Insuffisance placentaire et retard de croissance intra-utérin

Insuffisance placentaires (PI) - un syndrome clinique causé par des changements morphologiques et fonctionnels dans le placenta et les mécanismes de compensation et d'adaptation ayant une déficience pour assurer une croissance normale du fœtus et du développement, ainsi que l'adaptation du corps de la femme pour la grossesse. Insuffisance placentaire est le résultat d'une réaction complexe du foetus et du placenta à diverses conditions pathologiques de l'organisme parent et se manifeste dans le transport complexes des troubles, des fonctions trophiques, métaboliques et endocriniens du placenta, de la pathologie sous-jacente du foetus et du nouveau-né. Les manifestations cliniques de celui-ci - le syndrome de retard de croissance fœtale et / ou l'hypoxie fœtale.

Insuffisance placentaires - un phénomène physiopathologique qui se compose d'un ensemble de troubles trophiques, les fonctions métaboliques et endocriniens du placenta, conduisant à une incapacité à maintenir son échange adéquat et suffisant entre la mère et le fœtus. Le syndrome d'insuffisance placentaire a un caractère multifactoriel. Maintenant, il est établi que ce phénomène pathologique accompagne presque toutes les complications de la grossesse. La fausse couche habituelle est compliquée par une insuffisance placentaire, selon la littérature, dans 47,6-77,3% des observations. Dans ce cas, il y a un contexte défavorable pour la grossesse, en raison de la carence hormonale, d'infériorité fonctionnelle et structurelle de l'endomètre, endométrite chronique, malformations utérines, auto-immunes et d'autres troubles du système reproducteur, qui conduisent souvent à la formation du développement du fœtus retarde non seulement, mais aussi prononcé hypoxie chronique .

Syndrome de retard de croissance fœtale (FGR), retard de croissance fœtale intra-utérine; foetus, petit pour la durée de la grossesse et fœtus avec un faible poids à la naissance - termes décrivant le fœtus qui n'a pas atteint son potentiel de croissance en raison de facteurs génétiques ou environnementaux. Un critère généralement accepté est une diminution du poids corporel <10 percentile pour l'âge gestationnel.

CIM-10

• P00 Foetus et nouveau-né affectés par la condition maternelle non associée à la grossesse actuelle
• P01 Foetus et nouveau-né affectés par les complications de la grossesse chez la mère
• P02 Foetus et nouveau-né atteints de complications du placenta, du cordon ombilical et des membranes
• P05 Croissance lente et malnutrition du fœtus
• P20 Hypoxie intra-utérine.

Épidémiologie

Epidémiologie de l'insuffisance placentaire

L'insuffisance placentaire est souvent notée en pathologie obstétricale et extragénitale chez les femmes enceintes et est de 22,4-30,6%. Ainsi, avec la menace d'interruption de grossesse insuffisance placentaire est diagnostiquée plus de 85% des femmes avec prééclampsie - à 30,3%, dans l'hypertension artérielle - 45%, l'anémie et l'incompatibilité isoserological de sang entre la mère et le fœtus - à 32,2% avec le myome utérin - dans 46%, avec le diabète - dans 55%, avec des violations du métabolisme des graisses - chez 24% des femmes enceintes. La mortalité périnatale dans l'insuffisance placentaire atteint 40%, la morbidité périnatale - 738-802 ‰. Dans ce cas, la proportion de lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central est de 49,9%, ce qui est 4,8 fois plus élevé que dans les grossesses non compliquées; les troubles respiratoires et le syndrome d'aspiration sont notés chez 11% des nouveau-nés, et la réanimation doit être effectuée dans 15,2% des cas. L'incidence du SRFG varie dans la population de 10 à 23% des nouveau-nés à terme dans les pays développés et en développement, respectivement. La fréquence de FGRS augmente avec la diminution de l'âge gestationnel. La présence de malformations congénitales, hypoxie intra-utérine, les troubles cardio-respiratoires transitoires, des aberrations chromosomiques, les infections intra-utérin et la prématurité de manière significative (60%) augmentent le risque de pertes périnatales.

Ainsi, chez les nouveau-nés à terme ayant un poids corporel de 1500-2500 g, la mortalité périnatale est 5-30 fois plus élevée, chez les enfants de moins de 1500 g - 70-100 fois plus élevée que chez les nouveau-nés de poids normal.

70% des fœtus et des nouveau-nés, dont la masse corporelle est supérieur au 10e percentile pour l'âge gestationnel, faible en raison de facteurs constitutionnels (de sexe féminin, la mère appartenant à un groupe ethnique, poids à la naissance de la parité et de la croissance en particulier les mères), mais parmi la mortalité périnatale des enfants non diffèrent de ceux chez les enfants avec un poids corporel normal pendant une période.

