Placenta praevia

Le placenta praevia est une complication certaine pendant la grossesse.

Le placenta est un organe rond et lisse qui se forme pendant la grossesse pour fournir au fœtus nutriments et oxygène. Il se forme immédiatement après la fécondation de l'ovule sur la paroi interne de l'utérus et, lors d'une grossesse normale, il est assez éloigné du col de l'utérus. Il arrive cependant qu'il recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus. Dans ce cas, on parle de placenta prævia.

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Quelles sont les causes du placenta praevia et comment réduire le risque de développer cette pathologie?

Les causes du placenta praevia n'ont pas encore été établies, mais les experts s'accordent à dire que la prévention de cette pathologie passe par la réduction des facteurs de risque, même si certains d'entre eux ne peuvent pas être contrôlés.

Facteurs de risque contrôlables:

• fumer pendant la grossesse;
• consommation de cocaïne.

Facteurs de risque incontrôlables:

• opérations antérieures sur l'utérus qui pourraient modifier la forme de l'utérus - curetage de la cavité utérine, myomectomie;
• césarienne;
• 5 grossesses ou plus;
• âge après 35 ans;
• placenta praevia pendant la grossesse dans le passé.

Si le médecin traitant détecte un placenta prævia avant 20 semaines de grossesse, il est probable que la situation s'améliore avant l'accouchement: dans 9 cas sur 10 de placenta prævia diagnostiqués avant 20 semaines, la grossesse se termine normalement. Cela s'explique par le fait que l'utérus grossit et, par conséquent, la position du placenta change.

Symptômes du placenta praevia

En cas de placenta praevia, un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent être présents:

• saignement vaginal soudain et indolore, de léger à abondant et de couleur vive; les saignements peuvent survenir jusqu'à 20 semaines de grossesse, mais surviennent aussi souvent au troisième trimestre;
• Symptômes du travail prématuré: une femme sur cinq atteinte de placenta praevia ressent des contractions utérines.

Les saignements dus au placenta prævia peuvent s'arrêter temporairement, mais reprennent presque toujours après quelques jours ou semaines. Parfois, cette pathologie ne provoque aucun symptôme et n'est diagnostiquée que lors d'une échographie.

Appelez une ambulance ou rendez-vous aux urgences les plus proches si:

• saignements modérés ou abondants au cours du premier trimestre de la grossesse;
• saignements vaginaux au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse.

Complications du placenta praevia

Le placenta praevia peut causer un certain nombre de problèmes:

• décollement prématuré du placenta;
• saignements vaginaux abondants avant ou pendant le travail;
• placenta accreta;
• Si le saignement ne peut pas être arrêté, il peut être nécessaire de retirer l’utérus;
• la nécessité d’extraire un bébé prématuré;
• anomalies congénitales du fœtus.

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Diagnostic du placenta praevia

L'échographie est utilisée pour diagnostiquer le placenta prævia (obstruction partielle ou totale du col de l'utérus), mais la localisation du placenta n'est pas toujours déterminée. Un toucher vaginal n'est pratiqué que si une césarienne est prévue, car cette intervention peut provoquer des saignements importants, aggraver l'état de la femme et mettre en danger le fœtus. Une surveillance du rythme cardiaque fœtal est généralement réalisée pour détecter immédiatement une détresse. Si la décision d'extraire le fœtus prématurément est prise, une amniocentèse (ponction de la poche des eaux) est réalisée pour évaluer l'état des poumons et leur capacité à fonctionner de manière autonome. Au cours de cette procédure, un échantillon de liquide amniotique est prélevé dans la poche des eaux et une analyse en laboratoire est réalisée, dont les résultats indiquent le degré de maturité des poumons du bébé.

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Traitement du placenta praevia

Le traitement du placenta praevia dépend:

• gravité du saignement;
• l’impact du problème sur l’état général de la femme et de l’enfant;
• période de grossesse.

En l'absence de saignement, il est important d'éviter tout rapport sexuel. En cas de saignement, consultez immédiatement un médecin qui procédera à un examen gynécologique approfondi. En cas de saignement, la femme enceinte est hospitalisée. Si, en cas de saignement important, la vie de la femme ou de l'enfant, considéré comme à terme, est menacée, le médecin décide d'extraire immédiatement le fœtus par césarienne, car il existe un risque d'aggravation de l'état fœtal lors d'un accouchement par voie basse.

