Alpha fœtoprotéine dans le sang

L'alpha-fœtoprotéine est une α-glycoprotéine normalement synthétisée dans le sac vitellin de l'embryon, puis par le foie du fœtus. Son taux est élevé chez le nouveau-né et, par conséquent, chez la femme enceinte. Il diminue rapidement au cours de la première année de vie, atteignant le niveau typique de l'adulte vers l'âge d'un an (normalement < 20 ng/ml).

Valeurs de référence de l'alpha-foetoprotéine dans le sérum sanguin: adultes - jusqu'à 10 UI/ml; chez les femmes au cours du deuxième-troisième trimestre de la grossesse - 28-120 UI/ml; nouveau-nés au premier jour de vie - jusqu'à 100 UI/ml. Demi-vie - 3-6 jours.

Les élévations (> 500 ng/mL) détectées chez les patients à haut risque (par exemple, une masse hépatique détectée à l'échographie) sont diagnostiques d'un carcinome hépatocellulaire primaire (CHC), bien que tous les carcinomes hépatocellulaires ne produisent pas d'alpha-fœtoprotéine.

La détermination de la teneur en alpha-foetoprotéine dans le sérum est utilisée:

• pour le diagnostic et le suivi du traitement du cancer hépatocellulaire;
• pour le diagnostic des tumeurs germinales;
• pour le diagnostic des métastases de toute tumeur au foie;
• pour le dépistage dans les groupes à haut risque (cirrhose du foie, hépatite, déficit en α ₁ -antitrypsine );
• pour le diagnostic prénatal (malformations du canal neural, syndrome de Down chez le fœtus);
• pour évaluer le degré de maturité du fruit. [ 1 ], [ 2 ]

Causes de l'augmentation de l'alpha-foetoprotéine

Étant donné que les petites tumeurs peuvent présenter de faibles taux d'AFP, des taux élevés d'AFP suggèrent la possibilité d'un carcinome hépatocellulaire. Cependant, le degré d'élévation de l'AFP n'a aucune valeur pronostique. Dans les populations présentant des taux élevés d' hépatite B chronique et de carcinome hépatocellulaire (p. ex., Afrique subsaharienne, ethnie chinoise), l'AFP peut atteindre des valeurs très élevées (p. ex., 100 000 ng/mL), tandis que des valeurs plus faibles (environ 3 000 ng/mL) sont observées dans les zones à faible incidence tumorale.

D'autres maladies (par exemple, le tératocarcinome embryonnaire, l'hépatoblastome, certaines métastases hépatiques de tumeurs gastro-intestinales, certains cholangiocarcinomes ) entraînent des taux d'AFP de 500 ng/mL. Dans l'hépatite fulminante, l'AFP peut occasionnellement atteindre 500 ng/mL; des élévations moindres sont observées dans les hépatites aiguës et chroniques. Ces valeurs élevées reflètent probablement la régénération hépatique. Ainsi, la sensibilité et la spécificité de l'AFP varient considérablement selon les populations, mais des valeurs de 20 ng/mL surviennent avec des fréquences de 39 à 64 % et de 76 à 91 %, respectivement. Les taux d'AFP < 500 ng/mL étant non spécifiques, 500 ng/mL sont utilisés comme seuil diagnostique.

L'alpha-fœtoprotéine, en tant que marqueur tumoral, a les applications cliniques suivantes: premièrement, pour détecter et surveiller le carcinome hépatocellulaire primitif, qui survient généralement dans la cirrhose du foie; deuxièmement, pour détecter le tératoblastome testiculaire; et troisièmement, pour évaluer l'efficacité thérapeutique de ces maladies. Une augmentation de la concentration d'alpha-fœtoprotéine dans le cancer hépatocellulaire du foie chez 50 % des patients est détectée 1 à 3 mois avant l'apparition des signes cliniques de la maladie. Français Dans le carcinome hépatique primitif, la concentration d'alpha-fœtoprotéine dans le sang est supérieure à 15 UI/ml est détectée dans 95 % des cas (15-100 UI/ml - dans 12 % des cas; 100-1000 UI/ml - dans 14 % des cas; 1000-10 000 UI/ml - dans 29 % des cas; 10 000-100 000 UI/ml - dans 39 % des cas). Dans les lésions hépatiques métastatiques, la concentration d'alpha-fœtoprotéine est supérieure à 15 UI/ml est détectée dans 9 % des cas (15-100 UI/ml - dans 7 % des cas; 100-1000 UI/ml - dans 2 %).

La teneur en alpha-fœtoprotéine est bien corrélée à l'efficacité de la chimiothérapie du carcinome (une diminution significative témoigne de l'efficacité thérapeutique). L'effet complet de la chimiothérapie étant généralement absent, la normalisation du taux sanguin d'alpha-fœtoprotéine n'est pas observée. L'ablation de la tumeur s'accompagne d'une forte diminution de la teneur en alpha-fœtoprotéine; son augmentation persistante témoigne du caractère non radical du traitement chirurgical.

Alpha-foetoprotéine - une méthode d'examen prénatal des femmes enceintes

Au deuxième trimestre de la grossesse, si le fœtus est atteint du syndrome de Down, la concentration sérique d'alpha-fœtoprotéine diminue et celle de gonadotrophine chorionique augmente. Dans ce contexte, l'analyse de l'alpha-fœtoprotéine et de la gonadotrophine chorionique est utilisée comme méthode d'examen prénatal de masse des femmes enceintes, permettant d'identifier les groupes à haut risque de malformations fœtales ou de syndrome de Down.

Valeurs médianes de la concentration sérique d'alpha-fœtoprotéine pour le dépistage des malformations congénitales au deuxième trimestre

Période de grossesse	Médianes pour l'AFP, UI/ml
15	32
16	34
17	36
18	40
19	45
20	49

Maladies héréditaires accompagnées de modifications de la concentration en AFP

Concentration accrue	Diminution de la concentration
Malformations du canal neural fœtal Hydrocéphalie fœtale Atrésie congénitale de l'œsophage Tétralogie de Fallot Néphrose lipoïde du fœtus	Syndrome de Down

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