Carcinome hépatocellulaire : symptômes

Les symptômes du carcinome hépatocellulaire sont plutôt polymorphes. Le cours de la maladie peut être asymptomatique; Chez les patients, seuls les signes de cirrhose sont révélés. Une tumeur peut être diagnostiquée accidentellement. Cependant, les manifestations cliniques peuvent être si vives, et l'insuffisance hépatique - si prononcée que le tableau clinique ressemble à celui d'un abcès du foie. Le spectre des manifestations correspond à ces deux formes cliniques extrêmes de la maladie.

Âge Le carcinome hépatocellulaire peut se développer à tout âge. Chez les Chinois et les Bantous, les personnes de moins de 40 ans sont souvent malades. Dans les pays à climat tempéré, l'âge des patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire est généralement supérieur à 40 ans.

Paul. Les hommes tombent malades 4-6 fois plus souvent que les femmes.

Cirrhose concomitante. Il est nécessaire de diagnostiquer la cirrhose en temps opportun. Le carcinome hépatocellulaire peut être suspecté chez un patient présentant une cirrhose avec aggravation de l'état ou l'apparition de la douleur dans l'hypochondre droit, ainsi que l'apparition d'une tumeur palpable provenant du foie. Le carcinome hépatocellulaire doit être exclu même dans les cas où il n'y a pas d'amélioration avec un traitement adéquat de l'ascite, des saignements des varices œsophagiennes ou du pré-diagnostic chez un patient atteint de cirrhose du foie.

Une détérioration rapide chez un patient atteint d'hémochromatose ou d'une maladie hépatique chronique avec des anticorps anti-HBsAg ou anti-VHC sériques indique un développement possible d'un carcinome hépatocellulaire.

Les patients se plaignent de faiblesse et d'une sensation d'inconfort et de pression dans le haut de l'abdomen. Il y a une diminution du poids corporel. La température dépasse rarement 38 ° C.

La douleur est souvent observée chez les patients atteints de carcinome hépatocellulaire, mais seulement dans de rares cas, elle est intense.

Habituellement c'est une douleur constante sourde dans la région épigastrique, hypochondre droit ou arrière. Une douleur intense indique un périhépatisme ou une lésion du diaphragme.

Une perturbation de la fonction du tractus gastro-intestinal avec un carcinome hépatocellulaire est souvent observée. Il se manifeste par un manque d'appétit, de flatulence et de constipation. Le premier symptôme de la maladie peut être la diarrhée, qui est causée par une cholestase ou la production d'une tumeur de substances actives, telles que les prostaglandines.

L'essoufflement est un symptôme tardif causé par une grosse tumeur qui appuie sur le diaphragme ou des germes, ou des métastases dans les poumons.

La jaunisse est rarement intense et, en règle générale, ne dépend pas de la taille de la tumeur. Dans de rares cas, la tumeur peut avoir l'apparence d'un polype sur la jambe, être située à l'intérieur de la voie biliaire et provoquer une jaunisse mécanique. La tumeur peut germer dans le canal cholédoque. Dans ce cas, dans la lumière du conduit, des masses tumorales peuvent être détectées, et la cause immédiate du décès peut être l'hémobiologie.

Parfois, à la suite de la nécrose de la partie centrale de la tumeur, apparaissent la fièvre et la leucocytose; tandis que le tableau clinique ressemble à celui d'un abcès du foie.

Le foie augmente non seulement dans la direction vers le bas, dans la cavité abdominale, mais aussi dans la direction de la cavité thoracique. Dans l'hypochondre droit, il est possible de palper la formation dense formant une tumeur avec une surface inégale émanant du foie. Lorsque le lobe gauche est affecté, la tumeur est palpée dans la région épigastrique. Parfois, plusieurs ganglions tumoraux sont palpables. La douleur peut être si grave qu'elle rend difficile la palpation.

Au-dessus de la tumeur à la suite d'une périhépatite, des bruits de friction peuvent parfois être entendus. Le bruit artériel sur la tumeur est une conséquence de l'expansion du réseau artériel qui alimente la tumeur en sang. En l'absence d'hépatite alcoolique aiguë, ce bruit indique un carcinome hépatocellulaire.

