Violation de la démarche (dysbasie)

Chez les humains, la marche «bipède» ordinaire est l'acte moteur le plus complexe qui, avec la capacité de parler, distingue une personne de ses prédécesseurs. La marche n'est réalisée de manière optimale que sous la condition d'un fonctionnement normal d'un grand nombre de systèmes physiologiques. La marche, en tant qu'acte moteur arbitraire, nécessite un passage sans entrave des impulsions motrices à travers le système pyramidal, ainsi qu'une participation active des systèmes de contrôle extrapyramidaux et cérébelleux qui effectuent une coordination fine des mouvements. La moelle épinière et les nerfs périphériques assurent le passage de cette impulsion aux muscles correspondants. Le retour sensoriel de la périphérie et l'orientation dans l'espace à travers les systèmes visuels et vestibulaires sont également nécessaires pour la marche normale, ainsi que pour la préservation de la structure mécanique des os, des articulations et des muscles.

Puisque de nombreux niveaux du système nerveux participent à l'exercice d'une démarche normale, il existe donc un grand nombre de causes qui peuvent perturber l'acte normal de marcher. Certaines maladies et lésions du système nerveux s'accompagnent d'incapacités caractéristiques et même pathognomoniques de la marche. La démarche pathologique imposée par la maladie efface ses différences sexuelles normales et détermine tel ou tel type de dysbasie. Par conséquent, une surveillance attentive de la marche est souvent très utile pour le diagnostic différentiel et devrait être effectuée au début d'un examen neurologique.

Pendant l'étude clinique de la marche, le patient marche avec les yeux ouverts et fermés; avance avec son visage et son dos; Démontre la démarche flanquante et marche autour de la chaise; démarche sur les orteils et les talons; le long d'un passage étroit et le long d'une ligne; marche lente et rapide; courir; tourne pendant la marche; monter les escaliers.

Il n'y a pas de classification unifiée généralement acceptée des types de dysbasie. En outre, le patient a parfois une démarche complexe, car plusieurs types de dysbasie sont présents simultanément. Le médecin devrait voir tous les composants à partir desquels la dysbasie est composée et les décrire séparément. De nombreux types de dysbasie sont accompagnés de symptômes d'atteinte de certains niveaux du système nerveux, dont la reconnaissance est également importante pour le diagnostic. Il convient de noter que de nombreux patients présentant des troubles de la marche très différents se plaignent de «vertiges».

Les troubles de la marche sont fréquents dans la population, en particulier chez les personnes âgées. Jusqu'à 15% des personnes de plus de 60 ans éprouvent des troubles de la marche et des chutes périodiques. Chez les personnes âgées, ce pourcentage est encore plus élevé.

Démarche avec des maladies du système musculo-squelettique

Les conséquences de la spondylarthrite ankylosante et d'autres formes de spondylarthrite, atroses des grosses articulations, rétractions tendineuses du pied, anomalies congénitales, etc. Peut conduire à une variété de troubles de la marche, dont les causes ne sont pas toujours associées à la douleur (pied bot, déformations comme halux valgus, etc.) Le diagnostic nécessite une consultation orthopédique.

Les principaux types d'anomalies de la marche (dysbasie)

1. Démarche atactique:
   1. cérébelleux;
   2. estampage ("tabétique");
   3. avec le complexe symptomatique vestibulaire.
2. "Hémiparétique" ("fauchage" ou par le type de "triple raccourcissement").
3. Paraspastique.
4. Spastique-atactique.
5. Hypokinétique
6. Apraxie marche.
7. idiopathique disbaziya sénile.
8. Idiopathique progressant "frising-dysbasia."
9. Allure dans la «pose du patineur» avec hypotension orthostatique idiopathique.
10. La démarche «péronière» - un pas unilatéral ou bilatéral.
11. Marcher avec perezhbibaniem dans l'articulation du genou.
12. "Duck" marche.
13. Marcher avec une lordose prononcée dans la région lombaire.
14. Démarche dans les maladies du système musculo-squelettique (ankylose, arthrose, rétraction du tendon, etc.).
15. Démarche hyperkinétique.
16. Dysbasie avec retard mental.
17. La démarche (et d'autres psychomotricité) avec la démence sévère.
18. Troubles psychogènes de la marche de différents types.
19. Dysbasie d'origine mixte: dysbasie complexe sous forme d'anomalies de la marche contre une combinaison de syndromes neurologiques: ataxie, syndrome pyramidal, apraxie, démence, etc.
20. Dysbasie iatrogène (démarche instable ou «ivre») avec intoxication médicamenteuse.
21. Dysbasie causée par la douleur (antalgique).
22. Les anomalies paroxystiques de la marche avec l'épilepsie et la dyskinésie paroxystique.

Démarche atactique

Le mouvement dans l'ataxie cérébelleuse est mal proportionné aux caractéristiques de la surface sur laquelle le patient va. L'équilibre est plus ou moins perturbé, ce qui conduit à des mouvements correctifs, donnant à la démarche un caractère chaotique au hasard. Il est caractéristique, surtout pour la défaite du ver cérébelleux, de marcher sur une large base à la suite de l'instabilité et de l'étalement.

