Traitement du cholangiocarcinome

Traitement du cholangiocarcinome opératoire

Avec la localisation du cholangiocarcinome dans l'hôtel distal du système biliaire, il peut être excisé; le taux de survie pour 1 an est d'environ 70%. Avec une localisation plus proximale, l'exérèse tumorale est associée à une résection hépatique jusqu'à la lobectomie; tandis que l'excision de la bifurcation du canal cholédoque et de superposer l'hépatite bilatérale yunoanastomoz.

Certains auteurs sont en faveur de la suppression du lobe caudé comme 3.2 voies biliaires, ce pourcentage chute dans les canaux hépatiques dans le voisinage du point de convergence, et donc la probabilité de toucher la tumeur est grande.

La part des cholangiocarcinomes résécables dans les centres spécialisés est passée de 5 à 20% dans les années 1970 à 40% ou plus dans les années 90. Cela est dû au diagnostic précoce et à l'orientation des patients vers de tels centres, à un examen préopératoire plus précis et complet et à une chirurgie plus radicale. La complexité de l'opération est due à la nécessité d'enlever la tumeur dans le tissu sain. La survie moyenne après résection prolongée avec cholangiocarcinome des portes du foie est de 2-3 ans; une assez bonne qualité de vie est atteinte pendant la majeure partie de cette période. Avec la résection locale des tumeurs de types I et II selon Bismut, la létalité périopératoire ne dépasse pas 5%. Avec des lésions de type III, une résection hépatique est nécessaire, accompagnée d'une mortalité et d'une fréquence de complications plus élevées.

La transplantation hépatique avec cholangiocarcinome est inefficace, car dans la plupart des cas, des rechutes se développent au début de la période postopératoire.

Les interventions chirurgicales palliatives comprennent la formation d'une anastomose du jéjunum avec le canal du troisième segment du lobe gauche, habituellement disponible, malgré la lésion du larynx du foie avec une tumeur. Dans 75% des cas, l'ictère peut être éliminé pendant au moins 3 mois. S'il n'y a pas de possibilité anastomose avec le segment de conduit III (atrophie, métastases) appliquée conduit intrahépatique face anastomose avec le segment V.

Les méthodes palliatives radiographiques et endoscopiques du traitement du cholangiocarcinome

Avant la chirurgie et avec des tumeurs non résécables, la jaunisse et le prurit peuvent être éliminés par endoscopie ou par pose de stent percutané.

Avec une tentative infructueuse de stenting endoscopique, il est combiné avec un stent percutané, ce qui permet de réussir dans près de 90% des cas. La complication précoce la plus fréquente est la cholangite (7%). La mortalité dans les 30 jours varie de 10 à 28%, en fonction de la taille de la tumeur dans la partie interne du foie; La survie est en moyenne de 20 semaines.

L'endoprothèse transhépatique percutanée est également efficace, mais elle s'accompagne d'un risque plus élevé de complications, notamment d'hémorragies et d'écoulement biliaire. Les stents et le treillis métallique après placement à travers le cathéter 5 ou 7 F sont redressés jusqu'à un diamètre de 1 cm; ils coûtent plus cher que le plastique, mais avec des sténoses péri-ampulliques, leur perméabilité dure plus longtemps. Ces stents peuvent être utilisés avec des restrictions dans la zone de la porte. Les premières études ont montré que, dans ce cas, elles présentent également les mêmes avantages que les stents en plastique, mais lorsqu'elles sont installées chez un chirurgien, elles nécessitent plus d'expérience.

Une évaluation comparative des interventions palliatives chirurgicales et non chirurgicales n'a pas été effectuée. Les deux approches ont des avantages et des inconvénients. Les méthodes non chirurgicales doivent être utilisées dans un groupe à haut risque lorsque le taux de survie attendu est faible.

Le drainage des voies biliaires peut être combiné avec une radiothérapie interne utilisant des conducteurs avec des aiguilles d'iridium 192 ou de radium. L'efficacité de cette méthode de traitement n'est pas prouvée. L'utilisation de médicaments cytotoxiques est inefficace. La radiothérapie à distance, selon des études rétrospectives, a une efficacité qui n'a pas été confirmée dans les essais randomisés. La thérapie symptomatique vise à corriger la cholestase chronique.

Pronostic du cholangiocarcinome

Le pronostic est déterminé par la localisation de la tumeur. Dans l'emplacement distal de la tumeur plus résécable qu'avec la localisation dans les portes du foie.

Le pronostic pour les tumeurs plus différenciées est meilleur que pour les tumeurs indifférenciées. Le pronostic le plus favorable pour le cancer polypoïde.

La survie dans l'année sans résection est de 50%, dans les 2 ans - 20%, 3 ans - 10%. A partir de ces données, il est clair que certaines tumeurs se développent lentement et se métastasent à des stades plus avancés. La jaunisse peut être enlevée chirurgicalement par endoprothèse endoscopique ou percutanée. La menace à la vie est moins due au degré de malignité de la tumeur qu'à sa localisation, ce qui peut rendre la tumeur non résécable. Après l'excision de la tumeur, l'espérance de vie moyenne des patients augmente, ce qui nécessite d'effectuer un examen approfondi pour une intervention chirurgicale.