Anévrisme ventriculaire gauche

L'anévrisme du ventricule gauche du cœur (Ventriculus Sinister Cordis), à partir duquel le grand cercle de circulation sanguine commence, est un renflement fibreux localisé rempli de sang provenant de la zone de la paroi affaiblie de cette structure cardiaque.

Épidémiologie

Plus de 95% des anévrismes ventriculaires gauche sont causés par l'infarctus du myocarde et les maladies coronariennes; L'anévrisme ventriculaire gauche après infarctus est statistiquement rapporté dans 30 à 35% des cas.

Au moins un tiers des cas sont associés à des anomalies congénitales du cœur et des vaisseaux coronaires. Les anévrismes ventriculaires gauche congénitaux (le plus souvent asymptomatiques) diagnostiqués pour la première fois chez les adultes sont rares. Ils sont diagnostiqués chez les adultes après 40 ans avec une prévalence de 0,3 à 04% des cas.

Ventriculaire anévrismes de coeur chez les enfants sont très rares. [ 1]

Causes anévrismes du ventricule gauche

En règle générale, les dommages à la paroi cardiaque avec la formation de sa zone bombée, qui change la forme du ventricule et affecte négativement sa fonction, est causée par la transmurale, c'est-à-dire la couche complète infarctus du myocarde - impliquant toutes les couches (épicarde, myocarde et endocarde). Dans de tels cas, un anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus est défini. [ 2]

De plus, les causes de cette pathologie cardiovasculaire peuvent être liées à:

• Maladie coronarienne (CHD);
• Hypertension artérielle systolique isolée;
• Inflammation du muscle cardiaque - myocardite;
• Traumatisme ou chirurgie cardiaque;
• Dégénérescence ou dégénérescence myocardique dystrophie de diverses étiologies.

Les anévrismes ventriculaires gauche peuvent également résulter de défauts congénitaux / génétiques, notamment:

• Hypertrophie ventriculaire gauche;
• Dysfonctionnement de la valve aortique (entre le ventricule gauche et l'aorte) conduisant à une insuffisance chronique aortique;
• Mitral valve prolapse and tricuspid (tricuspid) valve dysplasia;
• Open artioventricular canal;
• Anomalies coronaires sous forme de ramification de l'artère coronaire gauche de l'artère pulmonaire avec un shunt intracardiaque entre les cercles circulatoires.

Lisez également - aneurrymes cardiaques aigus et chroniques: ventriculaire, septal, postinfarction, congénital

Facteurs de risque

En plus de l'ischémie myocardique aiguë, de l'insuffisance cardiaque et des anomalies congénitales précédemment nommées, les experts considèrent les facteurs de risque pour la formation d'un anévrisme ventriculaire gauche:

• Problèmes de circulation coronaire dus à l'athérosclérose et à l'occlusion des vaisseaux artériels du cœur;
• BP élevé - hypertension artérielle;
• Cardiomyopathie dilatée, dans laquelle la partie intérieure du myocarde ventriculaire gauche a une structure spongieuse (le myocarde dit non compact);
• Une histoire de tuberculose ou de rhumatismes (rhumatisme fièvre);
• Sarcoïdose, entraînant souvent une amincissement de la paroi ventriculaire gauche et une dilatation de la cavité, ainsi que de l'amylose cardiaque et de la vascularite;
• Une production accrue d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie), qui affectent l'hémodynamique globale et peuvent provoquer une cardiomyopathie thyrotoxique avec des dommages myocardiques, une dilatation des chambres cardiaques et une hypertrophie ventriculaire gauche.

Et les athlètes doivent être conscients que l'utilisation à long terme de stéroïdes anabolisants augmente le développement de l'athérosclérose coronaire et les dommages au myocarde ventriculaire. [ 3]

Pathogénèse

Le mécanisme de la formation de l'anévrisme ventriculaire congénital est vraisemblablement lié aux anomalies pendant l'ontogenèse (formation embryonnaire) du cœur, ce qui entraîne par la suite une augmentation du volume ventriculaire. Les lésions myocardiques ischémiques intra-utérines et la fibroélastose endocardique - avec une prolifération de tissu fibreux provoquant une hypertrophie cardiaque anormale et une hypertrophie de Cordis sinistre du ventricule - ne sont pas non plus exclues.

Quant à l'anévrisme acquis de cette localisation, sa pathogenèse en tant que complication de l'infarctus du myocarde est la plus étudiée.