Le patient titube souvent non seulement en marchant, mais aussi en position debout ou assise. Occasionnellement, la titration est révélée - un tremblement cérébelleux caractéristique de la moitié supérieure du tronc et de la tête. Comme signes accompagnant, la dysmétrie, l'adiadochokinesis, le tremblement intentionnel, l'instabilité posturale sont révélés. D'autres signes caractéristiques (parole chantée, nystagmus, hypotension musculaire, etc.) peuvent également être détectés.

Les raisons principales: ataxie cérébelleuse accompagne un grand nombre de maladies génétiques et acquises associées à des lésions du cervelet et de ses connexions (dégénérescence arrière-cérébelleuse, syndrome de malabsorption, la dégénérescence cérébelleuse alcoolique, l' atrophie de système multiple, le cervelet atrophie plus tard, une ataxie héréditaire, OPTSA, les tumeurs, la dégénérescence paranéoplasique le cervelet et de nombreuses autres maladies).

Avec la défaite des conducteurs de la sensation musculaire profonde (le plus souvent au niveau des colonnes postérieures), une ataxie sensible se développe. Elle est particulièrement prononcée lors de la marche et se manifeste par des mouvements caractéristiques des jambes, que l'on appelle souvent «foulage» (la jambe est abaissée de force sur toute la semelle jusqu'au sol); dans les cas extrêmes, la marche est impossible à cause de la perte de la sensibilité profonde, qui se révèle facilement dans l'étude de la sensation musculo-articulaire. Une caractéristique d'une ataxie sensible est la correction de sa vision. C'est la base du test de Romberg: en fermant les yeux, l'ataxie sensible augmente considérablement. Parfois, avec les yeux fermés, une pseudoathétose est détectée dans les bras étendus vers l'avant.

Les principales raisons: L' ataxie sensitive est caractéristique non seulement de frapper les colonnes postérieures, mais aussi d'autres niveaux de sensibilité profonde (nerf périphérique, épine postérieure, tronc cérébral, etc.). Par conséquent, une ataxie sensible est observée dans l'image de maladies telles que la polyneuropathie ("pseudotubes périphériques"), la myélose funiculaire, la sécheresse de la colonne vertébrale, les complications du traitement à la vincristine; paraprotéinémie; syndrome paranesplasique, etc.)

Avec les troubles vestibulaires, l'ataxie est moins prononcée et plus apparente dans les jambes (titubant en marchant et debout), surtout au crépuscule. Une lésion macroscopique du système vestibulaire s'accompagne d'une image élargie du complexe symptomatique vestibulaire (vertiges systémiques, nystagmus spontané, ataxie vestibulaire, troubles végétatifs). Les troubles vestibulaires légers (vestibulopathie) ne se manifestent que par l'intolérance aux charges vestibulaires, qui accompagne souvent les troubles névrotiques. Avec l'ataxie vestibulaire, il n'y a pas de signes cérébelleux et une violation de la sensation musculo-articulaire.

Les raisons principales: caractéristique de symptôme vestibulaire pour engager des conducteurs vestibulaires à tous les niveaux (cérumen du conduit auditif externe, la labyrinthite, la maladie de Ménière, neurinome de l' acoustique, la sclérose en plaques, les lésions dégénératives du tronc cérébral, siringobulbiya, les maladies vasculaires, l' intoxication, le dosage comprenant , les lésions cérébrales traumatiques, l' épilepsie et d' autres.). Type vestibulopathie accompagne habituellement les états névrotiques psychogènes chroniques. Pour le diagnostic de l' analyse critique des plaintes des étourdissements et des symptômes neurologiques associés.

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La démarche "hémiperétique"

La démarche hémiparétique se manifeste par l'extension et le circoncision de la jambe (le bras est plié à l'articulation du coude) sous la forme d'une démarche de «fauchage». La jambe parétique en marchant est exposée au poids corporel pendant une période plus courte qu'une jambe saine. La circoncision (mouvement circulaire de la jambe) est observée: la jambe est dépliée à l'articulation du genou avec une légère flexion plantaire du pied et effectue un mouvement circulaire vers l'extérieur, avec le tronc légèrement dévié dans la direction opposée; La main homolatérale perd certaines de ses fonctions: elle est courbée dans toutes les articulations et pressée contre le tronc. Si un bâton est utilisé lors de la marche, il est utilisé sur le côté sain du corps (pour lequel le patient se penche et transfère son poids). À chaque étape, le patient soulève le bassin pour arracher sa jambe droite du sol et la transporte à peine vers l'avant. Moins souvent la démarche est perturbée par le type de "triple raccourcissement" (flexion dans les trois articulations de la jambe) avec une élévation et un abaissement caractéristiques du bassin du côté de la paralysie à chaque étape. Symptômes concomitants: faiblesse des membres atteints, hyperréflexie, signes d'arrêt pathologiques.

Les raisons principales: la démarche hémiparétique se produit dans diverses lésions organiques du cerveau et de la moelle épinière, comme les accidents vasculaires cérébraux d'origines diverses, l' encéphalite, un abcès cérébral, d'un traumatisme (y compris générique), toxiques, démyélinisation et des processus dégénératifs et atrophiques (y compris héréditaire) tumeurs, parasites du cerveau et de la moelle épinière, conduisant à une hémiparésie spastique.