Les ascites se retrouvent chez environ la moitié des patients. Le fluide ascétique contient beaucoup de protéines. Les cellules malignes peuvent être détectées, mais leur interprétation dans le liquide péritonéal est difficile. Augmentation possible de l'activité de la LDH et du taux d'antigènes carcino-embryonnaires dans le liquide d'ascite. Il peut être coloré avec du sang. La rupture de la tumeur conduit à l' hémopéritoine. Ce dernier peut se développer progressivement ou se manifester par une image d'un abdomen aigu avec syndrome de douleur sévère. Le pronostic chez ces patients est très mauvais.

La thrombose de la veine porte aggrave l'ascite. L'occlusion des veines hépatiques peut se développer . Possibilité de germination tumorale dans l'oreillette droite et le plexus veineux de l'œsophage.

Les saignements des veines de l'oesophage dilatées de varices sont fréquents et, en règle générale, une complication fatale. L'incapacité à arrêter le saignement des varices chez un patient atteint d'une cirrhose du foie est souvent due à un carcinome hépatocellulaire qui se développe dans la veine porte.

Les manifestations cliniques des métastases

Les métastases peuvent être détectées dans les ganglions lymphatiques, en particulier les ganglions supraclaviculaires droits, qui peuvent ensuite être palpés. Les métastases pulmonaires peuvent s'accompagner de l'apparition d'un épanchement pleural. L'embolie massive de l'artère pulmonaire provoque une dyspnée et une hypertension pulmonaire. Possible développement de pontage artério-pulmonaire sévère. Les métastases osseuses se trouvent généralement dans les côtes et la colonne vertébrale. Les lésions cérébrales métastatiques se manifestent par des symptômes de tumeur cérébrale.

Les manifestations systémiques du carcinome hépatocellulaire

Les troubles endocriniens exprimés dans l'hépatoblastome chez les enfants sont plus fréquents que dans le carcinome hépatocellulaire chez les adultes.

Possible gynécomastie douloureuse , associée à une augmentation de la sécrétion d'œstrogènes.

La cause de l' hypercalcémie est parfois la pseudo-hyperparathyroïdie. La tumeur peut contenir une substance ressemblant à l'hormone parathyroïdienne (PTH); tandis que le taux sérique de PTH est élevé. L'embolisation de l'artère hépatique peut être efficace.

L'hypoglycémie survient chez 30% des patients. Elle peut être provoquée par une croissance extrêmement rapide de la tumeur, habituellement indifférenciée, qui s'accompagne d'une augmentation du besoin en glucose. De temps en temps, l'hypoglycémie se développe chez les patients avec une tumeur à progression lente. Dans ce cas, l'activité dans la tumeur de la phase G-6 et de la phosphorylase est réduite ou absente, tandis que la teneur en glycogène dans la tumeur et le tissu adjacent est augmentée. Cela indique que l'hypoglycémie est causée par la perturbation acquise du métabolisme du glycogène avec son accumulation accrue. Chez ces patients, il est extrêmement difficile de normaliser le taux de glucose sanguin, même en consommant des aliments riches en hydrates de carbone.

Chez les patients présentant une hypoglycémie récurrente sévère, la teneur en facteur de croissance analogue à l'insuline avec un poids moléculaire élevé (IGFR-II) dans le tissu tumoral est de 10 à 20 fois plus élevée que dans le foie normal. Cela peut également contribuer au développement de l'hypoglycémie.

L'hyperlipidémie est rarement observée chez les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire, mais environ un tiers des patients suivant un régime hypocholestérolémiant ont une augmentation du cholestérol sérique. Chez un patient, l'hyperlipidémie et l'hypercholestérolémie ont été causées par la formation de bêta-lipoprotéines anormales.

L'hyperthyroïdie peut être causée par une production insuffisante d'hormone stimulant la thyroïde.

Pseudoporphyria avec une augmentation significative de la concentration de porphybilinogène dans l'urine et le sérum est le résultat de la production de tumeur porphyrine.

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