Carcinome hépatocellulaire : pathogenèse
Dernière revue: 19.10.2021
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Habituellement, la tumeur est blanche, parfois colorée avec de la bile et peut contenir des foyers d'hémorragie et de nécrose. Les grandes branches intrahépatiques des veines portales et hépatiques sont souvent thrombosées et contiennent des masses tumorales. 3 formes de carcinome hépatocellulaire isolé: expansive (nodulaires ou - sous la forme de grands noeuds avec des limites claires), massives (ou infiltrantes) et multifocales (ou diffus). Avec la forme nodulaire du carcinome hépatocellulaire, il se développe souvent dans le foie, qui n'est pas affecté par la cirrhose; tandis qu'au Japon il y a des tumeurs encapsulées. Dans l'Ouest et dans les pays africains, dans la plupart des cas de carcinome hépatocellulaire est une forme massive et diffuse.
Carcinome hépatocellulaire
Les cellules ressemblent à des hépatocytes normaux et se trouvent sous la forme de processus compacts en forme de doigts ou de trabécules solides. La similitude d'une tumeur avec un tissu hépatique normal peut être exprimée à des degrés divers. Les cellules tumorales sécrètent parfois de la bile et contiennent du glycogène. Le stroma intercellulaire est absent, et les cellules tumorales tapissent les espaces remplis de sang.
Les cellules tumorales sont généralement plus petites que les hépatocytes normaux; ils ont une forme polygonale et un cytoplasme granulaire. Parfois, il y a des cellules géantes atypiques. Le cytoplasme est généralement éosinophile, avec une augmentation du degré de malignité, il devient basophile. Les noyaux sont hyperchromiques, de tailles différentes. Parfois, il y a principalement des tumeurs éosinophiles. Au centre de la tumeur, des foyers de nécrose sont souvent notés. Une indication précoce est l'infiltration des vaisseaux lymphatiques périportaux par des cellules tumorales. Environ 15% des patients en général à une concentration élevée et OP-sérum positif détecté inclusions globulaires Schick résistant diastasis qui peuvent être produits par des glycoprotéines hépatocytes.
Dans la tumeur, l'alpha 1 -antitrypsine et l'a-foetoprotéine sont également souvent détectées .
Par le degré de malignité, les tumeurs du foie peuvent correspondre à l'ensemble de la gamme - des unités de régénération bénignes aux tumeurs malignes. La dysplasie des hépatocytes occupe une position intermédiaire. La probabilité de malignité est particulièrement élevée en présence d'hépatocytes dysplasiques de petite taille. L'augmentation de la densité des noyaux de cellules tumorales est de 1,3 fois ou plus en comparaison avec la densité des noyaux des hépatocytes normaux, indiquant un carcinome hépatocellulaire hautement différencié.
Données de microscopie électronique. Dans le cytoplasme des cellules du carcinome hépatocellulaire humain, hyaline est contenue. Les inclusions cytoplasmiques comprennent des filaments et des vacuoles autophagiques.
Carcinome hépatocellulaire à cellules claires
Les cellules tumorales avec cette forme de carcinome hépatocellulaire ont un cytoplasme non taché, souvent mousseux. Dans un grand volume du cytoplasme, des lipides et parfois du glycogène sont détectés. La tumeur est souvent accompagnée d'hypoglycémie et d'hypercholestérolémie; la prévision peut être différente.
Carcinome hépatocellulaire avec des cellules géantes
Avec cette forme rare de carcinome hépatocellulaire, des amas de cellules géantes ressemblant à des ostéoclastes entourés de cellules mononucléaires sont détectés dans certains sites tumoraux. Dans d'autres régions, la tumeur a un profil histologique typique du carcinome hépatocellulaire.
La propagation des tumeurs
Intra-hépatique Les métastases peuvent affecter le foie entier ou être limitées à un seul lobe. La métastase se produit habituellement par hématogenèse, puisque les cellules tumorales sont adjacentes aux espaces vasculaires. Il est également possible de métastases lymphogènes et de germer directement dans les tissus sains.
Extrahepatique. La tumeur peut germer dans les petites et grandes branches des veines porte et hépatiques, ainsi que dans une veine cave. Les métastases du carcinome hépatocellulaire peuvent également être détectées dans les veines variqueuses de l'œsophage, même si elles sont sclérifiées. C'est la façon dont les métastases peuvent se produire dans les poumons. Ces métastases ont généralement de petites dimensions. Les embolies tumorales peuvent entraîner une thrombose des artères pulmonaires. La propagation systémique peut conduire à l'apparition de métastases dans n'importe quelle partie du corps, en particulier dans les os. Souvent, les ganglions lymphatiques régionaux sont endommagés dans les portes du foie, ainsi que des chaînes de ganglions lymphatiques du médiastin et du cou.
La défaite de la tumeur péritonéale conduit à une ascite hémorragique. Cette complication peut être un signe du stade terminal de la maladie.
Signes histologiques de métastases. Les métastases ressemblent à une tumeur primaire dans la structure, et même des signes de formation de bile peuvent être détectés. Cependant, parfois les cellules de la tumeur primaire et les métastases peuvent varier de manière significative. La présence de bile ou de glycogène dans les cellules métastatiques indique que la tumeur primaire a une origine hépatique.
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