Démarche paraspastique

Les jambes sont généralement non articulées dans les articulations du genou et de la cheville. La démarche est lente, ses pieds « lecture aléatoire » sur le sol (ou porter semelle de la chaussure), parfois déplacés par le type de ciseaux avec les croisés (en raison augmentation du tonus musculaire entraînant la cuisse), sur ses orteils, et avec un léger doigts engageantes (doigts « colombes »). Ce type de perturbation de la marche est habituellement dû à une défaite bilatérale plus ou moins symétrique des voies pyramidales à n'importe quel niveau.

Les principales raisons: la démarche parasastique est le plus souvent observée dans les circonstances suivantes:

• Sclérose en plaques (démarche spastique-atactique caractéristique)
• état lacunaire (chez les patients âgés souffrant d'hypertension ou d'autres facteurs de risque de maladies cardio-vasculaires sont souvent précédés par des épisodes de petit accident vasculaire cérébral ischémique vasculaire, les symptômes pseudobulbaires accompagnés de troubles de la parole et les réflexes brillants de l'automatisme par voie orale, une démarche à petits pas, des signes pyramidaux).
• Après une lésion de la moelle épinière (antécédents, niveau de troubles sensibles, troubles de l'urination). Maladies peu (une forme particulière de paralysie cérébrale, les symptômes sont de la naissance, il y a un retard dans le développement du moteur, mais le développement intellectuel normal, souvent l'implication sélective des extrémités, en particulier celles du bas, avec les mouvements du type de ciseaux avec les jambes croisées en marchant). La paralysie familiale spastique (une maladie héréditaire à progression lente, les symptômes apparaissent souvent dans la troisième décennie de la vie). Avec la myélopathie cervicale chez les personnes âgées, la compression mécanique et l'insuffisance vasculaire de la moelle épinière cervicale provoquent souvent une démarche paraspastique (ou spastique-atactique).

Il en résulte que de rares conditions partiellement réversibles telles que l'hyperthyroïdie, portacaval anastomose, lathyrisme, des lésions des cordons postérieurs (par carence en vitamine B12 ou en tant que syndrome paranéoplasique), l'adrénoleucodystrophie.

La démarche parasitique intermittente est rarement observée dans l'image de la «claudication intermittente de la moelle épinière».

La démarche paraspastique imite parfois la dystonie des membres inférieurs (en particulier avec la dystonie dite dopa-réactive), ce qui nécessite un diagnostic différentiel syndromique.

Démarche spastique-atactique

Dans cette violation de la démarche, une caractéristique atactique distinctive est attachée à la démarche parasastique caractéristique: mouvements déséquilibrés du corps, légère surdistension dans l'articulation du genou, instabilité. Cette image est caractéristique, presque pathognomonique pour la sclérose en plaques.

Les principales raisons: il peut être observé aussi dans la dégénérescence combinée subaiguë de la moelle épinière (myélose funiculaire), la maladie de Friedreich et d'autres maladies impliquant les voies cérébelleuses et pyramidales.

Démarche hypokinétique

Ce type de démarche est caractérisé par des mouvements lents et contraints des jambes avec une diminution ou un manque de mouvements de la main amicale et une posture tendue; difficulté à initier la marche, raccourcir un pas, "remuer", virages difficiles, piétiner sur place avant le mouvement, parfois - phénomènes de "pulsion".

Les facteurs étiologiques les plus communs de ce type de démarche comprennent:

1. syndromes extrapyramidaux Gipokinetiko-hypertenseurs, en particulier le syndrome de Parkinson (où il y a une légère position de flexion, en marchant aucun mouvement de main amicale, note également la rigidité, le visage comme un masque, un discours monotone calme et d'autres manifestations de hypokinésie, tremblements de repos, le phénomène de vitesse, marche lente, « brassage », rigide, avec un pas court, la possibilité de phénomènes « pulsivnye » pendant la marche).
2. Hypocinétiques autres syndromes extrapyramidaux et mixtes, y compris la paralysie supranucléaire progressive, l'atrophie Olive-ponto-cérébelleux, syndrome de Shy-Drager, la dégénérescence striae-locus niger (syndromes "parkinsonisme plus"), la maladie de Binswanger vasculaire "moitié inférieure parkinsonisme du corps." Lorsque lacunaires condition peut aussi être le type de démarche «une marche» (petits pas petits pas traînants court irrégulier) sur l'arrière-plan de la paralysie pseudobulbaire avec troubles de déglutition, troubles de la parole et les habiletés motrices de type Parkinson. «Marche a petits pas» peut également être observé dans l'image de l'hydrocéphalie à pression normale.
3. le syndrome acinétique-rigide et de la démarche connexe possible avec la maladie de Pick, la dégénérescence cortico-basale, la maladie de Creutzfeldt-Jakob, l'hydrocéphalie, les tumeurs du lobe frontal, la maladie de Huntington juvénile, la maladie de Wilson, encéphalopathies posthypoxic, la neurosyphilis et d'autres maladies plus rares.

Chez les patients jeunes, la dystonie de torsion peut parfois faire ses débuts avec une démarche inhabituellement serrée liée à l'hypertension dystonique dans les jambes.

Le syndrome d'activité constante des fibres musculaires (syndrome d'Isaacs) est le plus souvent observé chez les jeunes patients. Tension inhabituelle de tous les muscles (surtout distale), y compris les antagonistes, bloque la marche, comme tous les autres mouvements (démarche tatou)

La dépression et la catatonie peuvent être accompagnées d'une démarche hypokinétique.

