de la partie présentant le fœtus se produit à la fin de I et surtout dans la deuxième phase du travail. Par conséquent, l'impossibilité de poursuivre la progression du fœtus, d'arrêter ou de ralentir le fœtus constitue une violation typique de la période de travail. La chute est constatée lorsque le fœtus ne se déplace pas dans le canal de naissance en 1 h, ce qui peut être déterminé par les résultats des examens vaginaux effectués à l'intervalle de temps approprié.

Diagnostics Pour établir le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer au moins 2 examens vaginaux. La détermination de la nature de la progression fœtale dans le petit bassin d'une femme en accouchement est compliquée par le fait que des changements dans la forme de la tête fœtale (configuration) se produisent à la fin de la naissance, ce qui augmente la probabilité d'erreurs. Dans de nombreux cas, lors d'un examen vaginal, il y avait une impression qu'il y avait une dynamique positive, alors que cela était dû uniquement à l'apparition d'une tumeur à la naissance ou à la configuration de la tête.

Les erreurs de ce genre sont si fréquentes que E. Friedman recommande à toutes les femmes parturientes présentant des anomalies soupçonnées d'abaisser le fœtus de déterminer la hauteur de leur position actuelle en même temps que les examens obstétricaux et vaginaux externes.

Pour déterminer la nature de l'abaissement de la partie de présentation du foetus avec OB externe, effectuer le 1er et 2e méthodes de Leopold et estimer la hauteur debout partie de présentation du foetus dans l'intervalle de -5 (la tête mobile) à 5 (profondeur de la tête dans le bassin) . Cette méthode est moins précise par rapport à l'évaluation de la position actuelle du fœtus, réalisée à l'aide d'un examen vaginal. En appliquant les deux méthodes simultanément, il est possible de minimiser les erreurs qui surviennent en relation avec la configuration de la tête fœtale.

Fréquence L'arrêt de l'abaissement de la partie du fœtus se produit chez environ 5-6% des naissances.

Causes Il y a trois raisons principales pour arrêter l'abaissement: l'inadéquation des dimensions fœtale et pelvienne de la mère, la présentation incorrecte du fœtus et l'anesthésie régionale.

Chez le premier-né, l'écart entre la taille du fœtus et le bassin de la mère provoque cette complication dans plus de 50% des cas. Ceci est observé encore plus souvent si un arrêt se produit lorsque la partie debout du fœtus est élevée ou que la mère est stimulée avec de l'ocytocine. E. Friedman et al. (1978) ont rapporté que pendant l'anesthésie péridurale, 80,6% des primipares ont été suivies par un arrêt de l'abaissement de la partie présentant le fœtus. Ainsi, l'anesthésie péridurale constitue un facteur supplémentaire contribuant au développement de cette complication.

De même, une présentation incorrecte du fœtus (avec l'occiput tourné vers l'arrière) a été notée chez 75,9% des femmes avec un arrêt de l'abaissement du fœtus. Cependant, presque tous les primigestes présentant une présentation incorrecte du fœtus avaient d'autres facteurs agissant simultanément. A cet égard, il est difficile de distinguer le rôle indépendant des présentations incorrectes comme facteur étiologique dans l'arrêt de l'abaissement de la partie présente du fœtus.

Dans le cas de multi-foetus avec l'arrêt du mouvement fœtal à travers le canal de naissance, l'incidence de l'inadéquation entre le fœtus et le bassin de la parturiente n'est que de 29,7%. La fréquence de la présentation impropre du fœtus ou l'application de l'anesthésie ziduralnoy est la même que dans la primipare.

Prévision Les femmes enceintes avec un arrêt de l'abaissement de la partie foetale sur le pronostic doivent être jugés avec prudence. Ceci est principalement dû au fait qu'avec cette anomalie de l'activité de travail, un facteur étiologique très fréquent est l'inadéquation entre la taille du fœtus et le bassin de la mère. E. Friedman et al. (1978) ont montré que 30,4% des femmes avec arrêt fœtale abaissement nécessaire césarienne 37,6% - forceps (cavité) 12,7% - rotation de la tête dans la pince; Chez 5,1% des femmes, l'utilisation de forceps n'a pas été couronnée de succès.

Voici les signes pronostiques les plus importants chez les femmes en travail avec l'arrêt de la partie foetale:

• le niveau de la position du fœtus au moment de l'arrêt (plus la position est élevée, plus la probabilité d'un écart entre la taille du fœtus et celle du bassin de la mère est grande);
• la durée de l'arrêt (plus il est, plus la probabilité d'un décalage entre la taille du fœtus et le bassin de la mère est élevée);
• le caractère de l'abaissement de la partie de présentation du fœtus après un arrêt (si le taux d'abaissement après arrêt est le même ou plus qu'avant, un bon pronostic des naissances normales atraumatiques peut être donné).

L'arrêt de l'abaissement du fœtus s'accompagne d'une morbidité maternelle et périnatale importante, qu'une intervention chirurgicale soit nécessaire ou non. La complication la plus fréquente est le saignement après l'accouchement (12,5% des cas). L'état menaçant du fœtus, à en juger par de faibles estimations sur l'échelle d'Apgar, est une complication fréquente (21,9%). La naissance difficile de la ceinture scapulaire (dystopie des épaules) et la morbidité accrue associée (paralysie d'Erba, fracture de la clavicule, lésions fœtales, etc.) sont observées dans 14,1% des cas.

Garder la naissance lorsque l'abaissement de la partie inférieure du fœtus est arrêté

Après le diagnostic de l'arrêt de l'abaissement de la partie présentant du fœtus, les premières étapes devraient viser à révéler les facteurs étiologiques. Cependant, la présence de causes aussi évidentes que l'anesthésie épidurale ou la fausse présentation du fœtus ne devrait pas éloigner le médecin de la nécessité d'évaluer le rapport entre les dimensions fœtale et pelvienne de la mère. La méthode de Gillis-Muller devrait être appliquée, et si la libre circulation de la partie fœtale est enregistrée, en éliminant la divergence des dimensions, il est possible de commencer à chercher d'autres facteurs. Avec un test Gillis-Muller négatif, il est nécessaire d'effectuer d'urgence une pelvimétrie, et s'il y a un écart entre la taille du fœtus et le bassin de la mère - une césarienne.

Si les données cliniques et éliminer la taille de pelvimétrie de non - concordance du fœtus et la mère du bassin, prévoit la poursuite de la surveillance de la conduite de l'accouchement en prévision d'atténuer la sédation, anesthésie loco - régionale (si elles ont été utilisées), ou la stimulation des contractions utérines. Les deux approches nécessitent une surveillance attentive de l'état de la mère et du fœtus (pression intra-utérine, pH de la tête fœtale, électrocardiographie directe du fœtus). En l'absence de disproportion entre la tête du fœtus et le bassin de la mère, une stimulation par l'ocytocine est indiquée, en commençant par de petites doses (0,5-1,0 mU / min) avec une augmentation graduelle avec des intervalles d'au moins 20 min. L'effet de la stimulation est observée dans les prochaines 1-1,5 heures. Si cet effet est pas observé pendant 2 heures après le début du traitement devrait être réévaluer sérieusement la situation à l'écart possible entre la taille du fœtus et le bassin de la mère est laissée non reconnue.

S'il y a une disproportion entre la taille du fœtus et le bassin de la mère, une opération de césarienne est nécessaire sans autres tentatives de travail à travers le canal de naissance naturel.

[1], [2], [3]