Travail trop vigoureux (utérus hyperactif)

L'activité de travail excessivement forte (hyperactivité utérine) est une forme d'anomalie du travail qui se manifeste par des contractions excessivement fortes (plus de 50 mm Hg) ou une alternance rapide de contractions (plus de 5 contractions en 10 minutes) et une augmentation du tonus utérin (plus de 12 mm Hg).

La fréquence de cette forme de pathologie est de 0,8%.

Les causes d'une activité excessive du travail n'ont pas été suffisamment étudiées. Cette anomalie des forces du travail est le plus souvent observée chez les femmes présentant une excitabilité générale accrue du système nerveux (neurasthénie, hystérie, maladie de Basedow, etc.). On peut supposer qu'une activité excessive du travail pourrait être due à des troubles de la régulation cortico-viscérale, où les impulsions provenant du sous-cortex utérin de la femme qui accouche ne sont pas correctement régulées par le cortex cérébral. Dans ce cas, on observe une augmentation de la production de substances telles que l'ocytocine, l'adrénaline et l'acétylcholine, qui ont un effet puissant sur la fonction contractile des muscles utérins.

En cas d'activité excessive du travail, on observe une altération de la circulation sanguine utéroplacentaire et des troubles des échanges gazeux chez le fœtus. Dans ce cas, le travail se termine en 2 à 3 heures, voire plus tôt, et est dit rapide.

Les symptômes d'un travail trop intense se caractérisent par un début soudain et violent. Dans ce cas, de fortes contractions se succèdent avec de courtes pauses et conduisent rapidement à une dilatation complète du col de l'utérus. La femme en travail, en présence de contractions intenses et quasi continues, devient souvent agitée.

Après la délivrance des eaux, une poussée violente et rapide commence immédiatement, et parfois, en une ou deux poussées, le fœtus naît, suivi du placenta. Un tel déroulement du travail expose la mère au risque d'un décollement placentaire prématuré, s'accompagnant souvent de ruptures profondes du col de l'utérus, du vagin, des corps caverneux du clitoris et du périnée, et peut provoquer des saignements dangereux pour la santé, voire la vie de la femme. Des pathologies sont souvent observées en post-partum suite à des blessures lors d'un travail rapide. Avec la progression rapide de la tête fœtale dans le canal génital, elle n'a pas le temps de se reconstituer et subit une compression rapide et forte, ce qui entraîne souvent des traumatismes et des hémorragies intracrâniennes, augmentant ainsi le taux de mortinatalité et la mortalité infantile précoce.

Le diagnostic de travail trop intense est établi sur la base du tableau clinique et des données hystérographiques décrits ci-dessus. Parfois, un comportement inadéquat de la parturiente pendant l'accouchement peut être interprété à tort comme une manifestation de travail trop intense.

Pour soulager les contractions excessivement fortes, il est efficace d'utiliser et de réaliser une tocolyse avec des agonistes bêta-adrénergiques (Partusisten, Brikanil, Ritodrine, etc.). Le Partusisten (0,5 mg) ou le Brikanil est dilué dans 250 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5 % et administré par voie intraveineuse en perfusion, à raison de 5 à 8 gouttes par minute en commençant, puis en augmentant progressivement la dose jusqu'à la normalisation du travail. 5 à 10 minutes après le début de l'administration intraveineuse d'agonistes bêta-adrénergiques, la femme en travail constate une diminution significative de la douleur et de la contractilité utérine, et après 30 à 40 minutes, le travail peut être interrompu.

Les effets secondaires liés à l'introduction de tocolytiques peuvent inclure une tachycardie, une légère baisse de la pression artérielle, notamment diastolique, une légère faiblesse et des nausées. Pour soulager les effets secondaires cardiovasculaires, il est recommandé de prescrire de l'isoptine (40 mg par voie orale), un antagoniste du calcium qui contribue également à réduire l'activité contractile du myomètre.

En l'absence d'agonistes bêta-adrénergiques, une anesthésie à l'éther ou au fluorothane peut être utilisée pour soulager le travail. L'anesthésie au protoxyde d'azote est déconseillée, car elle ne réduit pas le tonus utérin. En cas de travail excessif, l'administration intramusculaire de sulfate de magnésium (solution à 25 % - 10 ml) et de solution de promédol ou d'omnopon (solution à 2 % - 1 ml) est recommandée.

Il est recommandé de placer la femme en travail sur le côté opposé à celui du fœtus et d'accoucher sur le côté. Au deuxième stade du travail, il est conseillé de pratiquer une anesthésie pudendale.

Après l'accouchement, la filière génitale souple est soigneusement examinée afin de détecter toute rupture. Si l'accouchement a eu lieu en extérieur, après l'admission de la femme à la maternité, les organes génitaux externes sont désinfectés et un sérum antitétanique est administré à la mère et au nouveau-né.

En cas d'antécédents d'accouchement prématuré chez la femme enceinte, une hospitalisation en maternité est indiquée avant l'accouchement. Si les grossesses précédentes se sont terminées par un accouchement prématuré avec une issue défavorable pour le fœtus, il est nécessaire d'envisager rapidement une césarienne programmée dans l'intérêt du fœtus.

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