Marche d'apraxie

La marche apraxique est caractérisée par une perte ou une diminution de la capacité à utiliser correctement les jambes dans l'acte de marcher en l'absence de manifestations sensorielles, cérébelleuses et parétiques. Ce type de démarche se produit chez les patients présentant des lésions cérébrales étendues, en particulier les lobes frontaux. Le patient ne peut imiter certains mouvements avec ses jambes, bien que certains mouvements automatiques soient conservés. La capacité à la composition consécutive des mouvements dans la marche "bipède" est réduite. Ce type de démarche s'accompagne souvent de persévérations, d'hypokinésie, de rigidité et, parfois, d'hegenhalten, ainsi que de démence ou d'incontinence urinaire.

Une variante de la marche apraxique est l'apraxie dite axiale dans la maladie de Parkinson et le parkinsonisme vasculaire; dysbasie dans l'hydrocéphalie normotensive et d'autres maladies impliquant des connexions fronto-sous-corticales. Un syndrome de marche apraxique isolée est également décrit.

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idiopathique disbaziya sénile

Cette forme disbazii ( « démarche des personnes âgées », « démarche sénile ») apparaît un pas retardée peu raccourcie, l'instabilité posturale légère, diminution des mouvements de main amicale en l'absence de tout autre troubles neurologiques chez les personnes âgées. Au cœur d'une telle dysbasie se trouve un ensemble de facteurs: déficience sensorielle multiple, changements d'âge dans les articulations et la colonne vertébrale, aggravation des fonctions vestibulaires et posturales, etc.

Progressif idiopathique "frising-dysbasia"

"Friction-dysbasie" est généralement observée dans l'image de la maladie de Parkinson; rarement il se produit dans un état multi-infarctus (lacunaire), une atrophie multisystémique et une hydrocéphalie normotensive. Mais les patients âgés sont décrits, chez qui "frisbings-dysbasia" est la seule manifestation neurologique. Le degré de «congélation» varie de blocs moteurs soudains en marchant à l'incapacité totale de commencer à marcher. Les analyses biochimiques du sang, du liquide céphalorachidien, de la tomodensitométrie et de l'imagerie par résonance magnétique montrent une image normale, à l'exception d'une légère atrophie corticale dans certains cas.

La démarche dans la «pose du patineur» avec hypotension orthostatique idiopathique

Cette démarche est également observée dans le syndrome de Shay-Drageer, dans lequel l'insuffisance autonome périphérique (principalement l'hypotension orthostatique) devient l'une des principales manifestations cliniques. La combinaison des symptômes du parkinsonisme, des signes pyramidaux et cérébelleux influence les caractéristiques de la démarche de ces patients. En l'absence d'ataxie cérébelleuse et de parkinsonisme prononcé, les patients tentent d'adapter les postures de la démarche et du corps aux modifications orthostatiques de l'hémodynamique. Ils se déplacent largement, dirigés légèrement sur le côté avec des pas rapides sur les genoux légèrement pliés aux genoux, abaissant leur torse vers l'avant et baissant leur tête («pose de patineur»).

Démarche péronière

La démarche péronière - un pas unilatéral (plus souvent) ou bilatéral. La marche par le type de steppe se développe avec ce que l'on appelle la butée pendante et est causée par la faiblesse ou la paralysie de la dorsophlotte (repli du dos) du pied et / ou des doigts. Le patient «tire» le pied en marchant ou, en essayant de compenser le balancement du pied, le soulève le plus haut possible pour l'arracher du sol. Ainsi, il y a une augmentation de la flexion dans les articulations de la hanche et du genou; Le pied est projeté vers l'avant et tombe sur le talon ou le pied entier avec un bruit de fessée caractéristique. La phase de support pendant la marche est raccourcie. Le patient n'est pas capable de se tenir sur ses talons, mais peut se tenir debout et marcher sur ses orteils.

La plus fréquente cause de parésie unilatérale des extenseurs du pied est une violation de la fonction du nerf péronier (neuropathie de compression), plexopathie lombaire, rare racines défaite L4 et, en particulier, la L5, comme une hernie du disque intervertébral ( « vertébrale paralysie péronière »). Extenseurs bilatéraux parésie du pied avec bilatérale « stepazhem » est souvent observé lorsque polyneuropathie (noté paresthésies, troubles sensoriels du type de stockage, l' absence ou la réduction des reflets d' Achille) à l' atrophie musculaire péronier, Charcot-Marie-Tooth - maladie héréditaire trois types (il y a une grande arche, atrophie des muscles des jambes (jambes « cigogne »), pas des réflexes d' Achille, les troubles sensoriels mineurs ou absents) dans l' atrophie musculaire spinale - (où l' atrophie accompagnée de parésie Dru muscles GIH, ralentir la progression, fasciculations, absence de troubles de la sensibilité) et des myopathies distales (syndromes skapulo-péroniers), surtout quand dystrophique myotonie de Steinert-Batena-Gibb (Steinert-forte atten-Gibb) .

Un schéma similaire de troubles de la démarche se développe lorsque les deux branches distales du nerf sciatique sont affectées ("arrêt suspendu").

Marcher avec surextension dans l'articulation du genou

Marcher avec un perezbibaniem unilatéral ou bilatéral dans l'articulation du genou est observée avec paralysie des extenseurs du genou. La paralysie de l'extenseur du genou (muscle quadriceps femoris) entraîne une surextension avec un appui sur la jambe. Lorsque la faiblesse est bilatérale, les deux jambes sont disloquées dans les articulations du genou en marchant; autrement, le poids du pied au pied peut provoquer des changements dans les articulations du genou. Descendre les escaliers commence par la jambe parétique.

