Kaliwang ventricular aneurysm

L'anévrisme du ventricule gauche du cœur (ventriculus sinister cordis), à partir duquel commence le grand cercle de circulation sanguine, est un renflement fibreux localisé rempli de sang survenant dans la zone de la paroi affaiblie de cette structure cardiaque.

Épidémiologie

Plus de 95 % des anévrismes du ventricule gauche sont causés par un infarctus du myocarde et une maladie coronarienne; un anévrisme du ventricule gauche après un infarctus est statistiquement rapporté dans 30 à 35 % des cas.

Au moins un tiers des cas sont associés à des anomalies congénitales du cœur et des vaisseaux coronaires. Les anévrismes congénitaux du ventricule gauche (le plus souvent asymptomatiques) diagnostiqués pour la première fois chez l'adulte sont rares. Ils sont diagnostiqués chez l'adulte après 40 ans, avec une prévalence de 0,3 à 4 % des cas.

Les anévrismes cardiaques ventriculaires chez les enfants sont très rares. [ 1 ]

Causes ng kaliwang ventricular aneurysms

En règle générale, les lésions de la paroi cardiaque avec formation d'une zone bombée, modifiant la forme du ventricule et altérant sa fonction, sont dues à un infarctus du myocarde transmural, c'est-à-dire un infarctus du myocarde complet, impliquant toutes les couches (épicarde, myocarde et endocarde). Dans ce cas, on parle d'anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus. [ 2 ]

De plus, les causes de cette pathologie cardiovasculaire peuvent être liées à:

• Maladie coronarienne (MC);
• Hypertension artérielle systolique isolée;
• Inflammation du muscle cardiaque - myocardite;
• Traumatisme ou chirurgie cardiaque;
• Dégénérescence ou dystrophie dégénérative myocardique d'étiologies diverses.

Les anévrismes du ventricule gauche peuvent également résulter de défauts congénitaux/génétiques, notamment:

• Hypertrophie ventriculaire gauche;
• Dysfonctionnement de la valve aortique (entre le ventricule gauche et l'aorte) conduisant à une insuffisance aortique chronique;
• Prolapsus de la valve mitrale et dysplasie de la valve tricuspide (tricuspide);
• Canal artioventriculaire ouvert;
• Anomalies coronaires sous forme de ramification de l'artère coronaire gauche à partir de l'artère pulmonaire avec shunt intracardiaque entre les cercles circulatoires.

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Facteurs de risque

Outre l’ischémie myocardique aiguë, l’insuffisance cardiaque et les anomalies congénitales précédemment mentionnées, les experts considèrent les facteurs de risque de formation d’anévrisme ventriculaire gauche:

• Problèmes de circulation coronaire dus à l’athérosclérose et à l’occlusion des vaisseaux artériels du cœur;
• hypertension artérielle - hypertension artérielle;
• Cardiomyopathie dilatée, dans laquelle la partie interne du myocarde ventriculaire gauche présente une structure spongieuse (appelée myocarde non compact);
• Antécédents de tuberculose ou de rhumatisme (fièvre rhumatismale);
• Sarcoïdose, entraînant souvent un amincissement de la paroi ventriculaire gauche et une dilatation de la cavité, ainsi qu'une amylose cardiaque et une vascularite;
• Augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie), qui affecte l'hémodynamique globale et peut provoquer une cardiomyopathie thyrotoxique avec lésions myocardiques, dilatation des cavités cardiaques et hypertrophie ventriculaire gauche.

Les athlètes doivent être conscients que l’utilisation à long terme de stéroïdes anabolisants augmente le développement de l’athérosclérose coronaire et les dommages au myocarde ventriculaire. [ 3 ]

Pathogénèse

Le mécanisme de formation d'un anévrisme ventriculaire congénital est vraisemblablement lié à des anomalies survenues lors de l'ontogenèse (formation embryonnaire) du cœur, qui entraînent ensuite une augmentation du volume ventriculaire. Une lésion myocardique ischémique intra-utérine et une fibroélastose endocardique – avec prolifération de tissu fibreux provoquant une dilatation cardiaque anormale et une hypertrophie du ventricule gauche – ne sont pas non plus exclues.

Quant à l'anévrisme acquis de cette localisation, sa pathogénèse en tant que complication de l'infarctus du myocarde est la plus étudiée.

Après un infarctus, une partie du myocarde de la paroi ventriculaire à la suite d'une ischémie aiguë est endommagée ou subit une nécrose avec mort des cardiomyocytes (car chez l'adulte, les cellules musculaires cardiaques ont quitté la phase active du cycle cellulaire et ont pratiquement perdu la capacité de mitose reproductive et de régénération).

