Décollement placentaire

Détachement du placenta - séparation prématurée du placenta normalement situé en fin de grossesse. Les signes de cette pathologie peuvent être des saignements du vagin, de la douleur et de la douleur de l'utérus, un choc hémorragique et une coagulation intravasculaire disséminée (DVS). Le diagnostic est fait sur la base de données cliniques et parfois d'échographie. Le traitement du décollement placentaire comprend le repos au lit avec des symptômes modérés et une accouchement rapide avec des symptômes graves ou persistants.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Quelles sont les causes du décollement placentaire?

Le détachement du placenta peut avoir n'importe quel degré, de quelques millimètres à une séparation complète. Cela conduit à saigner dans la membrane basale déciduales derrière le placenta (rétrocolar). La cause du décollement placentaire est inconnue. Le résultat peut être une ischémie et la mort fœtale intra-utérine, aiguë et si le processus est perturbé matochnoplatsentarnogo volume du flux sanguin; ou la restriction de la croissance fœtale si le processus est chronique et moins étendu. Les facteurs de risque comprennent l'âge maternel plus de 30 ans, l'hypertension (gestationnelle ou chronique), vascularite et d'autres troubles vasculaires, décollement prématuré du placenta précédent, blessure abdominale, troubles thromboemboliques chez la mère, en particulier le tabagisme et la consommation de cocaïne. Le détachement du placenta se produit dans 0,4-1,5% de toutes les grossesses.

Les symptômes du décollement placentaire

Avec le détachement du placenta normalement localisé, le sang peut s'écouler à travers le col de l'utérus (saignement externe) ou rester derrière le placenta (saignement latent). La sévérité des symptômes dépend du degré de séparation du placenta et de la perte de sang. L'utérus peut être douloureux, sensible à la palpation. Il peut y avoir un choc hémorragique et des symptômes d'ICE.

Diagnostic de décollement placentaire

Placentaires abruption doit être suspectée en cas de saignement vaginal, la douleur et la tendresse de l'utérus, la détresse fœtale, choc hémorragique ou DIC dans les stades de la grossesse, surtout si le degré de douleur ou de choc semble saignement vaginal de façon disproportionnée. Si le saignement survient plus tard durant la grossesse, la présentation placentaire doit être exclue avant l'examen gynécologique. Un tel test avec placenta previa peut augmenter le saignement.

L'évaluation comprend le contrôle cardiaque fœtal, un test sanguin clinique, une mesure des produits de dégradation du fibrinogène et de la fibrine dans le sérum et l'échographie abdominale pelvienne. La surveillance du rythme cardiaque fœtal peut révéler une hypoxie ou la mort intra-utérine. L'échographie peut être non informative; ainsi, le diagnostic peut être fait sur la base de données cliniques.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Traitement du décollement placentaire

Si le saignement ne menace pas la vie de la mère ou du fœtus, le rythme cardiaque fœtal est satisfaisant et si la période de travail n'est pas encore terminée, l'hospitalisation et l'alitement sont recommandés. Ces mesures peuvent aider à réduire les saignements. Si le saignement s'arrête, la femme est généralement autorisée à se lever et elle est libérée de l'hôpital. Si le saignement continue, alors une livraison rapide est indiquée; la méthode est choisie en utilisant des critères similaires à ceux de la prééclampsie ou de l'éclampsie. Habituellement, l'accouchement vaginal est effectué, accéléré par l'administration intraveineuse d'ocytocine, ou par l'accouchement par césarienne, en fonction de l'état de la mère et du fœtus. L'amniotomie (rupture artificielle des membranes) est réalisée tôt, car cela peut accélérer l'accouchement et prévenir l'ICE. Les résultats du traitement des complications dans un état tel que le décollement placentaire (par exemple, choc, ICE) sont positifs.