Les causes de parésie unilatérale comprennent les dommages du nerf fémoral (perte du réflexe rotulien, troubles de la sensibilité dans la zone de innervation n. Saphène]) et la défaite du plexus lombaire (symptômes semblables à ceux des lésions du nerf fémoral mais détournaient et psoas sont également impliqués). La cause la plus fréquente de parésie bilatérale est la myopathie, en particulier la dystrophie musculaire progressive de Duchenne garçons et polymyosite.

"Duck" démarche

Parésie (ou défaillance mécanique) des muscles abducteurs de la hanche, à savoir abducteur de la hanche (mm. Moyen fessier, gluteus minimus, tenseur du fascia lata) se traduit par l'incapacité à maintenir le bassin par rapport à la branche horizontale, le porte-charge. Si seulement un échec partiel, puis le torse surextension vers la jambe d'appui peut être suffisante pour transférer le centre de gravité et d'empêcher l'inclinaison du bassin. Ce soi-disant Duchenne mou, et quand il y a des violations des accords bilatéraux, ce qui conduit à une démarche inhabituelle « dans Razvalka » (comme si le patient roule sur ses pieds, la démarche « de canard »). A paralysie complète abducteur de la hanche déplacement du centre de gravité, tel que décrit ci-dessus, il est déjà insuffisant, ce qui entraîne une inclinaison du bassin à chaque étape dans la direction du mouvement de la jambe - que l'on appelle Trendelenburg claudication.

Parésie unilatérale ou une déficience du ravisseur du fémur peut être causée par des dommages au nerf glutéal supérieur, parfois à la suite de l'injection intramusculaire. Même dans une position inclinée, il y a un manque de force pour l'enlèvement externe de la jambe affectée, mais il n'y a pas de troubles sensibles. Une telle déficience est détectée avec une luxation unilatérale congénitale ou post-traumatique de la hanche ou une lésion postopératoire (prothétique) des abducteurs fémoraux. Parésie bilatérale (ou échec) est généralement une conséquence de la myopathie, en particulier la dystrophie musculaire progressive, ou une luxation congénitale bilatérale de la hanche.

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Marcher avec une lordose prononcée dans la région lombaire

Si les fémurs extenseurs sont impliqués, en particulier m. Gluteus maximus, puis monter les escaliers devient possible seulement au début du mouvement avec une jambe saine, mais quand vous descendez les escaliers vient d'abord la jambe affectée. Marcher sur une surface plane est brisé, en règle générale, seulement avec la faiblesse bilatérale m. Gluteus maximus; ces patients vont avec un bassin ventrale incliné et avec une lordose lombaire élargie. Pour une parésie unilatérale, m. Gluteus maximus il est impossible de mener la jambe affectée à l'arrière, même dans la position de pronation.

La cause est toujours une lésion (rare) du nerf glutéal inférieur, par exemple, due à une injection intramusculaire. Parésie double face m. Gluteus maximus est le plus souvent vu avec une forme progressive de dystrophie musculaire de la ceinture pelvienne et la forme de Duchenne.

Parfois, la littérature mentionne le soi-disant syndrome de rigidité fémorale-lombaire, qui se manifeste par des troubles réflexes du tonus musculaire dans les extenseurs du dos et des jambes. En position verticale, le patient a une lordose fixe, indistinctement exprimée, parfois avec une courbure latérale. Le symptôme principal est un « conseil » ou « conseil »: en position couchée avec la levée passive des deux pieds jambes étendues du patient, il n'y a pas de flexion au niveau des hanches. Marcher portant caractère tolchkoobrazny, accompagné de cyphose thoracique compensatoire et inclinaison vers l'avant de la tête en présence de rigidité des muscles extenseurs du col utérin. Le syndrome de la douleur ne mène pas dans le tableau clinique et est souvent flou, avorté. Une cause fréquente du syndrome: la fixation du sac dural et le fil d'extrémité processus de cicatrice adhésif, associé à l'ostéochondrose dans la dysplasie de la colonne vertébrale lombaire ou une tumeur spinalnoi sur le col de l'utérus, au niveau thoracique ou lombaire. La régression des symptômes se produit après la mobilisation chirurgicale du sac dural.

Démarche hyperkinétique

La démarche hyperkinétique se produit avec différents types d'hyperkinésie. Ceux-ci comprennent des maladies telles que la chorée de Sydenham, la maladie de Huntington, la dystonie de torsion généralisée (marche « chameau »), les syndromes dystoniques axiaux, la dystonie et le pied de la dystonie psevdoekspressivnaya. Les causes les plus rares de troubles de la marche sont la myoclonie, le tronc du tronc, le tremblement orthostatique, le syndrome de Tourette, la dyskinésie tardive. Dans ces conditions, les mouvements nécessaires à la marche normale sont interrompus de façon inattendue par des mouvements involontaires et désordonnés. Développe une démarche étrange ou "dansante". (Cette promenade avec la chorée de Huntington semble parfois si étrange qu'elle peut ressembler à une dysbasie psychogène). Les patients doivent constamment lutter avec ces troubles pour se déplacer délibérément.

