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Symptômes des lésions des noyaux basaux (sous-corticaux)
Dernière revue: 06.07.2025
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Les noyaux gris centraux sous-corticaux sont généralement divisés en deux systèmes selon leurs caractéristiques histologiques: le striatum (néostriatum) et le pallidum (paleostriatum). Le premier comprend le noyau caudé et le putamen; le second comprend les globus pallidus médial et latéral associés aux noyaux sous-thalamiques (corpus subthalamicus Luysi), à la substance noire (substantia nigra), aux noyaux rouges (nucl. ruber) et à la formation réticulaire du tronc cérébral.
De nombreuses connexions circulaires des nœuds sous-corticaux de la base avec le thalamus et de vastes champs corticaux (en particulier les lobes frontaux) créent des systèmes extrapyramidaux complexes qui assurent la régulation automatique des actes moteurs involontaires et participent à la régulation des mouvements volontaires.
Lorsque les noyaux basaux sont endommagés, des troubles de l'activité motrice apparaissent: dyskinésie (hypokinésie ou hyperkinésie ) et modifications du tonus musculaire (hypotonie ou rigidité musculaire). Le syndrome parkinsonien est le plus souvent observé avec ce type de localisation des lésions.
Syndrome pallido-nigro-réticulaire: akinésie (hypokinésie, oligokinésie), hypertonie plastique des muscles, symptôme de la « roue dentée », symptôme de la « poupée de cire », bradykinésie, bradylalie, propulsion, latéropulsion, rétropulsion, piétinement parkinsonien sur place, bradypsychie, kinésie paradoxale (augmentation des réflexes posturaux, troubles de la posture et de la démarche (tête et torse inclinés vers l'avant, bras pliés aux coudes et aux poignets, membres inférieurs à moitié fléchis aux genoux et légèrement en adduction aux articulations de la hanche), voix calme et monotone, acheirokinésie, tremblement rythmique au repos.
Syndrome lésionnel striatal (syndrome hypotonique-hyperkinétique): hypotonie musculaire, chorée, athétose, choréoathétose, hémispasme ou paraspasme facial, spasme de torsion, hémitremblement, myoclonie. En cas de lésion du noyau sous-thalamique, on observe un hémiballisme. En cas de pathologie striatale, une hyperkinésie complexe (par exemple, choréoathétose) associée à une hypotonie musculaire est fréquente; en cas de troubles du système pallidonigral, la rigidité musculaire et l'hypokinésie sont plus caractéristiques; des formes plus simples d'hyperkinésie (tremblement stéréotypé, myoclonie) sont également connues.
Différents types d’épilepsie hyperkinétique sont associés à une localisation principalement corticale-sous-corticale de la lésion.
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