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Carcinome hépatocellulaire
Dernière revue: 24.06.2018
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Le carcinome hépatocellulaire est formé chez 5-15% des patients atteints de cirrhose alcoolique du foie. Le rôle de l'alcool dans la cancérogenèse n'a pas encore été élucidé. Une incidence accrue de cancer de la cavité buccale (sauf pour les lèvres), le pharynx, le larynx, l'œsophage chez les patients souffrant d'alcoolisme chronique. La mortalité totale par cancer de toutes les localisations chez les personnes atteintes d'alcoolisme chronique est de 25% supérieure à la moyenne de la population. L'expérience a révélé que le principal métabolite de l'éthanol acétaldéhyde dans la culture de cellules humaines provoque des dommages aux chromosomes. Dans un certain nombre de boissons alcoolisées peuvent également être présents cancérogènes. Dans les boissons alcoolisées, des traces de nitrosamines, de propanol, de méthylbutanol et d'hydrocarbures polycycliques ont été trouvées. L'éthanol est un bon solvant et favorise la pénétration des cancérogènes dans les tissus. En outre, l'éthanol active les enzymes microsomiques et peut favoriser la biotransformation des procarcinogènes en agents cancérogènes, mutagènes et tératogènes obligatoires.
Chaque année dans le monde du carcinome hépatocellulaire meurent 1.250.000 personnes. Parmi les tumeurs qui affectent une personne, le carcinome hépatocellulaire est à la septième place. La prévalence de la tumeur dépend de la zone géographique. Le carcinome hépatocellulaire le plus fréquent survient chez les personnes dans les pays d'Afrique et d'Asie, où il se développe presque toujours sur le fond de la cirrhose du foie. Dans les pays d'Asie du Sud-Est, le carcinome hépatocellulaire est la deuxième tumeur maligne la plus fréquente. L'incidence des cas augmente également dans les pays occidentaux, ce qui est probablement dû à la prévalence des hépatites virales B et C, qui est la cause la plus fréquente de carcinome hépatocellulaire.
Causes du carcinome hépatocellulaire
En Europe du Nord et en Amérique du Nord, le risque de développer un carcinome hépatocellulaire primaire est quatre fois plus élevé chez les patients alcooliques, en particulier les personnes âgées. Ils montrent toujours des signes de cirrhose, et l'alcool lui-même n'est pas un cancérogène hépatique.
Pathogenèse du carcinome hépatocellulaire
Par le degré de malignité, les tumeurs du foie peuvent correspondre à l'ensemble de la gamme - des unités de régénération bénignes aux tumeurs malignes. La dysplasie des hépatocytes occupe une position intermédiaire. La probabilité de malignité est particulièrement élevée en présence d'hépatocytes dysplasiques de petite taille. L'augmentation de la densité des noyaux de cellules tumorales est de 1,3 fois ou plus en comparaison avec la densité des noyaux des hépatocytes normaux, indiquant un carcinome hépatocellulaire hautement différencié.
Les symptômes du carcinome hépatocellulaire
Les symptômes du carcinome hépatocellulaire sont plutôt polymorphes. Le cours de la maladie peut être asymptomatique; Chez les patients, seuls les signes de cirrhose sont révélés. Une tumeur peut être diagnostiquée accidentellement. Cependant, les manifestations cliniques peuvent être si vives, et l'insuffisance hépatique - si prononcée que le tableau clinique ressemble à celui d'un abcès du foie. Le spectre des manifestations correspond à ces deux formes cliniques extrêmes de la maladie.
Diagnostic du carcinome hépatocellulaire
Avec la tomodensitométrie (CT), le carcinome hépatocellulaire apparaît comme un foyer de densité réduite. CT ne permet souvent pas de déterminer la taille et le nombre de tumeurs, en particulier en présence de cirrhose. Il est également important de mener une étude avec contraste. L'image dans fcc est mosaïque, plusieurs nœuds avec différents degrés d'atténuation du signal et des partitions clairement définies séparant la masse tumorale sont visibles. La tumeur peut être encapsulée. Dégénérescence graisseuse souvent observée du foie. Il peut y avoir une infiltration de la veine porte et la présence de shunts artérioportaux.
Diagnostic du carcinome hépatocellulaire
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Traitement du carcinome hépatocellulaire
Il est nécessaire de déterminer l'emplacement exact de la tumeur, en particulier lors de la planification de l'intervention chirurgicale. La méthode de choix est CT, ainsi que sa combinaison avec l'angiographie. La TDM peut être associée au contraste de l'artère hépatique avec l'iodolipol, ce qui permet de détecter 96% des tumeurs. Cependant, cette méthode complique le diagnostic et n'est pas toujours nécessaire.
La seule méthode radicale pour le traitement du carcinome hépatocellulaire est chirurgicale, qui consiste en une résection ou une transplantation hépatique.
Pronostic du carcinome hépatocellulaire
Le pronostic du carcinome hépatocellulaire est généralement extrêmement défavorable. L'intervalle de temps entre l'infection par le VHB ou le VHC et le développement de la tumeur varie de plusieurs années à plusieurs décennies.
Pronostic et facteurs de risque du carcinome hépatocellulaire