Troubles de la marche avec retard mental

Ce type de dysbasie est un problème insuffisamment étudié. Une position maladroite avec une tête trop pliée ou déployée, une position fantaisiste des mains ou des pieds, des mouvements bizarres ou bizarres - tout ceci est souvent trouvé chez les enfants avec un retard mental. Il n'y a aucune violation de la proprioception, ainsi que des symptômes cérébelleux, pyramidaux et extrapyramidaux. Beaucoup de compétences motrices dans l'enfance dépendent de l'âge. Apparemment, les aptitudes motrices inhabituelles, y compris la démarche chez les enfants retardés mentaux, sont associées à un retard dans la maturation de la sphère psychomotrice. Il est nécessaire d'exclure les comorbidités avec des états de retard mental: paralysie cérébrale infantile, autisme, épilepsie, etc.

La démarche (et d'autres psychomoteurs) avec la démence sévère

Le déséquilibre dans la démence reflète la désintégration totale de la capacité à organiser une action ciblée et adéquate. Ces patients commencent à attirer l'attention de sa mobilité désorganisée: le patient est debout dans une position inconfortable, le marquage du temps, la filature, incapable de marcher à dessein, asseyez-vous et les gestes adéquats (l'effondrement du « langage du corps »). Les mouvements capricieux et chaotiques viennent au premier plan; le patient semble impuissant et confus.

Gait peut varier considérablement dans les psychoses, en particulier la schizophrénie ( « navette » la motilité, le mouvement dans un cercle, et d'autres pritoptyvaniya stéréotypies dans les jambes et les bras pendant la marche) et les troubles obsessionnels compulsifs (rituels pendant la marche).

Troubles psychogènes de la marche de différents types

Il y a des violations de la démarche, qui rappellent souvent celles décrites ci-dessus, mais qui se développent (le plus souvent) en l'absence de la lésion organique actuelle du système nerveux. Les troubles psychogènes de la marche commencent souvent de façon aiguë et sont provoqués par une situation émotiogénique. Ils sont variables dans leurs manifestations. Ils peuvent être accompagnés d'agoraphobie. Caractéristique de la prédominance des femmes.

Une telle démarche semble souvent étrange et mal décrite. Cependant, une analyse minutieuse ne permet pas de l'attribuer à des schémas connus des types de dysbasie mentionnés ci-dessus. Souvent, la démarche est très pittoresque, expressive ou extrêmement inhabituelle. Parfois, il est dominé par l'image de la chute (astasia-abasia). Le corps entier du patient reflète un appel dramatique à l'aide. Au cours de ces mouvements grotesques et non coordonnés, il semble que les patients perdent périodiquement l'équilibre. Néanmoins, ils sont toujours capables de se retenir et d'éviter de tomber de toute position inconfortable. Lorsque le patient est en public, sa démarche peut même acquérir des caractéristiques acrobatiques. Il y a aussi des éléments assez typiques de la dysbasie psychogène. Le patient, par exemple, montrant ataxie, va souvent, « tissage d'une tresse » jambes, ou présentant une parésie, « traîne » sa jambe « glisser » sur le sol (toucher parfois le sol avec la surface arrière du gros orteil et le pied). Mais la démarche psychogène peut parfois ressembler extérieurement à la marche dans l'hémiparésie, la paraparésie, les maladies cérébelleuses et même dans le parkinsonisme.

En règle générale, d'autres manifestations de conversion ont lieu, ce qui est extrêmement important pour le diagnostic, et de faux signes neurologiques (hyperréflexie, pseudo-symptôme de Babinsky, pseudo-ataxie, etc.). Les symptômes cliniques doivent être évalués de manière globale, il est très important dans chaque cas de discuter en détail de la probabilité de troubles de la dystonie, du cervelet ou du vestibule. Tous peuvent causer des changements parfois erratiques dans la démarche sans signes suffisamment clairs de maladie organique. Les troubles dystoniques de la marche plus souvent que d'autres peuvent ressembler à des troubles psychogènes. De nombreux types de dysbasies psychogènes sont connus et même leurs classifications sont suggérées. Le diagnostic des troubles moteurs psychogènes doit toujours obéir à la règle de leur diagnostic positif et de l'exclusion des maladies organiques. Il est utile d'attirer des tests spéciaux (test de Hoover, faiblesse du muscle hochant la tête et autres). Le diagnostic est confirmé par l'effet du placebo ou de la psychothérapie. Le diagnostic clinique de ce type de dysbasie nécessite souvent une expérience clinique particulière.

Les troubles psychogènes de la démarche sont rarement observés chez les enfants et les personnes âgées

Dislocation d'origine mixte

Disbazii cas complexes sur l'arrière-plan de diverses combinaisons de syndromes neurologiques (ataxie, syndrome pyramidal, apraxie, démence, etc.) sont souvent trouvés. Ces maladies comprennent la paralysie cérébrale, l'atrophie multisystémique, la maladie de Wilson, la paralysie supranucléaire progressive, encéphalopathie toxique, une dégénérescence spino, et d'autres. Chez ces patients, la démarche porte les caractéristiques de plusieurs syndromes neurologiques en même temps et il a besoin d'une analyse clinique minutieuse dans chaque cas particulier, d'évaluer la contribution de chacun d'entre eux affiche disbazii.

