Cardiotocographie

À l'heure actuelle, la cardiotocographie (CTG) est la principale méthode d'évaluation de l'état fonctionnel du fœtus. Il y a cardiotocographie indirecte (externe) et directe (interne). Pendant la grossesse, seule une cardiotocographie indirecte est utilisée. Le cardiotocogramme classique représente 2 courbes, combinées dans le temps. L'un d'eux affiche la fréquence cardiaque du fœtus, et l'autre - l'activité utérine. La courbe de l'activité utérine, en plus des contractions utérines, fixe également l'activité motrice du fœtus.

L'information sur l'activité cardiaque du fœtus est obtenue à l'aide d'un capteur ultrasonique spécial, dont le travail est basé sur l'effet Doppler.

En accouchement appliquer la méthode de cardiotocographie directe. La recherche est basée sur l'enregistrement de l'ECG fœtal. Dans cette méthode, après l'écoulement du liquide amniotique et l'ouverture du col de 3 cm ou plus, une électrode ECG en spirale est placée sur la tête du fœtus, une autre électrode est attachée au fémur du fémur. Il convient de noter que cette méthode vous permet d'obtenir une courbe de meilleure qualité pour le rythme cardiaque fœtal.

Les moniteurs cardiaques modernes sont également équipés de jauges de contrainte. A l'aide d'un tel capteur, en plus de l'activité contractile de l'utérus, l'activité motrice du fœtus est enregistrée.

Lors de l'examen d'un transducteur à ultrasons, une femme est placée sur la paroi abdominale antérieure dans la meilleure position d'écoute du cœur du fœtus et fixée avec une sangle spéciale. Le capteur est installé lorsque les indicateurs sonores, lumineux ou graphiques disponibles dans l'instrument commencent à montrer l'activité cardiaque stable du fœtus. Un capteur de jauge de contrainte externe est monté sur la paroi abdominale avant de la femme et sécurisé avec une sangle.

Il existe également des moniteurs cardiaques prénataux, où deux courbes sont enregistrées simultanément à l'aide d'un seul capteur à ultrasons: la fréquence cardiaque du fœtus et son activité motrice. L'opportunité de créer de tels dispositifs est due au fait que lors de l'utilisation d'un capteur à ultrasons, beaucoup plus de mouvements fœtaux sont enregistrés qu'avec l'utilisation d'une jauge de contrainte.

L'enregistrement de la cardiotocographie est effectué dans la position d'une femme sur le dos, sur le côté ou assis.

Des informations fiables sur l'état du fœtus en utilisant cette méthode peuvent être obtenues uniquement dans le III trimestre de la grossesse (à partir de 32-33 semaines). Ceci est dû au fait qu'à ce moment de la grossesse le réflexe myocardique et toutes les autres formes d'activité vitale du fœtus, qui exercent une influence significative sur le caractère de son activité cardiaque, atteignent la maturité. Parallèlement à cela, c'est précisément pendant cette période que se développe le cycle activité-repos (sommeil) du fœtus. La durée moyenne de l'état actif du fœtus est de 50-60 minutes, calme - 15-40 minutes. L'évaluation de la condition fœtale avec l'utilisation de la cardiotocographie est la période active, puisque les changements dans l'activité cardiaque au repos sont presque les mêmes que ceux observés lorsque le fœtus est dérangé. Par conséquent, en tenant compte de l'état de fœtus du fœtus, pour éviter les erreurs, la durée d'enregistrement doit être d'au moins 60 minutes.

Dans le déchiffrage kardiotokogramm analysé l'amplitude d'oscillation instantanée, l'amplitude de aktseleratsy lente, évaluer l'ampleur des décélérations de la fréquence cardiaque de base prennent valeur du compte.

Le décodage du cardiotocogramme commence généralement avec l'analyse de la fréquence cardiaque basale. Par rythme basal, on entend la fréquence cardiaque moyenne du fœtus, qui reste inchangée pendant 10 minutes ou plus. Dans ce cas, les accélérations et les -cellulations ne sont pas prises en compte. Dans l'état physiologique du foetus, la fréquence cardiaque est sujette à de petits changements constants, dus à la réactivité du système fœtal autonome.