Le retard modéré et sévère de la croissance fœtale est déterminé par le poids corporel de 3 à 10 percentiles et <3 percentiles, respectivement.

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Formes

Classification de l'insuffisance placentaire

Il n'y a pas de classification généralement acceptée de l'insuffisance placentaire en rapport avec son étiologie multifactorielle. Selon les unités structurales dans lesquelles se produisent les processus pathologiques, on distingue trois formes d'insuffisance placentaire:

1. Hémodynamique, manifestée dans les bassins utéro-placentaires et fruitiers-placentaires;
2. membrane placentaire, caractérisée par une diminution de la capacité de la membrane placentaire à transporter les métabolites;
3. cellule-parenchymateuse, associée à une violation de l'activité cellulaire du trophoblaste et du placenta.

Il y a aussi une insuffisance fœtoplacentaire primaire, apparue avant la 16ème semaine de grossesse, et secondaire, se développant plus tard.

Insuffisance placentaire - Classification

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Diagnostics insuffisance placentaire et syndrome de retard de croissance intra-utérin

Diagnostic de l'insuffisance placentaire

Actuellement, diverses méthodes sont utilisées pour diagnostiquer l'insuffisance placentaire. Méthodes cliniques comprennent l'identification des facteurs de risque Anamnèse, examen objectif de la femme enceinte et le fœtus en mesurant la circonférence abdominale et la hauteur de l'utérus debout, déterminer le ton du myomètre, la position fœtale, le calcul de sa masse présumée. On sait que backlog debout hauteur de l'utérus de 2 cm ou plus par rapport à la valeur appropriée pour une période de grossesse ou de l'absence d'augmentation pendant 2-3 semaines indique la probabilité de développer RCIU. L'évaluation clinique de l'état de son système cardiovasculaire est réalisée par auscultation. Pour le counselling féminin, un système balistique pour déterminer le risque d'insuffisance placentaire, développé par O.G. Frolova et E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

L'information importante en accouchement sur les réserves fonctionnelles du fœtus est l'évaluation de la qualité du liquide amniotique. À l'heure actuelle identifié facteurs prédictifs de complications graves de l'insuffisance placentaire - aspiration du méconium du fœtus et du nouveau-né (le caractère du liquide amniotique en combinaison avec les données sur son activité cardiaque et respiratoire). échelle de établie, qui tient compte de la couleur de l'eau, la consistance de méconium, l'âge gestationnel et la présence de signes d'hypoxie comme une évaluation de la fréquence cardiaque du fœtus. À 12 points, la probabilité d'aspiration meconiale chez un fœtus est de 50%, 15 et plus - 100%. Toutefois, une limitation importante des méthodes de diagnostic clinique comprennent la variabilité individuelle de la taille de l'estomac et l'utérus des femmes enceintes, selon les caractéristiques anthropométriques, la gravité de la couche de graisse sous-cutanée, la quantité de liquide amniotique, la position et le nombre de fœtus.

Insuffisance placentaire - Diagnostic

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Traitement insuffisance placentaire et syndrome de retard de croissance intra-utérin

Traitement de l'insuffisance placentaire

Objectifs du traitement de l'insuffisance placentaire et du retard de croissance intra-utérin

Le traitement doit viser à améliorer utéroplacentaire et le flux de sang placentaire fruits, l'intensification des propriétés de correction d'échange de gaz rhéologique et la coagulation du sang, l'élimination de l'hypovolémie et hypoprotéinémie, la normalisation du tonus vasculaire et l'activité de l'utérus, l'augmentation du métabolisme de la défense anti-oxydant et l'optimisation des processus métaboliques.

Indications d'hospitalisation pour insuffisance placentaire et retard de croissance intra-utérin

Insuffisance placentaire sous-compensée et décompensée, une combinaison d'insuffisance placentaire et de FGRS avec pathologie extragénitale, gestose, menace de naissance prématurée.

Insuffisance placentaire - Traitement

La prévention

Prévention de l'insuffisance placentaire

• traitement des maladies extragénitales avant la grossesse;
• correction des troubles métaboliques et de la pression artérielle au début de la gestation;
• l'adhésion à un régime rationnel et le régime d'une femme enceinte;
• par des indications d'affectation des agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique à 100 mg / jour, dipyridamole 75 mg / jour et pentoxifylline 300 mg / jour) et anticoagulation (nadroparine calcique, daltéparine sodique);
• selon les indications, l'utilisation d'hémodérivés déprotéinisés à partir du sang des veaux laitiers (Actovegin) 200 mg 3 fois par jour, pendant 21-30 jours;
• l'utilisation de gestagènes (dydrogestérone, progestérone micro-ionisée) chez les femmes enceintes ayant une perte habituelle de leur grossesse dès le début de la gestation;
• la nomination de complexes multivitaminiques.