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Holangiocarcinome
Dernière revue: 23.04.2024
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Le cholangiocarcinome (carcinome du canal cholédoque) est diagnostiqué plus souvent. Cela peut s'expliquer en partie par l'introduction de méthodes de diagnostic modernes, notamment de nouvelles techniques d'imagerie et de cholangiographie. Ils permettent d'établir plus précisément la localisation et la prévalence du processus tumoral.
Le cholangiocarcinome et d'autres tumeurs des canaux biliaires, qui sont très rares, sont généralement malins. Le cholangiocarcinome affecte principalement les voies biliaires extra-hépatiques: 60-80% dans les portes portes (tumeur de Klatskin) et 10-30% dans les canaux distaux. Les facteurs de risque comprennent l'âge avancé, la cholangite sclérosante primitive, l'invasion hépatique duodénale et les kystes cholédociens.
Le carcinome peut se développer à n'importe quel niveau de l'arbre biliaire, des petits canaux intra-hépatiques au canal cholédoque. Les manifestations cliniques et les méthodes de traitement dépendent du lieu de développement de la tumeur. Le traitement chirurgical est inefficace, principalement en raison de la faible disponibilité de la tumeur; néanmoins, il y a de plus en plus de données sur la nécessité d'évaluer la résécabilité de la tumeur chez tous les patients, puisque l'opération, bien qu'elle ne permette pas de guérir, améliore la qualité de vie des patients. Avec une tumeur inopérable, l'argument en faveur des interventions radiologiques et endoscopiques est l'élimination de la jaunisse et des démangeaisons chez les patients mourants.
Le cholangiocarcinome est associé à la colite ulcéreuse associée ou non à une cholangite sclérosante. Dans la plupart des cas, le cholangiocarcinome se développe dans le contexte de la cholangite sclérosante primitive (PSC), accompagnée d'une colite ulcéreuse. Chez les patients atteints de cholangite sclérosante primitive associée à une colite ulcéreuse et à un cancer colorectal, le risque de cholangiocarcinome est plus élevé que chez les patients sans tumeur intestinale.
Avec les maladies kystiques congénitales, le risque de développer un cholangiocarcinome est augmenté chez tous les membres de la famille du patient. Pour les maladies congénitales comprennent la fibrose kystique, le foie congénitale, des conduits d'vnutrnpechonochnyh d'expansion kystique (maladie de Caroli) kystes cholédoque, le foie polykystique et mikrogamartomu (complexes fond Meyenberga). Le risque de développer un cholangiocarcinome est également augmenté avec la cirrhose biliaire due à l'atrésie de la voie biliaire.
L'invasion du foie par des trématodes chez les personnes d'origine orientale peut être compliquée par un cholangiocarcinome intra-hépatique (cholangiocellulaire). En Extrême-Orient (Chine, Hong Kong, Corée, Japon), où Clonorchis sinensis est le plus commun , le cholangiocarcinome représente 20% de toutes les tumeurs primitives du foie. Ces tumeurs se développent avec une invasion significative des parasites des canaux biliaires près des portes du foie.
L'invasion d' Opistorchis viverrini est de la plus grande importance en Thaïlande, au Laos et dans la partie occidentale de la Malaisie. Ces parasites produisent des carcinogènes et des radicaux libres qui provoquent des changements d'ADN et des mutations, et stimulent également la prolifération de l'épithélium des voies biliaires intrahépatiques.
Le risque de développer des carcinomes des voies biliaires extra-hépatiques après 10 ans ou plus après la cholécystectomie est significativement réduit, ce qui indique une association possible de la tumeur avec les calculs biliaires.
Le développement de tumeurs malignes des voies biliaires n'a pas de lien direct avec la cirrhose, à l'exception de la cirrhose biliaire.
[Les symptômes du cholangiocarcinome
Les patients atteints de cholangiocarcinome se plaignent généralement de démangeaisons cutanées et d'un ictère obstructif indolore (typique chez les patients âgés de 50 à 70 ans). Les tumeurs du foie peuvent causer seulement une vague douleur abdominale, une anorexie et une perte de poids. D'autres signes peuvent inclure des selles aholy, la formation palpable, l'hépatomégalie, ou une vésicule biliaire tendue (un symptôme de Courvoisier dans les lésions distales). La douleur peut ressembler à une colique biliaire (obstruction biliaire réflexe) ou être permanente et progressive. Le développement de la sepsie est inhabituel, mais il peut être provoqué par ERCP.
Chez les patients atteints d'un cancer de la vésicule biliaire symptômes de la maladie varient d'un diagnostic de tumeur au hasard pendant cholécystectomie effectuées en raison de la douleur et lithiase (70-90% ont des pierres), à une maladie généralisée avec une douleur persistante, perte de poids et la forme volumétrique abdominale.
Qu'est ce qui te tracasse?
Diagnostic du cholangiocarcinome
La suspicion de cholangiocarcinome se produit avec une étiologie inexpliquée de l'obstruction biliaire. Les études de laboratoire reflètent le degré de cholestase. Le diagnostic est basé sur l'échographie ou CT. Si ces méthodes ne permettent pas de vérifier le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) ou ERCP avec une cholangiographie transhépatique percutanée. Dans certains cas, CPRE est non seulement diagnostiquer la tumeur, mais vous permet également d'effectuer un tissu de brosse à biopsie qui permet un diagnostic histologique sans biopsie à l'aiguille sous échographie ou tomodensitométrie. CT avec contraste aide également dans le diagnostic.
Les carcinomes de la vésicule biliaire sont mieux diagnostiqués avec la TDM qu'avec l'échographie. Une laparotomie ouverte est nécessaire pour établir le stade de la maladie qui détermine la quantité de traitement.
Diagnostic du cholangiocarcinome
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement du cholangiocarcinome
Le stenting ou le shunt chirurgical de l'obstruction réduit les démangeaisons cutanées, la jaunisse et, dans certains cas, la fatigue.
Le cholangiocarcinome du lobule hépatique, confirmé à la TDM, nécessite un stenting percutané ou endoscopique (avec CPRE). Le cholangiocarcinome distalement localisé est une indication pour le stenting endoscopique. Si le cholangiocarcinome est limité, une évaluation de la résécabilité avec résection des canaux portaux du foie ou résection pancréatoduodénale est effectuée pendant l'opération. La chimiothérapie adjuvante et la radiothérapie avec cholangiocarcinome donnent des résultats encourageants.
Dans de nombreux cas, les carcinomes de la vésicule biliaire sont soumis à une thérapie symptomatique.