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Marqueurs de lésions myocardiques
Dernière revue: 04.07.2025
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L'infarctus du myocarde est une maladie aiguë qui survient à la suite d'une forte discordance entre les besoins du myocarde en oxygène et son apport par les artères coronaires, aboutissant au développement d'une nécrose d'une partie du muscle cardiaque.
Il est actuellement considéré comme prouvé que la cause de l'infarctus du myocarde dans plus de 80 % des cas est une thrombose intracoronaire, qui survient généralement au niveau d'une plaque athéroscléreuse dont la surface est endommagée.
L'infarctus du myocarde est un processus dynamique qui se développe à la fois dans le temps et dans l'espace. Suite à des anomalies des membranes cytoplasmiques des myocardiocytes, des protéines et des enzymes localisées dans le cytoplasme pénètrent dans le sang du patient à un rythme qui dépend principalement de la taille de leurs molécules.
Au cours des deux dernières décennies, de nombreux essais randomisés ont été menés pour évaluer l'efficacité et la sécurité du diagnostic et du traitement de l'infarctus du myocarde. Les résultats de ces études ont servi de base aux recommandations pour la prise en charge des patients victimes d'un infarctus du myocarde. En 2000, un document conjoint de la Société européenne de cardiologie (ESO) et de l'American College of Cardiology (ACC) a été publié.
Les recommandations cliniques ci-dessus indiquent que les troponines cardiaques T et I présentent une spécificité quasi absolue pour le tissu myocardique, ainsi qu'une sensibilité élevée, permettant de détecter même des zones microscopiques de lésions myocardiques. Le recours au dosage des troponines pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde est une recommandation de classe I. Les troponines cardiaques doivent être dosées à l'admission, puis à nouveau après 6 à 12 heures. Si les résultats du test sont négatifs et que le risque d'infarctus du myocarde est élevé selon les données cliniques, le test est répété après 12 à 24 heures. En cas de récidive d'infarctus du myocarde, les concentrations de troponines sont déterminées 4 à 6 heures après le début de la rechute, puis à nouveau après 6 à 12 heures.
L'activité de la myoglobine sérique et/ou de la CK-MB doit être mesurée chez les patients présentant des symptômes cliniques récents (< 6 h) et chez les patients présentant une ischémie récidivante après un infarctus du myocarde récent (< 2 semaines) afin de détecter une récidive. En cas d'infarctus du myocarde récidivant, l'importance des dosages de la myoglobine et de la CK-MB est d'autant plus grande que les taux de troponine peuvent encore être élevés en raison de l'épisode initial de nécrose myocardique.
Les patients présentant des douleurs thoraciques et des concentrations de troponine T/I supérieures à la limite supérieure de la valeur de référence sont considérés comme présentant une « lésion myocardique » (nécessitant une hospitalisation et une surveillance étroite).
Les directives cliniques indiquent clairement que l’étude de l’activité de l’AST, de la LDH et de ses isoenzymes ne doit pas être utilisée pour diagnostiquer l’infarctus du myocarde.
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