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Dysbasie iatrogène

La dysbasie iatrogène est observée avec une intoxication médicamenteuse et a souvent un caractère atactique («ivre») principalement en raison de troubles vestibulaires ou (plus rarement) cérébelleux.

Parfois, une telle dysbasie s'accompagne de vertiges et de nystagmus. Le plus souvent (mais pas exclusivement) la dysbasie est causée par des médicaments psychotropes et anticonvulsivants (en particulier la diphénine).

Dysbasie causée par la douleur (antalgique)

Quand il y a de la douleur pendant la marche, le patient essaie de l'éviter en changeant ou en raccourcissant la phase la plus douloureuse de la marche. Lorsque la douleur est unilatérale, la jambe affectée transfère le poids pendant une période plus courte. La douleur peut survenir à un certain point dans chaque étape, mais peut se produire pendant tout l'acte de marcher ou diminuer progressivement avec la marche continue. Les troubles de la marche, causés par la douleur dans les jambes, apparaissent souvent à l'extérieur comme une «boiterie».

La claudication intermittente est un terme utilisé pour désigner une douleur qui n'apparaît qu'en marchant sur une certaine distance. Dans ce cas, la douleur est due à une insuffisance artérielle. Cette douleur apparaît régulièrement quand on marche après une certaine distance, augmente graduellement en intensité, et au fil du temps apparaît à des distances plus courtes; Il apparaîtra plus tôt si le patient se lève ou va rapidement. La douleur provoque l'arrêt du patient, mais disparaît après une courte période de repos, si le patient reste debout. La douleur est le plus souvent localisée dans la région du tibia. Une cause commune est une sténose ou une occlusion des vaisseaux sanguins dans la partie supérieure du fémur (l'histoire typique, les facteurs de risque vasculaires, l'absence de pulsations sur le pied, le bruit des vaisseaux sanguins proximales, l'absence d'autres causes de la douleur, parfois des troubles sensoriels par type de stockage). Dans de telles circonstances, une douleur dans la région périnéale ou de la hanche causée par l'occlusion des artères pelviennes peut être observée en plus, une telle douleur doit être différenciée de la sciatique ou du processus qui attaque la queue de cheval.

La claudication intermittente dans la défaite de la queue du cheval (caudogenic) est le terme utilisé pour désigner la douleur lors de la compression des racines, observée après avoir marché à des distances différentes, en particulier en descendant. La douleur est le résultat de la compression des racines de la queue du cheval dans un canal rachidien étroit au niveau lombaire, lorsque la fixation des changements spondyloïdes provoque un canal encore plus étroit (sténose du canal). Par conséquent, ce type de douleur est le plus souvent constaté chez les patients âgés, en particulier chez les hommes, mais peut également survenir à un jeune âge. Sur la base de la pathogenèse de ce type de douleur, les troubles observés sont généralement bilatéraux, de nature radiculaire, principalement dans l'entrejambe postérieure, le haut de la cuisse et le bas de la jambe. Les patients se plaignent également de maux de dos et de douleurs lors d'éternuements (symptôme de Nuffziger). La douleur pendant la marche provoque l'arrêt du patient, mais ne disparaît généralement pas complètement si le patient est debout. Le soulagement se produit lorsque la position de la colonne change, par exemple, en position assise, inclinée vers l'avant ou même accroupie. La nature radiculaire des perturbations devient particulièrement évidente s'il y a un caractère de tir de la douleur. En même temps, il n'y a pas de maladies vasculaires; La radiographie révèle une diminution de la taille sagittale du canal vertébral dans la région lombaire; La myélographie montre une violation du passage du contraste à plusieurs niveaux. Le diagnostic différentiel est généralement possible, compte tenu de la localisation caractéristique de la douleur et d'autres caractéristiques.

Douleur dans la région lombaire lors de la marche peut être une manifestation de la spondylose ou la destruction du disque intervertébral (indiquer une histoire de maux de dos aigu rayonnant au nerf sciatique, parfois l'absence de réflexe d'Achille et parésie des muscles innervés par le nerf). La douleur peut être une conséquence du spondylolisthésis (dislocation partielle et «glissement» des segments lombo-sacrés). Il peut être causé par une spondylarthrite ankylosante (maladie de Bekhterev), etc. L'examen radiographique de la colonne vertébrale lombaire ou IRM efface souvent le diagnostic. La douleur due à la spondylose et à la pathologie du disque intervertébral augmente souvent avec une position assise prolongée ou une posture inconfortable, mais peut diminuer ou même disparaître en marchant.

La douleur dans la région de la hanche et de l'aine est habituellement le résultat d'une arthrose de l'articulation de la hanche. Les premières étapes provoquent une forte augmentation de la douleur, qui diminue progressivement avec la poursuite de la marche. Rarement il y a une douleur pseudo-radiculaire irradiant sur la jambe, une violation de la rotation interne de la cuisse, provoquant une douleur, une sensation de pression profonde dans la région du triangle fémoral. Lorsque la marche est utilisée avec une canne, elle est située du côté de la douleur opposée pour transférer le poids du corps vers le côté sain.

Parfois, pendant la marche ou après une longue période, il peut y avoir une douleur dans la région inguinale associée à la défaite du nerf ilio-inguinal. Ce dernier est rarement spontanée et souvent associée à la chirurgie (lombotomie, appendicectomie), dans lequel la compression du tronc nerveux endommagé ou irrité. Cette raison est confirmée par l'histoire des interventions chirurgicales, l'amélioration de la flexion de la hanche, la douleur la plus sévère dans la zone de deux doigts dedans de l'épine iliaque antéro-supérieure, des troubles sensoriels dans la région iliaque et le scrotum ou les grandes lèvres.