La variabilité de la fréquence cardiaque est jugée par la présence d'oscillations instantanées. Ils représentent une rapide, courte durée de la déviation de la fréquence cardiaque du niveau basal. Le calcul des oscillations est effectué dans les 10 min de l'enquête dans les zones où il n'y a pas d'accélérations lentes. Bien que la détermination de la fréquence des oscillations puisse avoir une certaine signification pratique, le calcul de leur nombre avec une évaluation visuelle du cardiotocogramme est pratiquement impossible. Par conséquent, lors de l'analyse de cardiotocogrammes, il est généralement limité à ne compter que les amplitudes des oscillations instantanées. Il y a de faibles oscillations (moins de 3 pulsations cardiaques par minute), moyennes (3-6 par minute) et élevées (plus de 6 par minute). La présence de fortes oscillations indique généralement une bonne condition du fœtus, et faible - sur sa violation.

Une attention particulière est accordée à l'analyse des cardiotocogrammes pour la présence d'accélérations lentes. Comptez leur nombre, amplitude et durée. En fonction de l'amplitude des accélérations lentes, on distingue les variantes de cardiotocogrammes suivantes:

• muet ou monotone avec une faible amplitude des accélérations (0-5 coupes par minute);
• légèrement ondulé (6-10 coupes par minute);
• induire (11-25 coupes par minute);
• Saltatory ou sauter (plus de 25 coupes par minute).

La présence des deux premières variantes du rythme indique généralement une violation du fœtus, les deux derniers - sur son bon état.

En plus des oscillations ou des accélérations, lors du décodage des cardiotocogrammes, l'attention est également portée sur la décélération (ralentissement de la fréquence cardiaque). La décélération est comprise comme des épisodes de ralentissement du rythme cardiaque de 30 contractions et de plus de 30 secondes ou plus. La décélération se produit généralement avec des contractions de l'utérus, mais dans certains cas, elles peuvent être sporadiques, ce qui indique généralement une violation marquée du fœtus. Il y a 3 types principaux de décélérations.

• Type I - l'émergence de la décélération avec le début du combat, il a un départ et une finition en douceur. La durée de cette décélération dans le temps coïncide avec la durée du combat ou est légèrement plus courte. Se produit souvent avec la compression du cordon ombilical.
• Type II - décélération tardive, survient après 30 secondes ou plus après le début de la contraction utérine. La décélération a souvent un début abrupt et un alignement plus plat. Sa durée est souvent plus longue que la durée du combat. Il se produit principalement avec une insuffisance fœto-placentaire.
• Type III - dé -cellulations variables, caractérisées par une apparence différente dans le temps par rapport au début du combat et ayant une forme différente (en forme de V, de U, de W). Au sommet de la décélération, des fluctuations supplémentaires de la fréquence cardiaque sont déterminées. Sur la base de nombreuses études, il a été établi que pour le cardiogramme normal pendant la grossesse, les symptômes suivants sont caractéristiques: l'amplitude des oscillations instantanées est de 5 coupes par minute et plus; l'amplitude des accélérations lentes dépasse 16 coupes par minute, et leur nombre devrait être d'au moins 5 par 1 heure de recherche; les décellations sont absentes ou sont les seules avec une amplitude de décélération inférieure à 50 coupes par minute.

Lors d'une réunion à Zurich (Suisse) en 1985, le comité périnatal de la FIGO a suggéré d'évaluer les cardiotocogrammes prénataux comme normaux, suspects et pathologiques.

Les critères pour un cardiogramme normal sont les suivants:

• rythme basal non inférieur à 110-115 par minute;
• amplitude de la variabilité du rythme basal de 5-25 par minute;
• les décélérations sont absentes ou sporadiques, peu profondes et très courtes;
• deux accélérations sont enregistrées et plus pour 10 minutes d'enregistrement.