Si un placenta praevia est diagnostiqué, le traitement dépend de:

• la gravité du saignement (il est important de savoir si la femme est à domicile ou à l’hôpital), la nécessité d’une transfusion sanguine et d’un retrait précoce du fœtus;
• état général de la femme enceinte (développement d'une anémie à la suite d'une perte de sang importante);
• la maturité du fœtus et son état physique (si possible, l’extraction du fœtus est reportée jusqu’à ce que les poumons soient capables de fonctionner de manière autonome);
• le degré de blocage du col de l'utérus par le placenta (généralement une césarienne est pratiquée, car lors d'un accouchement vaginal, il peut y avoir une augmentation des saignements et une aggravation de l'état de la femme).

Si un placenta praevia est diagnostiqué et qu'il n'y a pas de saignement, la femme doit suivre les recommandations suivantes:

• éviter toute activité physique (ne pas soulever de poids ni courir);
• allez chez le médecin dès les premiers signes de saignement et rappelez-lui encore une fois le placenta praevia;
• avoir un téléphone à portée de main en cas d’urgence;
• si un examen est nécessaire, avertissez les médecins du placenta praevia et refusez de subir un examen vaginal;
• s'abstenir de rapports sexuels après la 28e semaine de grossesse, et avant la 28e semaine, consulter un médecin sur la possibilité de risque;
• n'utilisez pas de tampons et ne faites pas de douches vaginales;
• être à proximité de la maternité au cas où il serait nécessaire de fournir des soins médicaux urgents à la femme elle-même ou au bébé prématuré.

Si un placenta prævia est diagnostiqué et que des saignements apparaissent, vous devez vous rendre à l'hôpital, où des soins appropriés vous seront prodigués et où toutes les mesures d'urgence seront prises. Si le bébé est à terme, une césarienne est pratiquée, mais elle peut être reportée jusqu'à ce que les saignements diminuent ou s'arrêtent. La possibilité d'une observation dépend de nombreux facteurs:

• Français Si la période de grossesse est de 24 à 34 semaines: 1) des corticostéroïdes sont prescrits pour accélérer la maturation des poumons du fœtus et préparer à une naissance prématurée; 2) une amyocentèse est réalisée (analyse du liquide amniotique, qui montre le degré de maturité des poumons du fœtus); 3) des médicaments contenant du fer sont prescrits pour prévenir l'anémie; 4) une alimentation riche en fibres est recommandée, ainsi que des laxatifs doux pour éviter tout effort lors de l'utilisation des toilettes; 5) si le facteur Rh est négatif, une vaccination contre les anticorps Rh est administrée, car le fœtus peut avoir un facteur Rh positif, et lorsque le sang est mélangé, le système immunitaire de la femme peut commencer à rejeter le fœtus;
• Si le saignement ne s'arrête pas, préparez-vous à une hospitalisation et à une surveillance constante jusqu'à ce que le fœtus soit complètement mature; en cas de perte de sang modérée, une transfusion sanguine est effectuée;
• lorsque des contractions utérines sont observées, des médicaments tocolytiques sont administrés pour réduire l'activité du travail;
• S'il s'avère qu'il n'est pas possible d'arrêter le saignement, une césarienne d'urgence et une transfusion sanguine sont pratiquées (la seule issue possible à la situation).

Accouchement

En cas de placenta prævia, une césarienne est pratiquée. Selon les statistiques, dans 25 cas sur 100 de placenta prævia, l'enfant naît prématurément (avant la 37e semaine de grossesse). L'état de l'enfant dépend alors de sa maturité. En cas de naissance prématurée, il reste en soins intensifs pendant une durée déterminée (de quelques jours à plusieurs semaines), selon la gravité de son état. L'enfant est suivi par un néonatologiste ou un périnatologiste.

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Traitement à domicile

Des saignements vaginaux sont possibles pendant la grossesse. Un saignement soudain et indolore peut être le seul symptôme du placenta prævia, une affection dans laquelle le placenta obstrue partiellement ou totalement le col de l'utérus. Appelez immédiatement le 112 si vous avez des saignements vaginaux abondants (caillots sanguins) et devez changer de serviette toutes les deux heures (les tampons ne doivent pas être utilisés). Appelez votre médecin ou rendez-vous aux urgences les plus proches dès les premiers signes de saignement vaginal.

Histoire

Si vous avez eu un placenta prævia lors de votre dernière grossesse, vous vous posez peut-être de nombreuses questions sur votre prochaine grossesse. Selon l'état de santé de la femme, votre médecin répondra à toutes vos questions. Dans de rares cas, cette affection peut entraîner un enfant mort-né. Si cela se produit, accordez-vous le temps de faire votre deuil. Préparez-vous à ce que votre conjoint, vos enfants et les membres de votre famille vivent également ce deuil. Participez à des groupes de soutien, discutez avec d'autres femmes ayant vécu un deuil similaire, avec des membres de votre famille ou avec un psychologue.