Après l'infarctus, une partie du myocarde de la paroi ventriculaire à la suite de l'ischémie aiguë est endommagée ou subit une nécrose avec la mort de cardiomyocytes (car chez les adultes, les cellules musculaires cardiaques ont quitté la phase active du cycle cellulaire et de la pratique de la capacité de la mitose et de la régénération reproductrices).

Dans ce cas, le myocarde endommagé est remplacé par le tissu fibreux, et la zone formée dans la paroi ventriculaire devient non seulement plus mince - avec une résistance réduite, mais aussi inerte. Autrement dit, cette zone ne participe pas à la contraction du muscle cardiaque même pendant la systole (contraction ventriculaire pour pousser le sang hors du cœur dans la circulation sanguine systémique) et se développe progressivement, bombé à l'extérieur de la paroi ventriculaire. [ 4]

Symptômes anévrismes du ventricule gauche

La plupart des anévrismes ventriculaires gauche sont asymptomatiques et sont détectés accidentellement à l'examen échocardiographique. [ 5]

Le tableau clinique général est déterminé non seulement par la taille de l'anévrisme et sa forme, mais aussi par le volume de tissu de paroi intact (fonctionnant), et se compose d'une insuffisance ventriculaire gauche à différents degrés, dont les symptômes se manifestent:

• Essoufflement (à l'effort et au repos);
• Fatigue rapide, étourdissements et évanouissements;
• Une sensation de lourdeur derrière le sternum et la douleur rayonnant à l'épaule gauche et à l'épaule - Angine pectoralis;
• Tachyarythmie ventriculaire (ventriculaire) soutenue - Une perturbation du rythme des contractions ventriculaires systoliques avec leur augmentation de la fréquence;
• La respiration sifflante sur l'inhalation, la respiration bruyante;
• Gonflement des pieds.

Formes

Il n'y a pas de classification unifiée unique des anévrismes ventriculaires gauche, mais les anévrismes sont divisés en anévrismes congénitaux et acquis selon leur origine.

Certains spécialistes parmi les pathologies acquises distinguent les anévrismes ventriculaires ischémiques ou post-infarctus - gauche après infarctus; traumatique (après une chirurgie cardiaque); Infectieux (formé chez les patients atteints d'endocardite infectieuse, de rhumocardite, de polyartérite nodosa, de tuberculose, etc.), ainsi que idiopathique (de l'étiologie inconnue).

Les anévrismes ventriculaires post-infarctus sont divisés en anévrismes aigus et chroniques. Un anévrisme ventriculaire gauche aigu se forme dans deux jours (maximum deux semaines) après un infarctus du myocarde, tandis qu'un anévrisme ventriculaire gauche chronique se forme dans les six à huit semaines.

La localisation du renflement pathologique est également prise en compte. Anévrisme ventriculaire gauche apical - anévrisme de l'apex ventriculaire gauche - est un renflement dans la partie antérieure du segment supérieur de la paroi ventriculaire gauche. Il représente un tiers à la moitié de tous les cas, et les premiers signes se manifestent par des tachyarythmies ventriculaires.

Les anévrismes de la paroi antérieure ventriculaire gauche se forment dans environ 10% des cas; Des anévrismes de paroi postérieure ventriculaire gauche sont diagnostiqués chez 23% des patients; Les anévrismes de paroi postérieure inférieurs ne représentent pas plus de 5% et les anévrismes de la paroi latérale pour 1% des cas.

L'anévulaire ventriculaire gauche annulaire soumis (subvalvulaire) est une pathologie cardiaque rare et peut se produire après l'infarctus, dans un défaut de valve mitral postérieur congénital, une endocardite ou une rhumocardite.

Les anévrismes sont également classés en fonction de leur forme. Alors qu'un anévrisme en forme de sac est caractérisé par un renflement à paroi mince arrondi de la paroi ventriculaire (composé d'un myocarde avec divers de remplacement fibreux) et la présence d'une partie «entrée» rétrécie (cou), un anéurrisme diffus du ventricule gauche a une communication plus large avec la cavité ventriculaire et a donc l'air flatteur lorsqu'il est visualisé. [ 6]

Complications et conséquences

Accompagnés de symptômes importants, les anévrismes ventriculaires gauche peuvent produire des complications et provoquer des séquelles, notamment:

• Diminution générale de la fonction cardiaque systolique et diastolique et développement d'une insuffisance cardiaque congestive secondaire;
• Thrombose liée à la stase sanguine - un thrombus de paroi dans un anévrisme ventriculaire gauche qui peut se déloger et menacer d'embolier, par exemple, le cerveau avec le risque d'AVC ultérieur;
• Rupture de l'anévrisme avec tamponnade cardiaque.

