Diagnostic du cholangiocarcinome

Les paramètres biochimiques du sérum indiquent l'ictère cholestatique. Le taux de bilirubine, l'activité de la phosphatase alcaline et le GGTP peuvent être très élevés. Leurs fluctuations peuvent refléter une obstruction incomplète ou l'implication initiale d'un seul canal hépatique.

Les anticorps anti-mitochondriaux dans le sérum ne sont pas détectés, le taux de a-OP n'est pas augmenté.

Cal est décoloré, gras, contient souvent du sang caché. La glucosurie n'est pas présente.

L'anémie est plus prononcée qu'avec le carcinome de l'ampoule, mais pas à cause de la perte de sang; les raisons de ceci ne sont pas claires. Le taux de leucocytes est à la limite supérieure de la norme, le pourcentage de leucocytes polymorphonucléaires est augmenté.

Quand une biopsie du foie montre des signes d'obstruction des grands canaux biliaires. Le tissu tumoral ne peut pas être obtenu. La malignité du processus est très difficile à confirmer histologiquement.

Il est important de mener une étude cytologique des tissus dans le rétrécissement de la voie biliaire. Il est préférable d'effectuer une biopsie au pinceau avec des interventions endoscopiques ou percutanées ou une biopsie par ponction sous échographie ou contrôle radiographique. Les cellules tumorales sont détectées dans 60 à 70% des cas. L'étude de la bile, aspirée directement par la cholangiographie, est beaucoup moins importante.

Dans certains cas, avec le cholangiocarcinome, le taux de sur-marqueur CA19 / 9 augmente, mais il y a des rapports de niveaux élevés de ce marqueur également dans les maladies bénignes, ce qui réduit sa signification pour les études de dépistage. Plus précis peut être la détermination simultanée de CA19 / 9 et antigène carcino-embryonnaire.

Numérisation

Particulièrement important est l'échographie, qui permet de détecter l'expansion des canaux intra-hépatiques. La tumeur peut être détectée dans 40% des cas. L'échographie (en temps réel, combinée à l'étude Doppler) révèle avec précision la lésion de la tumeur de la veine porte, à la fois l'occlusion et l'infiltration de la paroi, mais est moins appropriée pour détecter les lésions de l'artère hépatique. L'échographie endoscopique intraprostatique est encore une méthode expérimentale, avec son aide, vous pouvez obtenir des informations importantes sur la propagation de la tumeur à l'intérieur et autour de la voie biliaire.

Le scanner révèle une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, mais la tumeur, dont la densité ne diffère pas de la densité du foie, est plus difficile à visualiser. CT nous permet d'identifier l'atrophie partagée et l'emplacement relatif du lobe caudé et de la tumeur dans la région des portes du foie. La méthode moderne de TDM en spirale avec reconstruction par ordinateur permet de déterminer avec précision les relations anatomiques des vaisseaux sanguins et des canaux biliaires dans les portes du foie.

L'IRM permet de détecter de plus grands carcinomes intra-hépatiques (cholangiocellulaires), mais avec une localisation extra-hépatique de la tumeur, l'IRM, par rapport à l'échographie et la TDM, n'a pas d'avantages supplémentaires. Dans certains centres, la cholangiographie par résonance magnétique est réalisée avec la reconstruction des canaux biliaires (et pancréatiques), ce qui peut être une méthode de diagnostic très utile.

Cholangiographie

Une cholangiographie endoscopique ou percutanée ou une combinaison de celles-ci est d'une grande importance dans le diagnostic; ils doivent être réalisés chez tous les patients présentant des signes cliniques de cholestase et des signes d'hypertrophie des voies biliaires intrahépatiques, détectés par échographie ou TDM.

La tumeur peut être détectée par un examen cytologique ou une biopsie gingivale transpapillaire pendant ERCP.

Avec la cholangiographie endoscopique rétrograde, on découvre des voies biliaires et des vésicules biliaires normales ainsi qu'une obstruction des portes du foie.

Cholangiographie percutanée. L'obstruction ressemble à une rupture brusque du conduit ou sous la forme d'un mamelon. Les voies biliaires intrahépatiques sont dilatées dans tous les cas. Si l'obstruction se développe uniquement dans le canal hépatique droit ou gauche, il peut être nécessaire de percer les deux canaux pour une localisation précise.