Si ce type de cardiotocogramme est détecté même dans une courte période d'étude, l'enregistrement ne peut pas être poursuivi. Pour un cardiotocogramme suspect sont caractéristiques:

• rythme basal compris entre 100-110 et 150-170 par minute;
• amplitude de la variabilité du rythme basal entre 5 et 10 par minute ou plus de 25 par minute en plus de 40 minutes de l'étude;
• pas plus de 40 minutes d'enregistrement;
• Déclenchements sporadiques de tout type sauf lourds.

Si un tel type de cardiotocogramme est détecté, d'autres méthodes de recherche devraient être utilisées pour obtenir des informations supplémentaires sur l'état fœtal.

Les cardiotocogrammes pathologiques sont caractérisés par:

• le rythme basal est inférieur à 100 ou supérieur à 170 par minute;
• une variabilité du rythme basal inférieure à 5 par minute est observée sur plus de 40 minutes d'enregistrement;
• des décélérations variables prononcées ou des dégivrages précoces récurrents prononcés;
• déclérations tardives de tout type;
• décélérations prolongées;
• rythme sinusoïdal d'une durée de 20 minutes ou plus.

L'exactitude de l'établissement d'un foetus en bonne santé ou d'une violation de son état avec une telle évaluation visuelle du cardiotocogramme est de 68%.

Afin d'améliorer la précision des cardiotocogrammes, des systèmes de notation ont été proposés pour l'évaluation de l'état fœtal. Le plus répandu d'entre eux était le système développé par Fisher dans la modification de Krebs.

Le score de 8-10 points indique l'état normal du fœtus, 5-7 points - sur les violations initiales, 4 points ou moins - sur la souffrance foetale intra-utérine exprimée.

La précision d'une évaluation correcte de l'état fœtal lors de l'utilisation de cette équation était de 84%. Cependant, une subjectivité importante dans le traitement manuel de la courbe de contrôle et l'incapacité à calculer tous les paramètres de cardiotocogramme requis ont dans une certaine mesure réduit la valeur de cette méthode.

En relation avec cela, un moniteur complètement automatisé a été créé ("Fetal Condition Analyzer"). Pendant l'étude, deux courbes sont affichées sur l'écran d'affichage: la fréquence cardiaque et l'activité motrice du fœtus. L'enregistrement des paramètres indiqués de la vie fœtale ainsi que dans d'autres dispositifs est effectué à l'aide d'un capteur basé sur l'effet Doppler. Après la fin de l'étude, l'écran affiche tous les indicateurs de base nécessaires, ainsi que l'indice du fœtus.

Les principaux avantages d'un moniteur automatisé sont comparés à d'autres dispositifs similaires.

• Une information plus élevée (de 15 à 20%) en comparaison avec les méthodes traditionnelles d'analyse de cardiotocogrammes.
• Automatisation complète de l'information reçue.
• Unification des résultats et absence de subjectivité dans l'analyse des cardiotocogrammes.
• L'élimination pratiquement complète de l'effet du sommeil fœtal sur le résultat final.
• Dans les cas douteux, extension automatique du temps d'étude.
• Allocation pour l'activité motrice du fœtus.
• Stockage illimité d'informations et leur reproduction à tout moment.
• Économies importantes en raison de l'absence de papier thermique coûteux.
• La possibilité d'utiliser dans n'importe quel hôpital de maternité, aussi bien qu'à la maison sans la participation directe du personnel médical.

La précision d'une évaluation correcte de l'état fœtal lors de l'utilisation de cet appareil était la plus élevée et s'élevait à 89%.

L'analyse de l'impact de l'utilisation d'un moniteur automatisé sur la mortalité périnatale a montré que dans les établissements où ce dispositif était utilisé, il était inférieur de 15 à 30% à celui du dispositif initial.

Ainsi, les données présentées indiquent que la cardiotocographie est une méthode précieuse dont l'utilisation peut contribuer à une réduction significative de la mortalité périnatale.

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