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Anticoagulant lupique dans le sang

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
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Les valeurs de référence (norme) de l'anticoagulant lupique dans le plasma sanguin sont de 0,8 à 1,2 unités conventionnelles.

L'anticoagulant lupique est un anticorps de classe IgG dirigé contre les phospholipides chargés négativement. Il doit son nom à son influence sur les tests de coagulation phospholipido-dépendants et a été identifié pour la première fois chez des patients atteints de lupus érythémateux disséminé. La présence d'un anticoagulant lupique chez les patients peut être suspectée par un allongement inexpliqué du TCA, du temps de recalcification et, dans une moindre mesure, du temps de prothrombine, avec des résultats normaux de tous les autres paramètres du coagulogramme. L'anticoagulant lupique est généralement détecté par un allongement du TCA chez les patients qui ne présentent pas de manifestations hémorragiques prononcées, et une thrombose se développe dans 30 % des cas, ce qui signifie qu'une combinaison paradoxale est observée: allongement du TCA et tendance à la thrombose. Le mécanisme de développement de la thrombose chez les patients traités par anticoagulants lupiques n'est pas encore précisément établi, mais on sait que les anticorps antiphospholipides réduisent la production de prostacycline par les cellules endothéliales en inhibant la phospholipase A2 et la protéine S, créant ainsi les conditions préalables à la formation de thrombus. Actuellement, l'anticoagulant lupique est considéré comme un facteur de risque important chez les patients présentant des thromboses inexpliquées et est souvent détecté dans diverses pathologies, notamment dans les maladies systémiques auto-immunes, le syndrome des antiphospholipides, chez les patients infectés par le VIH (20 à 50 %), chez les femmes présentant des fausses couches à répétition et des morts fœtales in utero, et chez les patients présentant des complications liées à un traitement médicamenteux. Une thromboembolie se développe chez environ 25 à 30 % des patients traités par anticoagulants lupiques. Dans le lupus érythémateux disséminé, l'anticoagulant lupique est détecté chez 34 à 44 % des patients et chez 32 % des patients traités par phénothiazine au long cours. Des résultats faussement positifs au dépistage de la syphilis sont souvent observés chez les patients présentant un anticoagulant lupique dans le sang. La fréquence de détection d'un anticoagulant lupique est mieux corrélée au risque de thrombose que celle des anticorps anticardiolipines.

La détection des anticoagulants lupiques repose sur la prolongation des réactions de coagulation dépendantes des phospholipides. Cependant, en raison du manque de standardisation de ces études et de l'ambiguïté des résultats, le sous-comité des anticoagulants lupiques de la Société internationale de thrombose et d'hémostase a recommandé en 1990 des recommandations pour la détection des anticoagulants lupiques.

  • La phase I comprend des examens de dépistage basés sur la prolongation des tests de coagulation phospholipidiques. À cette fin, des tests tels que le TCA avec une teneur minimale en phospholipides sont utilisés, beaucoup plus sensible à la présence d'anticoagulant lupique que le TCA habituel; le temps de prothrombine avec thromboplastine tissulaire diluée; le temps de venin de vipère de Russell dilué; et le temps de kaolin. Il est impossible de déterminer la présence d'anticoagulant lupique sur la base de la prolongation des tests de dépistage, car celle-ci peut résulter de la circulation d'autres anticoagulants, tels que les inhibiteurs spécifiques des facteurs de coagulation, les FDP, les paraprotéines, ainsi que d'un déficit en facteurs de coagulation sanguine ou de la présence d'héparine ou de warfarine dans le plasma.
  • Stade II – test de correction – vise à clarifier la genèse de l'allongement du test de dépistage. À cette fin, le plasma étudié est mélangé à du plasma normal. Un raccourcissement du temps de coagulation indique un déficit en facteurs de coagulation. Si le temps n'est pas corrigé, voire s'il s'allonge dans certains cas, cela indique un caractère inhibiteur de l'allongement du test de dépistage.
  • Le stade III est un test de confirmation dont le but est de déterminer la nature de l'inhibiteur (spécifique ou non spécifique). Un raccourcissement du délai lors de l'ajout d'un excès de phospholipides au plasma testé témoigne de la présence d'un anticoagulant lupique; dans le cas contraire, des inhibiteurs spécifiques des facteurs de coagulation sanguine sont présents dans le plasma.

Si le premier test de dépistage de l'anticoagulant lupique est négatif, cela ne signifie pas qu'il est absent. Ce n'est que si deux tests de dépistage sont négatifs que l'on peut conclure à l'absence d'anticoagulant lupique dans le plasma sanguin.

Lors de l'évaluation des résultats de l'étude sur l'anticoagulant lupique par APTT avec une teneur minimale en phospholipides, il est nécessaire de se concentrer sur les données suivantes: si le résultat de l'étude sur l'anticoagulant lupique est de 1,2 à 1,5 unités conventionnelles, alors l'anticoagulant lupique est présent en petites quantités et son activité est faible; 1,5 à 2 unités conventionnelles - l'anticoagulant lupique est détecté en quantités modérées et la probabilité de développement d'une thrombose augmente considérablement; plus de 2,0 unités conventionnelles - l'anticoagulant lupique est présent en grande quantité et la probabilité de développement d'une thrombose est très élevée.

Le dosage des anticorps anticoagulants lupiques et anticardiolipines est indiqué chez tous les patients présentant des signes d'hypercoagulabilité, même si leur TCA n'est pas prolongé.

Lors de la prescription d'un test de dépistage d'anticoagulant lupique, le patient doit arrêter de prendre de l'héparine 2 jours avant et des anticoagulants oraux 2 semaines avant le prélèvement sanguin, car la présence de ces médicaments dans le sang peut donner des résultats faussement positifs.

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