Polyhydramnios chez les femmes enceintes en retard: les signes échographiques, la gestion du travail

Hydramnion est une affection caractérisée par une accumulation excessive de liquide amniotique dans la cavité amniotique. Avec polyhydramnios, la quantité de liquide amniotique dépasse 1,5 litres et peut atteindre 2-5 litres, et parfois 10-12 litres et plus. Selon différents auteurs, cette pathologie se trouve chez 0,6-1,7% des femmes enceintes.

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Causes de polyhydramnios

Les conditions pathologiques de la grossesse, dans lesquelles il peut y avoir polyhydramnios:

• diabète sucré;
• infections aiguës ou chroniques, en particulier infections à TORCH;
• processus inflammatoires des organes génitaux féminins;
• grossesses multiples;
• incompatibilité isosérologique du sang de la mère et du fœtus, plus souvent par le facteur Rh;
• gestose;
• les maladies du système cardio-vasculaire;
• l'anémie;
• hémoglobinopathie (α-thalassémie);
• anomalies du développement fœtal;
• pathologie du placenta (chorioniome).

Parmi les causes de polyhydramnios, l'un des principaux lieux est le diabète sucré - 25%.

Le facteur étiologique immédiat de polyhydramnios est également une infection. Il est prouvé que des signes d'inflammation des tissus placentaires et des membranes fœtales sont présents dans 50% des cas de polyhydramnios.

La fréquence des malformations congénitales du fœtus au cours du polyhydramnios, selon les données de différents auteurs, fluctue dans des chapitres assez larges et est d'au moins 20%.

Le plus souvent, lorsque polyhydramnios rencontré des malformations congénitales du système nerveux central (anencéphalie, hydrocéphalie, microcéphalie, spina bifida, et d'autres.) Et le tube digestif (atrésie de l'œsophage, atrésie, duodénal, du côlon, la maladie de Hirschsprung, diverticule de Meckel, hernie diaphragmatique, omphalocèle, gastroschisis, et et al.).

Il est connu que les mécanismes suivants sous-tendent le développement de polyhydramnios:

• hyperproduction de l'épithélium amniotique des composants du liquide amniotique et retard de leur excrétion (infection par la TORCHE, processus inflammatoires des organes génitaux féminins);
• transudation excessive par les vaisseaux fœtaux, qui est observée chez un fœtus-receveur avec un syndrome transfusionnel en cas de grossesse multiple ou avec un hémangiome commun du placenta;
• violation ou absence du mécanisme de déglutition du liquide amniotique par le fœtus comme l'un des mécanismes régulant leur quantité (malformations congénitales du tube digestif du fœtus);
• transudation supplémentaire de fluide à travers de grandes anomalies de la peau du foetus (ulcère tératome et d'autres malformations du fœtus).

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Les symptômes de polyhydramnios

Il y a des polyhydramnios aigus et chroniques. Polyhydramnios chronique se développent progressivement et enceinte, en règle générale, s'adapte à cette condition. Aiguë polyhydramnios est extrêmement rare, se développe rapidement, les plaintes sont plus prononcées, il y a parfois à des jumeaux monozygotes, et beaucoup plus souvent - dans les maladies infectieuses (en particulier virale) et des malformations du fœtus, généralement à 16-24 semaines.

Caractéristiques comparatives des polyhydramnios aigus et chroniques

Polyhydramnios aigus	Polyhydramnios chronique
Se produit très rarement	Se produit souvent
Accumulation de fluide rapide	L'accumulation de liquide se produit graduellement
Détectable avant la 20ème semaine	Il est trouvé dans les termes de gestation plus tard
Les anomalies des fruits sont détectées dans 100% des cas	Les anomalies du développement fœtal ne sont pas toujours détectées

De la mère pendant les plaintes des polyhydramnios peut se produire une augmentation modérée de la taille de l'utérus, le fœtus a augmenté l'activité motrice, respiration laborieuse, douleurs abdominales, des douleurs (de polyhydramnios aiguë). En retard avec polyhydramnios, il peut y avoir des signes d'une menace d'avortement, naissance prématurée.

La hauteur de la position du bas de l'utérus et la circonférence de l'abdomen sont significativement plus élevées que celles de la durée prévue de la grossesse. L'utérus est tendu, d'une consistance tauto-élastique, avec sa palpation la fluctuation est déterminée. Les parties du fœtus sont difficiles à développer, lorsque la palpation du fœtus change facilement de position, la partie qui se présente est située au-dessus de l'entrée du petit bassin, les parties cardiaques du fœtus sont étouffées, mal exploitées. Une activité motrice excessive du fœtus peut être observée. Pendant le travail pendant l'examen vaginal, une vessie fœtale intense est déterminée, indépendamment des combats.

