Décollement placentaire

Le décollement placentaire (DPL) est généralement défini comme la séparation totale ou partielle du placenta de la paroi utérine qui survient après 20 semaines de grossesse et avant la naissance, alors que le fœtus est encore présent dans la cavité utérine. Le diagnostic repose sur les observations cliniques et parfois sur l'échographie. Le traitement du DPL comprend l'alitement en cas de symptômes légers et l'accouchement rapide en cas de symptômes sévères ou persistants.

Il existe des associations indépendantes entre le décollement placentaire et d'autres affections. Celles-ci incluent un retard de croissance fœtale sévère, une rupture prolongée des membranes, une chorioamnionite (infection du placenta et des membranes), l'hypertension (y compris la prééclampsie, l'hypertension non protéinurique induite par la grossesse et l'hypertension préexistante), le tabagisme, l'âge maternel avancé et le célibat ( Kramer, 1997 ). Il existe également des preuves reliant la consommation de crack et le décollement placentaire ( Miller, 1995 ). Les traumatismes, en particulier les accidents de la route, peuvent également provoquer un décollement.

Bien que le risque de décollement placentaire soit souvent considéré comme une complication obstétricale « non récurrente », une étude suédoise a révélé que le risque de décollement placentaire était multiplié par 10 lors des grossesses ultérieures, pour atteindre 4 à 5 % ( Karegard 1986 ).

En raison de l’association du décollement placentaire avec l’hypertension pendant la grossesse, les interventions qui peuvent aider à prévenir l’hypertension artérielle ou les conséquences de l’hypertension pourraient théoriquement réduire la probabilité de décollement, une possibilité explorée dans d’autres revues Cochrane (par exemple, Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).

Épidémiologie

Bien que la prévalence de l’AP soit faible – environ 0,4 à 1 %, [ 1 ], [ 2 ], cette complication est la cause de 10 % des décès périnatals survenant dans les pays développés. [ 3 ]

Causes le décollement du placenta

Il existe de nombreux rapports sur les facteurs de risque de décollement placentaire, mais les données restent contradictoires sur de nombreux aspects.

De nombreuses études ont confirmé que l'hypertension pendant la grossesse est l'un des facteurs de risque les plus importants de décollement placentaire. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] Des antécédents d'autres maladies maternelles chroniques [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] et la présence de facteurs génétiques sont également importants. [ 13 ] De plus, l'insuffisance pondérale, l'âge maternel avancé et la grossesse à l'adolescence se sont avérés être associés à un risque accru de décollement placentaire. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] La plupart des études ont confirmé un risque accru de décollement placentaire en cas d'infertilité et d'utilisation de technologies de procréation assistée. [ 17 ], [ 18 ] Le tabagisme et l'alcool sont reconnus comme des facteurs de risque importants pour le développement du décollement placentaire. De plus, certaines complications qui surviennent pendant la grossesse augmentent le risque de décollement placentaire, comme le polyhydramnios [ 19 ] et le placenta praevia. [ 20 ] En général, tout traumatisme utérin, qu'il soit ancien (par exemple, une césarienne antérieure) ou actuel (par exemple, causé par un traumatisme physique ou une blessure iatrogène), augmente le risque de décollement placentaire. [ 21 ], [ 22 ]

Symptômes le décollement du placenta

Français La présentation classique du décollement placentaire, quelle que soit l'étiologie, est un saignement vaginal douloureux (présent dans 35 à 80 % des cas). La perte de sang peut être minime ou mettre la vie en danger et peut être cachée derrière le placenta. Le décollement placentaire occulte présente un défi particulier pour le clinicien car la patiente peut ne pas présenter de signes ou de symptômes évidents de décollement placentaire. [ 23 ] La triade de douleurs abdominales (présentes dans 70 %), d'hypotension et d'anomalies du rythme cardiaque fœtal (présentes dans 75 % des cas) suggère un décollement placentaire important. [ 24 ] Un décollement placentaire léger à modéré n'entraîne pas de résultats de laboratoire aigus.

Selon Mei et al., la présentation clinique du décollement placentaire, en particulier lorsqu’il est associé à des douleurs abdominales, était associée à des résultats maternels et fœtaux significativement plus mauvais.

Complications et conséquences

Le décollement placentaire est associé à diverses complications chez le nouveau-né. Tout d'abord, il est associé à une prévalence plus élevée de prématurité et à toutes ses conséquences, notamment des scores d'Apgar plus faibles, un poids de naissance plus faible, une morbidité néonatale accrue, une hospitalisation prolongée, des admissions plus fréquentes en unité de soins intensifs et, enfin [ 25 ] une mortalité accrue.

Diagnostics le décollement du placenta

Français La coagulation intravasculaire disséminée aiguë survient le plus souvent lorsque le décollement placentaire est supérieur à 50 %. Les résultats de laboratoire montrent alors une anémie hémolytique aiguë, un temps de prothrombine (TP) élevé, un temps de thromboplastine partielle (TCP), un INR et des taux de d-dimères avec des taux de fibrinogène diminués. Les taux de fibrinogène sont corrélés au degré de saignement. Des taux de fibrinogène inférieurs à 200 mg/dL en cas de décollement placentaire ont une valeur prédictive positive de 100 % pour les saignements graves. [ 26 ] Le test de Kleihauer-Betke est un prédicteur peu fiable du décollement placentaire car il n'est positif que dans une faible proportion de cas.