Angiographie

Avec l'aide de l'angiographie par soustraction numérique, il est possible de visualiser l'artère hépatique et la veine porte, ainsi que leurs branches intra-hépatiques. Cette méthode est toujours d'une grande importance pour l'évaluation préopératoire de la résécabilité tumorale.

Avec la croissance de l'ictère cholestatique, le diagnostic clinique le plus probable de carcinome de la région péri-ampullaire. En outre, un ictère médicamenteux, une cholangite sclérosante primitive et une cirrhose biliaire primitive sont possibles. Bien qu'un tel traitement du cholangiocarcinome soit inhabituel, il devrait être exclu avec une recherche diagnostique systématique. Les données de l'anamnèse et l'examen objectif font généralement peu pour aider au diagnostic.

La première étape de l'examen avec cholestase est l'échographie. Avec le cholangiocarcinome, l'élargissement des voies biliaires intra-hépatiques est révélé. La voie biliaire principale peut être inchangée, les changements peuvent être discutables, ou le conduit peut être dilatée sous la tumeur extra-hépatique. Pour établir le niveau et les paramètres de sténose effectuer une cholangiographie percutanée ou endoscopique, un examen cytologique et une biopsie.

Parfois, les patients atteints de cholestase sont dirigés vers une chirurgie sans cholangiographie, puisque la cause de l'obstruction - carcinome pancréatique ou calculs - est déterminée par d'autres méthodes d'imagerie. Si la voie biliaire principale ne change pas, si la région de grille maladie du foie palpation n'a pas été détecté et cholangiographie (sans remplir les conduits biliaires intra-hépatiques) ne change pas, le diagnostic vyzyvaetsomneniya. La formation volumétrique dans la région des portes du foie est trop élevée et trop petite pour être détectée. Nous devrions prêter attention aux signes tels qu'un foie vert élargi et une vésicule biliaire endormie.

Si le patient avec des voies biliaires ultrasonographie extension cholestase n'a révélé aucune, envisager d'autres causes possibles de cholestase, y compris la jaunisse de dosage (anamnèse) et la cirrhose biliaire primitive (anticorps mitochondriales). Un examen histologique du tissu hépatique est utile. Si une cholangite sclérosante primitive est attendue, la principale méthode de diagnostic est la cholangiographie. Chez tous les patients présentant une cholestase sans canal biliaire dilaté et pour lesquels le diagnostic n'est pas clair, une CPRE doit être réalisée.

Le scanner et la cholangiographie permettent de diagnostiquer le rétrécissement des voies biliaires causé par le cholangiocarcinome. Lorsque le diagnostic différentiel de la zone de la lésion du foie cible est effectuée entre une métastase des ganglions lymphatiques, le carcinome du canal cystique et le cancer du pancréas zone periampulyarnoy compte tenu de l'histoire et les résultats d'autres méthodes d'imagerie.

Définition de l'étape de la tumeur

Si l'état du patient permet une intervention chirurgicale, la résécabilité et la taille de la tumeur doivent être évaluées. Il est nécessaire de détecter les métastases, qui sont généralement tardives.

Les lésions des parties inférieure et moyenne de la voie biliaire principale sont généralement résécables, bien que l'angiographie et la phlébographie doivent être effectuées pour éviter l'invasion des vaisseaux.

Le cholangiocarcinome plus commun des portes du foie crée plus de problèmes. Si la lésion est noté cholangioMR canaux hépatiques du second ordre deux lobes hépatiques (type IV) ou angiographie a révélé la propagation de la tumeur autour du tronc principal de la veine porte ou de l'artère hépatique, la tumeur est inopérable. Dans ces cas, l'intervention palliative est indiquée.

Si la tumeur est confinée à la zone de bifurcation des voies biliaires, elle n'affecte qu'un seul lobe du foie ou serre la branche de la veine porte ou l'artère hépatique du même côté, la résection est possible. Des études d' imagerie préopératoire sont nécessaires pour comprendre si le foie va conserver après la résection de la viabilité. Le segment restant du foie doit avoir un canal assez large qui peut être anastomosé avec l'intestin, une branche intacte de la veine porte et l'artère hépatique. Pendant l'opération, une échographie supplémentaire et un examen sont effectués pour exclure l'implication des ganglions lymphatiques.

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