Diagnostics anévrismes du ventricule gauche

Le diagnostic de l'anévrisme cardiaque ventriculaire gauche est établi par des études d'imagerie, et le diagnostic instrumental clinique utilise l'ECG, l'échocardiographie (deux ou trois dimensions de l'échocardiographie transthoracique), la radiographie thoracique, l'IRM, l'angiographie du coronary tomographique calculé, et plusieurs autres

Les tests sanguins de base comprennent: Général, biochimique, pour la protéine C réactive, pour la troponine, la phosphatase alcaline et la créatine kinase.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est très important car de tels anévrismes peuvent imiter l'angine de poitrine, la cardiomyopathie Takotsubo, la péricardite / myocardite, etc.

Un véritable anévrisme doit être différencié d'un pseudo-anévrisme. Alors qu'un véritable anévrisme est formé par un gonflement complet de la paroi ventriculaire, un faux anévrisme ventriculaire gauche est formé par une rupture de la paroi ventriculaire enfermée dans le péricardium environnant. Les pseudo-anévrismes sont le plus souvent localisés dans les parois postérieures et inférieures du ventricule gauche. [ 7]

Traitement anévrismes du ventricule gauche

Les méthodes de traitement pour les anévrismes ventriculaires gauche sont déterminées sur la base de la présentation clinique et des données spécifiques au patient. Des anévrismes de petite à moyenne taille sans symptômes peuvent être gérés en toute sécurité avec un taux de survie à cinq ans prévu jusqu'à 90%.

Le traitement médicamenteux vise à réduire l'intensité des symptômes et à prévenir les complications. Médicaments de groupes pharmacologiques tels que:

• Glycosides cardiaques cardiotoniques - celanide (lanatoside c) et autres;
• Diurétiques (diurétiques) et antagonistes des récepteurs de l'aldostérone - verospirt (spironolactone) ou inspra (eplérénone);
• Beta-Adrenoblockers - vasocardine (Corvitol), carvedilol, Propranolol, aLOLENDINE et autres médicaments antiarythmiques;
• Anticoagulants ( warfarine ) - pour éviter la thromboembolie (pendant les trois premiers mois après une crise cardiaque) et la thrombolytique - aspirine, clopidogrel (plavix ou diloxol ), etc.;
• ACE (enzyme de convertissement de l'angiotensine) Inhibiteurs - lisinopril, captopril, périndopril, etc.

Un traitement chirurgical doit être effectué chez les patients atteints d'anévrismes ventriculaires gauche avec une grande taille de renflement; L'aggravation de la fonction cardiaque (insuffisance cardiaque chronique), des arythmies ventriculaires importantes, une formation de thrombus latérale avec un risque d'embolie et des complications associées à risque de rupture.

La chirurgie qui consiste à exciser l'anévrisme et à placer un patch dacron sur la paroi ventriculaire est appelée plastique Dore ou plastique circulaire endoventriculaire (EVCPP). [ 8]

La prévention

Les experts estiment que l'incidence du développement de l'anévrisme, formée comme une complication de l'infarctus du myocarde, peut être réduite tôt - dans la phase aiguë de la maladie - la reprise de l'approvisionnement en sang (revascularisation) a endommagé le tissu musculaire cardiaque et, peut-être, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECE.

Prévoir

De grandes anévrismes ventriculaires gauche symptomatiques peuvent provoquer une mort cardiaque soudaine: dans les trois mois suivant l'infarctus, le taux de mortalité est de 67% et après un an, il atteint 80%. Et par rapport à une crise cardiaque sans anévrisme, la mortalité en un an est plus de six fois plus élevée chez les patients atteints d'anévrismes post-infarctus.

Le pronostic à long terme dans les anévrismes symptomatiques post-inarctus est largement déterminé par le niveau de la fonction ventriculaire gauche avant l'intervention chirurgicale et le succès du traitement chirurgical.

Certains rapports ont montré que les patients dont le principal handicap était lié à l'angine de poitrine et à l'insuffisance cardiaque / ventriculaire ont un taux de survie postopératoire de cinq ans de 75 à 86%.