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Cortisol dans le sang
Dernière revue: 05.07.2025
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Valeurs de référence (norme) pour la concentration sérique de cortisol: à 8 h 00: 200-700 nmol/l (70-250 ng/ml), à 20 h 00: 55-250 nmol/l (20-90 ng/ml); la différence entre les concentrations du matin et du soir dépasse 100 nmol/l. Pendant la grossesse, la concentration de cortisol augmente et le rythme quotidien de sa sécrétion est perturbé.
Le cortisol est une hormone stéroïde sécrétée par le cortex surrénalien. Il représente 75 à 90 % des corticostéroïdes circulant dans le sang et est métabolisé par le foie. Sa demi-vie est de 80 à 100 minutes. Le cortisol est filtré dans les glomérules rénaux et excrété dans les urines.
La concentration de cortisol chez les patients atteints d'insuffisance surrénale chronique est réduite. En cas d'insuffisance surrénale primaire et secondaire, la concentration de cortisol dans le sang et la concentration de cortisol libre dans les urines sont également réduites. Chez les personnes atteintes d'insuffisance surrénale modérée, la concentration de cortisol dans le sang peut être normale en raison d'un ralentissement du métabolisme de l'hormone. À cet égard, en cas de doute, il est nécessaire de réaliser des tests fonctionnels avec des préparations d'ACTH. Chez une personne en bonne santé, la concentration de cortisol dans le sang après l'administration de ces préparations est multipliée par deux ou plus. L'absence de réaction à l'administration d'ACTH indique la présence d'une insuffisance surrénalienne primaire.
En cas d'insuffisance surrénalienne secondaire, la réponse surrénalienne à l'administration d'ACTH est préservée. Il convient de rappeler qu'en cas d'insuffisance surrénalienne secondaire prolongée, une atrophie du cortex surrénalien se développe et les glandes perdent leur capacité à augmenter la sécrétion de glucocorticoïdes en réponse à l'administration d'ACTH.
Le cortisol sanguin est élevé dans la maladie et le syndrome de Cushing. Les concentrations sanguines de cortisol dans le syndrome de Cushing sont généralement élevées, mais elles fluctuent fortement d'un jour à l'autre; il est donc parfois nécessaire de répéter les analyses pour confirmer le diagnostic. Chez la plupart des patients, le rythme quotidien normal des fluctuations de la concentration sanguine de cortisol est perturbé, mais les concentrations les plus révélatrices sont celles mesurées à 8 h et 20 h. Chez certains patients atteints de la maladie et du syndrome de Cushing, les concentrations sanguines de cortisol sont normales en raison d'un métabolisme hormonal accéléré ou lorsque les analyses sont réalisées pendant la phase inactive de la maladie. Dans ce cas, des tests à la dexaméthasone sont indiqués. Une diminution du cortisol pendant le test d'au moins deux fois par rapport aux valeurs de base permet d'exclure la maladie de Cushing, tandis que l'absence de suppression de la sécrétion de cortisol de 50 % ou plus confirme le diagnostic de cette maladie.
Le syndrome de production ectopique d'ACTH se caractérise par une augmentation significative du taux de sécrétion de cortisol par rapport aux autres formes d'hypercorticisme. Si dans la maladie d'Itsenko-Cushing, le taux de sécrétion de cortisol est d'environ 100 mg/jour, dans les tumeurs ectopiques, il atteint 200 à 300 mg/jour.
Le taux de cortisol dans le sang peut être élevé chez les personnes émotives (réaction à la ponction veineuse), en cas d'hypothyroïdie, de cirrhose du foie, de maladies terminales, de diabète sucré non compensé, d'asthme et d'intoxication alcoolique (chez les non-alcooliques).
Une concentration accrue de cortisol dans le sang avec la préservation du rythme quotidien d'excrétion est observée lors de stress, de syndrome douloureux, de fièvres, de syndrome d'Itsenko-Cushing.
Une augmentation de la concentration de cortisol dans le sang avec la perte du rythme quotidien d'excrétion (le rythme quotidien est monotone) est observée dans les infections aiguës, la méningite, les tumeurs du système nerveux central, l'acromégalie, l'insuffisance ventriculaire droite, l'insuffisance hépatique, l'hypertension artérielle rénale, l'hyperfonctionnement de l'hypophyse, la dépression, la prise d'œstrogènes, etc.
Une diminution de la concentration de cortisol dans le sang est détectée dans l'hypofonctionnement primaire du cortex surrénalien, la maladie d'Addison et le dysfonctionnement hypophysaire.
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