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Infarctus du myocarde à petite focale
Dernière revue: 07.06.2024
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L'infarctus du myocarde à petite focale est une variante morphologique des dommages au tissu musculaire du cœur qui implique la zone sous-endocardique, la couche de l'endocarde qui la relie au myocarde et représente un infarctus sous-endocardique. [ 1]
Épidémiologie
Selon les statistiques cliniques, l'infarctus du myocarde avec une occlusion partielle aiguë des artères coronaires et la formation d'une foyer de nécrose dans le sous-endocarde représente 5 à 15% de tous les cas d'infarctus aigu du myocarde.
Selon d'autres données, près de 60% des infarctus du myocarde se produisent dans la région sous-endocardique. [ 2]
Causes infarctus du myocarde superficiel.
En règle générale, l'infarctus sous-endocardique ou petit focal est le résultat d'une réduction locale de l'approvisionnement en sang en raison de l'occlusion thrombotique ou embolique partielle (occlusion) des petites artères épicardiques affectées par l'athérosclérose - artères coronaires, qui sont situées profondément dans le tissu gras épicardial.
Le sous-endocarde se trouve profondément dans l'endocarde (la doublure de doublure intérieure de la cavité cardiaque) et contient des fibres élastiques et de collagène épaisses et des vaisseaux sanguins (artérioles et capillaires).
Un infarctus sous-endocardique est appelé infarctus à petit focal car une petite zone de la paroi sous-endocardique du ventricule gauche, le septum interventriculaire ou les muscles papillaires situés dans les ventricules du cœur est affecté.
De plus, cette variante des dommages au tissu musculaire du cœur en cardiologie est définie comme un infarctus intra-muros ou un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (ou sans une dent Q, réfléchissant à l'excitation ECG des cardiomyocytes de la paroi intérieure des ventricules et du septum interventriculaire). [ 3]
En savoir plus:
Facteurs de risque
Les facteurs de risque les plus importants pour développer un infarctus à petits focaux sont:
- Vieillesse;
- Angina pectoris;
- Coronaire stenosing Athérosclérose;
- Hypertension artérielle chronique;
- Consensatif insuffisance cardiaque;
- IBS - maladie coronarienne;
- Embolie pulmonaire.
Pathogénèse
Le mécanisme des dommages myocardiques dans l'infarctus de petite focale (sous-endocardique), comme dans tout infarctus, est basé sur la nécrose ischémique du tissu musculaire cardiaque en raison d'une réduction ou d'une cessation significative de son approvisionnement en sang.
L'approvisionnement en sang est altéré par la sténose et / ou l'occlusion des artères coronaires, qui, dans la plupart des cas, sont dues à la rupture de la plaque athérosclérotique avec activation et agrégation des plaquettes sanguines et formation de thrombus dans la lumière du vaisseau.
Expliquant la pathogenèse de ce type morphologique d'infarctus, les cardiologues notent que la vulnérabilité accrue à la nécrose ischémique de la partie sous-endocardique du ventricule gauche, car une pression systolique élevée dans sa cavité pendant la redistribution du flux sanguin peut entraîner une compression des vaisseaux sanguins à l'intérieur du myocarde. De plus, la plus petite épaisseur de paroi des navires situés ici joue également un rôle.
Mais, comme les études l'ont montré, l'infarctus focal peu profond est caractérisé par la préservation d'une ou deux couches de myofibrilles adjacentes à l'endocarde, bien que des changements dégénératifs de cardiomyocytes se produisent dans des fibres myocardiques plus profondes, et des foyers de la nécrose de coagulation de différentes tailles sont formés sur ces fibres.
Symptômes infarctus du myocarde superficiel.
Dans le cas d'un infarctus de petite focale (sous-endocardique), les patients peuvent ressentir les premiers signes sous forme de douleur thoracique, d'essoufflement, de tachyarythmie, de nausées, de transpiration.
Tous les détails sont dans les publications:
Complications et conséquences
Parmi les complications et les conséquences possibles de l'infarctus de petite focale / sous-endocardique, le nom des experts: angine de poitrine récurrente et formation de l'anévrisme ventriculaire gauche; insuffisance cardiaque systolique et dyskinésie d'une partie du myocarde; Perturbation du système de conduction du cœur sous la forme du bloc atrioventriculaire.
Lisez également - infarctus du myocarde: Complications
Diagnostics infarctus du myocarde superficiel.
Le diagnostic de l'infarctus du myocarde est établi, tout d'abord, par les résultats de l'électrocardiographie (ECG). Un outil important de l'imagerie non invasive (donnant des informations complètes sur la présence et la localisation des dommages myocardiques réversibles et irréversibles) est. IRM du cœur. [ 4]
Le diagnostic instrumental est décrit en détail dans la publication - méthodes instrumentales d'examen cardiaque
Dans l'occlusion partielle de l'artère coronarienne épicardique, un infarctus du myocarde à petite focale sur l'ECG démontre la dépression du segment ST - un décalage du segment montrant la période d'excitation ventriculaire complète sous la ligne isoélectrique, un T inversé (aplati) et l'absence de la surface de Q (qui reflète l'excitation du septum interventé et de la surface intérieure et de la surface intérieure).
Voir aussi - eCG dans l'infarctus du myocarde
Les tests sanguins pour des troponines cardiaques spécifiques (TNI et TNT) et des niveaux de globules blancs, de la myoglobine, de l'isoenzyme de la créatine kinase et de la lactate déshydrogénase confirment le diagnostic.
Plus d'informations - marqueurs de l'infarctus du myocarde
Et le diagnostic différentiel devrait faire la distinction entre l'infarctus du myocarde transmural ou grand ou des petits focaux, la myocardite focale, la péricardite, l'insuffisance cardiaque aiguë, l'embolie pulmonaire aiguë. [ 5]
Lire la suite - infarctus du myocarde: Diagnostic
Qui contacter?
Traitement infarctus du myocarde superficiel.
Tous les patients suspectés d'infarctus du myocarde présumé devraient prendre de l'acide acétylsalicylique (aspirine) à une dose de 162 à 325 mg, mâchée pour une absorption rapide par la bouche. De plus, tous les patients doivent recevoir de l'oxygène supplémentaire.
La nitroglycérine (sublinguale et intraveineuse) est utilisée pour soulager les symptômes.
Mais les médicaments du groupe de thrombolytiques (streptokinase, altéplase, técectplase, etc.) ne sont pas utilisés dans cette variante de l'infarctus.
Tous les détails dans le matériel - infarctus du myocarde: Traitement
La prévention
Le traitement de l'athérosclérose, du SCI et d'autres maladies cardiologiques, ainsi que du contrôle de la pression artérielle, les médecins considèrent les principales méthodes de prévention des dommages au tissu musculaire du cœur dans la zone sous-endocardique. [ 6]
Prévoir
Étant donné que le volume des dommages myocardiques dans l'infarctus de petit focal est limité et que les manifestations et complications cliniques associées sont généralement moins prononcées que dans les infarcations impliquant toute l'épaisseur de la paroi myocardique, son pronostic précoce ou hospitalier est considéré comme favorable. Cependant, des complications tardives qui peuvent entraîner un infarctus transmural (grand focale) et une mort subite devraient être envisagées.
Voir aussi - infarctus du myocarde: pronostic et réhabilitation