La douleur brûlante sur la surface externe de la cuisse est caractéristique de la méralgie paresthétique, ce qui conduit rarement à un changement de démarche.

Douleur locale dans les os longs, qui se pose lors de la marche, devrait éveiller les soupçons d'avoir une tumeur locale, l'ostéoporose, la maladie de Paget, fractures pathologiques, etc. Pour la plupart de ces conditions, qui peuvent être détectées par la palpation (douleur à la palpation) ou la radiographie, le mal de dos est également caractéristique. La douleur sur la face avant du tibia peut se produire pendant ou après une longue marche, ou d'autres muscles de la jambe contre les surtensions et les jambes après une occlusion aiguë des vaisseaux après la chirurgie sur les membres inférieurs. La douleur est une manifestation de la zone avant l'insuffisance artérielle des muscles des jambes, connu sous le nom du syndrome de arteriopatichesky tibiale antérieure (exprimé en hausse gonflement douloureux, la douleur de antérieure de compression département du tibia, artère dorsale ondulation de la disparition du pied, le manque de sensibilité sur la face dorsale du pied dans la zone de innervation branche profonde du nerf sciatique poplité externe; parésie des muscles extenseurs des doigts et court extenseur du pouce), qui est une variante du syndrome du lit de muscle.

La douleur dans le pied et les doigts est particulièrement fréquente. La raison de la plupart des cas est une déformation du pied, comme un pied plat ou un pied large. Une telle douleur apparaît habituellement après la marche, après avoir été debout dans les chaussures sur les semelles dures, ou après avoir porté le poids. Même après une courte marche, l'éperon calcanéen peut causer des douleurs dans la zone du talon et une sensibilité accrue à la pression de la surface plantaire du talon. Tendinite chronique du tendon d'Achille se manifeste, sans compter la douleur locale, avec un épaississement palpable du tendon. La douleur dans l'avant-pied du pied est observée avec Metatarsalgia Morton. La raison en est le pseudoneuropathe du nerf interdigital. Au début de la douleur apparaît seulement après une longue marche, mais plus tard peut apparaître après courte distance des épisodes et même au repos (douleur distalement localisée entre le III-IV-tête ou IV-V os du métatarse se produit également lorsque la compression ou décalée par rapport à l'autre tête d'os du métatarse; manque de sensibilité sur les surfaces de contact des orteils, disparition de la douleur après anesthésie locale dans l'espace intertarsal proximal).

Douleur assez intense sur la surface plantaire du pied, ce qui oblige à arrêter la marche, on observe avec le syndrome du tunnel tarsien (habituellement avec luxation ou une fracture de la cheville, la douleur se produit derrière la malléole interne, la paresthésie ou un engourdissement sur la surface plantaire du pied, la sécheresse et l'amincissement de la peau, le manque de transpiration sur semelles, l'impossibilité de retirer les doigts en comparaison avec l'autre pied). La douleur viscérale soudaine (angine de poitrine, la douleur de calculs rénaux, etc.) peut affecter la marche, changer de manière significative, et même causer une distance d'arrêt.

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Troubles de la marche paroxystique

La dysbasie périodique peut être observée avec l'épilepsie, les dyskinésies paroxystiques, l'ataxie périodique, aussi bien qu'avec les pseudo-attaques, l'hyperexpension, l'hyperventilation psychogène.

Certains automatismes épileptiques comprennent non seulement la gesticulation et certaines actions, mais aussi la marche. De plus, de telles formes de crises d'épilepsie sont connues, qui ne sont provoquées que par la marche. Ces crises ressemblent parfois à une dyskinésie paroxystique ou à une marche apraxique.

La dyskinésie paroxystique, qui a débuté pendant la marche, peut provoquer une dysbasie, un arrêt, une chute du patient ou des mouvements supplémentaires (violents et compensatoires) sur le fond de la marche continue.

L'ataxie périodique provoque périodiquement une dysbasie cérébelleuse.

L'hyperventilation psychogène provoque souvent non seulement des états lipotypiques et des évanouissements, mais provoque également des crampes tétaniques ou des troubles du mouvement démonstratif, y compris une dysbasie psychogène périodique.

L'hyperexlexie peut provoquer des troubles de la marche et, dans les cas graves, des chutes.

Myasthenia gravis provoque parfois une faiblesse périodique dans les jambes et dysbasia.

Tests diagnostiques pour les troubles de la démarche

Un grand nombre de maladies pouvant mener à la dysbasie, implique un large éventail d'études diagnostiques dans lesquelles un examen clinique neurologique est une priorité. Utilisez CT et IRM; myélographie; potentiels évoqués de différentes modalités, y compris le potentiel moteur provoqué, la stabilisation, l'EMG; biopsie des muscles et des nerfs périphériques; investigation du liquide céphalo-rachidien; ils criblent les troubles métaboliques et identifient les toxines et les poisons; mener des recherches psychologiques; Parfois, la consultation de l'oculiste, de l'oto-rhino-laryngologiste ou de l'endocrinologue est importante. D'autres études diverses, y compris des méthodes spéciales pour l'étude de la démarche, sont également impliquées dans les indications.

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