L'échographie est également un outil diagnostique limité. Immédiatement après un décollement placentaire, elle révèle la lésion comme étant du liquide amniotique échogène avec un bassin hyperéchogène rétroplacentaire, qui devient hypoéchogène quelques semaines après l'événement.[ 27 ],[ 28 ] Bien que l'échographie placentaire soit la pierre angulaire de l'exploration du décollement placentaire, seuls 25 à 50 % des cas seront positifs, 50 % étant des faux négatifs.[ 29 ]

La TDM avec injection de produit de contraste est très sensible pour détecter un décollement placentaire et permet d'en déterminer l'étendue. Cependant, le risque d'irradiation pour le fœtus doit être pris en compte lors de la prise de décision. Le risque d'irradiation est maximal pour le fœtus pendant les 2 à 7 premières semaines de gestation, pendant l'organogenèse. Au cours des deuxième et troisième trimestres, le fœtus est plus résistant aux effets indésirables des radiations. L'imagerie et les examens de laboratoire pouvant être nocifs et peu fiables, le diagnostic de décollement placentaire est posé cliniquement.

Traitement le décollement du placenta

Si le saignement ne met pas en jeu le pronostic vital de la mère ou du fœtus, si le rythme cardiaque fœtal est bon et si la date prévue d'accouchement n'est pas encore atteinte, une hospitalisation et un repos au lit sont recommandés. Ces mesures peuvent contribuer à réduire le saignement. Si le saignement s'arrête, la femme est généralement autorisée à se lever et sort de l'hôpital. Si le saignement persiste, un accouchement rapide est indiqué; la méthode est choisie selon des critères similaires à ceux de la prééclampsie ou de l'éclampsie. Un accouchement par voie basse, accéléré par l'ocytocine intraveineuse, ou une césarienne sont généralement pratiqués, selon l'état de la mère et du fœtus. L'amniotomie (rupture artificielle des membranes) est pratiquée précocement, car elle peut accélérer l'accouchement et prévenir une CIVD. Les résultats du traitement des complications d'une affection telle qu'un décollement placentaire (par exemple, choc, CIVD) sont positifs.

Sources

• Aylamazyan, EK Obstétrique. Leadership national. Édition brève / éd. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moscou: GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Le décollement placentaire comme facteur de risque d'insuffisance cardiaque. Am. J. Cardiol. 2020; 131: 17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Associations entre le tabagisme et la consommation d'alcool chez la mère et la croissance fœtale et le décollement placentaire. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020; 253: 95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Décollement placentaire: épidémiologie, facteurs de risque et conséquences. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, et al. Un contraste international des taux de décollement placentaire: une analyse âge-période-cohorte. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analyse de 62 cas de décollement placentaire: facteurs de risque et résultats cliniques. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019; 58: 223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Brębowicz G. Położnictwo et Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Varsovie, Pologne: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. Signification clinique des symptômes primaires chez les femmes présentant un décollement placentaire. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018; 31: 2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Complications récurrentes médiées par le placenta chez les femmes ayant eu trois accouchements consécutifs. Obsteté. Gynécol. 2017; 129: 416-421. est ce que je: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Décollement placentaire. StatPearls; Treasure Island, Floride, États-Unis: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Incidence et facteurs de risque de complications maternelles graves associées à des troubles hypertensifs après 36 semaines de gestation dans les grossesses gémellaires non compliquées: une étude de cohorte prospective. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018; 44: 1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR Réévaluation du décollement placentaire et d'autres complications maternelles lors de la prise en charge expectative de la prééclampsie précoce. Grossesse Hypertens. 2019; 16: 38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research Décollement placentaire dans chaque phénotype de trouble hypertensif de la grossesse: une étude de cohorte rétrospective utilisant une base de données nationale de patients hospitalisés au Japon. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., et al. Facteurs associés à une mauvaise issue fœtale en cas de décollement placentaire. Hypertension de grossesse. 2021; 23: 59-65. est ce que je: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA L'association entre la mutation du gène du facteur V Leiden et de la prothrombine et les complications de la grossesse à médiation placentaire: une revue systématique et une méta-analyse d'études de cohorte prospectives. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Hypothyroïdie subclinique pendant la grossesse: revue systématique et méta-analyse. Thyroïde. 2016; 26: 580-590. est ce que je: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Résultats de la grossesse chez les patientes atteintes du syndrome des antiphospholipides primaires: revue systématique et méta-analyse. Médecine. 2019; 98: e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Associations entre le syndrome des ovaires polykystiques et les issues obstétricales et néonatales défavorables: une étude de population portant sur 9,1 millions de naissances. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Variations génétiques et risque de décollement placentaire: étude d'association pangénomique et méta-analyse d'études d'association pangénomique. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Âge maternel avancé et son association avec le placenta praevia et le décollement placentaire: une méta-analyse. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD L'impact de l'indice de masse corporelle avant la grossesse et de la prise de poids gestationnelle sur le risque de décollement placentaire: revue systématique et méta-analyse. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., et al. La grossesse chez les adolescentes comme facteur de risque de décollement placentaire: résultats d'une étude prospective sur l'environnement et les enfants au Japon. PLoS ONE. 2021; 16: e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Technologie de procréation assistée et risque de complications liées à la grossesse et d'issues défavorables de la grossesse dans les grossesses uniques: une méta-analyse d'études de cohorte. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Les grossesses uniques après procréation médicalement assistée (PMA) sont-elles associées à un risque plus élevé d'anomalies placentaires par rapport aux grossesses uniques sans PMA? Revue systématique et méta-analyse. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019; 126: 209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.