Conséquences

Complications possibles de la grossesse:

• vomissements (chez 36% des femmes enceintes);
• menace d'avortement et naissance prématurée;
• avortement spontané tardif, naissance prématurée (7,3%);
• position incorrecte du fœtus (6,5%);
• détresse du fœtus;
• syndrome de retard de croissance intra-utérin;
• gestose tardive (5-20%);
• écoulement prématuré du liquide amniotique.

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Diagnostic de polyhydramnios

En plus d'étudier attentivement les plaintes d'une femme enceinte, menant une étude obstétricale externe pour détecter polyhydramnios, la performance de l'échographie est très importante.

Actuellement, il existe deux méthodes principales pour mesurer la quantité de liquide amniotique dans les ultrasons:

• la définition de l'indice de liquide amniotique (AND AJ) est la «norme d'or». Pour déterminer l'IOL, la cavité utérine doit être divisée conditionnellement en quatre quadrants. Ensuite, dans chaque quadrant, la profondeur de la plus grande poche du liquide amniotique, libre des parties fœtales, est déterminée. La somme des quatre valeurs représente la DIA. Le diagnostic de malnutrition est salué dans les cas où l'IWA est inférieur à 5%. Les hydramnios sont caractérisés par une augmentation des valeurs IAB de plus de 97,5%.

• Détermination de la taille de la plus grande poche de liquide, exempte de petites parties du fœtus et du cordon ombilical, qui est mesurée dans deux plans mutuellement perpendiculaires. Dans ce cas, 2-8 cm est la norme, 1-2 cm est l'état limite; <1 cm - manque d'eau :> 8 cm - polyhydramnios. L'échographie aide à diagnostiquer le développement du fœtus sexuel, qui se produit souvent dans cette pathologie du liquide amniotique.

Une autre méthode d'investigation est à polyhydramnios de maintien triple test (détermination de la concentration d'α-foetoprotéine, la gonadotrophine chorionique humaine, l'estriol libre dans le sérum de 16-18 semaines de grossesse.), Ce qui permet soupçonnés malformations foetales, la pathologie placentaire « fonction de diagnostic est diminuent également riche le contenu de la prolactine par rapport à sa norme pour une période de gestation donnée.

Compte tenu de la possibilité de polyhydramnios genèse infectieuses, et le rôle important incompatibilité isoserological de sang entre la mère et le fœtus dans le développement de polyhydramnios, il est recommandé d'effectuer une étude sur TORCH-infection, et des anticorps dirigés contre le facteur Rh et hémolysine des conflits ABO ou rhésus.

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Traitement de polyhydramnios

Les femmes enceintes avec hydramnios diagnostiqués être hospitalisés et un examen approfondi afin d'identifier les raisons de sa présence (présence d'une infection chronique, des malformations du foetus, le diabète, le facteur Rh izosensibilizatsii et d'autres.). Le traitement de polyhydramnios dépend de la nature de la pathologie révélée. En présence de malformations du fœtus, incompatibles avec la vie, la grossesse est interrompue.

Parallèlement à la thérapie étayée pathogénique dans polyhydramnios aiguë effectué des antibiotiques (Rovamycinum et al.) Et fonctionnent parfois avec l'amniocentèse et la portion d'excrétion amniotique fluide (l'efficacité de cette intervention est assez faible, et la probabilité de complications est élevé). Il convient de rappeler que l'amniocentèse n'est pas une procédure médicale. Après sa réalisation le volume de liquide amniotique est rapidement restauré. Il y a des preuves polyhydramnios traitement indométacine (25 mg toutes les 6 heures), bien qu'il soit possible risque potentiel de fermeture prématurée du canal artériel chez le fœtus.

Le cours et la gestion du travail pendant polyhydramnios

Les complications possibles du travail dans polyhydramnios:

• position incorrecte du fœtus;
• décharge prématurée de liquide amniotique;
• prolapsus des boucles du cordon ombilical et de petites parties du fœtus pendant l'écoulement du liquide amniotique;
• faiblesse du travail (due à un étirement excessif de l'utérus, à une réduction de l'activité contractile);
• décollement prématuré du placenta (en raison de la décharge rapide du liquide amniotique);
• saignement dans les périodes consécutives et post-partum précoces (hypotension de l'utérus due à un étirement excessif).

Ainsi, pendant le travail, il est nécessaire de prévenir les complications décrites ci-dessus.

Une attention particulière doit être accordée à l'état du fœtus, compte tenu du fait que le niveau des pertes périnatales dans le polyhydramnios est deux fois plus élevé. Les nouveau-nés nécessitent également une attention particulière, compte tenu de la possibilité d'une infection intra-utérine, de malformations congénitales, d'une maladie hémolytique.