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Malopécie: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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[ Causes de l'oligohydramnios
Conditions pathologiques dans lesquelles un oligohydramnios peut survenir:
- associés aux maladies maternelles:
- gestose;
- maladies cardiovasculaires chroniques (hypertension artérielle);
- maladies chroniques des systèmes urinaire et reproducteur;
- maladies infectieuses et inflammatoires chez la mère, y compris les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins;
- associé à une pathologie fœtale:
- pathologie des systèmes urinaire et reproducteur;
- syndrome de retard de croissance fœtale;
- pathologie chromosomique;
- infection intra-utérine;
- associé à une pathologie placentaire:
- anomalies du développement placentaire;
- insuffisance foetoplacentaire.
L'oligohydramnios survient également en cas de grossesse post-terme, de mort fœtale intra-utérine et de rupture prématurée des membranes. On distingue également l'hydramnios idiopathique.
La pathogénèse de l'oligohydramnios n'a pas été suffisamment étudiée. Il existe deux formes d'oligohydramnios:
- Forme précoce – diagnostiquée entre la 16e et la 20e semaine de grossesse par échographie. Souvent associée à des malformations congénitales du fœtus (hypoplasie pulmonaire, agénésie ou polykystose rénale, syndrome de Ponter);
- forme tardive - diagnostiquée après la 26e semaine de grossesse, survient en raison d'une activité fonctionnelle insuffisante des membranes fœtales ou de troubles de l'état du fœtus.
En cas d'oligohydramnios, une nécrose étendue de l'épithélium amniotique et un blocage du mécanisme de transport de l'eau et de l'urée (en cas de genèse inflammatoire de l'oligohydramnios), une atrophie et une sclérose de la membrane déciduale et un développement pathologique des villosités choriales (en cas de défauts de développement) sont révélés dans les membranes fœtales.
Dans le liquide amniotique avec oligohydramnios, les changements dans les niveaux de gonadotrophine chorionique humaine, de lactogène placentaire, de prolactine et d'estradiol sont déterminés.
Diagnostic de l'oligohydramnios
- décalage de la hauteur du fond de l’utérus et de la circonférence abdominale par rapport aux valeurs standard pour l’âge gestationnel prévu;
- diminution de l’activité motrice fœtale;
- l'utérus est dense à la palpation, les parties du fœtus sont clairement définies et son rythme cardiaque peut être entendu;
- lors d'un examen vaginal, on constate une vessie fœtale plate, les eaux antérieures sont pratiquement absentes et les membranes fœtales sont « étirées » sur la tête du fœtus;
L'échographie permet une évaluation plus précise de la gravité de l'oligohydramnios. Le diagnostic d'oligohydramnios est posé lorsque l'indice AFI est inférieur à 5 %.
Traitement de l'oligohydramnios
À ce jour, aucune méthode efficace de correction pathogénique de l'oligohydramnios n'a été développée. Lors du diagnostic d'oligohydramnios, les mesures suivantes doivent être prises:
- élimination de la cause de l'oligohydramnios, si elle est établie (par exemple, thérapie antibactérienne pour une infection intra-utérine du fœtus);
- correction de la circulation utéroplacentaire.
De plus, il faut tenir compte du fait que si l'oligohydramnios survient avant la 22e semaine de grossesse, un examen complet doit être effectué pour exclure des malformations fœtales.
À son tour, l'oligohydramnios au troisième trimestre de la grossesse est souvent associé à un retard de croissance intra-utérin. Compte tenu de l'inefficacité du traitement médicamenteux contre ce type de retard, l'évaluation précise de l'état du fœtus et la réalisation d'un accouchement rapide sont essentielles à la prise en charge de ces femmes enceintes.
Si un oligohydramnios est détecté pendant le travail (sac amniotique plat), une amniotomie doit être réalisée.