Dans ce cas, le myocarde endommagé est remplacé par du tissu fibreux, et la zone formée dans la paroi ventriculaire devient non seulement plus fine (avec une résistance réduite), mais aussi inerte. Autrement dit, cette zone ne participe pas à la contraction du muscle cardiaque, même pendant la systole (contraction ventriculaire visant à expulser le sang du cœur vers la circulation systémique) et se dilate progressivement, formant un bombement à l'extérieur de la paroi ventriculaire. [ 4 ]

Symptômes ng kaliwang ventricular aneurysms

La plupart des anévrismes du ventricule gauche sont asymptomatiques et sont détectés fortuitement lors d’un examen échocardiographique. [ 5 ]

Le tableau clinique général est déterminé non seulement par la taille de l'anévrisme et sa forme, mais aussi par le volume de tissu pariétal intact (fonctionnel), et consiste en une insuffisance ventriculaire gauche de degrés variables, dont les symptômes se manifestent:

• Essoufflement (à l’effort et au repos);
• Fatigue rapide, étourdissements et évanouissements;
• Une sensation de lourdeur derrière le sternum et une douleur irradiant vers l'épaule gauche et l'omoplate - angine de poitrine;
• Tachyarythmie ventriculaire soutenue (ventriculaire) - une perturbation du rythme des contractions ventriculaires systoliques avec leur augmentation de fréquence;
• Respiration sifflante à l’inspiration, respiration bruyante;
• Gonflement des pieds.

Formes

Il n’existe pas de classification unifiée des anévrismes du ventricule gauche, mais les anévrismes sont divisés en anévrismes congénitaux et acquis en fonction de leur origine.

Certains spécialistes parmi les pathologies acquises distinguent les anévrismes ischémiques ou post-infarctus - anévrismes du ventricule gauche après un infarctus; traumatiques (après une chirurgie cardiaque); infectieux (formés chez des patients atteints d'endocardite infectieuse, de rhumocardite, de périartérite noueuse, de tuberculose, etc.), ainsi qu'idiopathiques (d'étiologie inconnue).

Les anévrismes ventriculaires post-infarctus se divisent en anévrismes aigus et anévrismes chroniques. Un anévrisme ventriculaire gauche aigu se forme dans les deux jours (maximum deux semaines) suivant l'infarctus du myocarde, tandis qu'un anévrisme ventriculaire gauche chronique se forme dans les six à huit semaines.

La localisation du renflement pathologique est également prise en compte. L'anévrisme apical du ventricule gauche (anévrisme de l'apex ventriculaire gauche) est un renflement de la partie antérieure du segment supérieur de la paroi ventriculaire gauche. Il représente entre un tiers et la moitié des cas, et les premiers signes se manifestent par des tachyarythmies ventriculaires.

Les anévrismes de la paroi antérieure du ventricule gauche se forment dans environ 10 % des cas; les anévrismes de la paroi postérieure du ventricule gauche sont diagnostiqués chez 23 % des patients; les anévrismes de la paroi postérieure inférieure ne représentent pas plus de 5 % et les anévrismes de la paroi latérale dans 1 % des cas.

L'anévrisme annulaire du ventricule gauche sous-valvulaire est une pathologie cardiaque rare et peut survenir après un infarctus, une anomalie congénitale de la valve mitrale postérieure, une endocardite ou une rhumocardite.

Les anévrismes sont également classés selon leur forme. Alors qu'un anévrisme en forme de sac se caractérise par un renflement fin et arrondi de la paroi ventriculaire (constitué de myocarde avec divers degrés de remplacement fibreux) et par la présence d'une entrée rétrécie (collet), un anévrisme diffus du ventricule gauche présente une communication plus large avec la cavité ventriculaire et apparaît donc plus plat à la visualisation. [ 6 ]

Complications et conséquences

Accompagnés de symptômes importants, les anévrismes du ventricule gauche peuvent entraîner des complications et provoquer des séquelles, notamment:

• Diminution générale de la fonction cardiaque systolique et diastolique et développement d’une insuffisance cardiaque congestive secondaire;
• Thrombose liée à une stase sanguine - un thrombus pariétal dans un anévrisme ventriculaire gauche qui peut se déloger et menacer d'emboliser, par exemple, le cerveau avec un risque d'accident vasculaire cérébral ultérieur;
• Rupture d'anévrisme avec tamponnade cardiaque.

Diagnostics ng kaliwang ventricular aneurysms

Le diagnostic d'anévrisme cardiaque du ventricule gauche est établi par des études d'imagerie et le diagnostic instrumental clinique utilise l'ECG, l'échocardiographie (échocardiographie transthoracique bidimensionnelle ou tridimensionnelle), la radiographie thoracique, l'IRM, l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie et plusieurs autres méthodes instrumentales d'investigation cardiaque.

Les analyses sanguines de base comprennent: les analyses générales, biochimiques, les taux de protéine C-réactive, de troponine, de phosphatase alcaline et de créatine kinase.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est très important car de tels anévrismes peuvent imiter une angine de poitrine, une cardiomyopathie de Takotsubo, une péricardite/myocardite, etc.

Il faut distinguer un anévrisme vrai d'un pseudo-anévrisme. Alors qu'un anévrisme vrai est formé par un renflement de pleine épaisseur de la paroi ventriculaire, un faux anévrisme ventriculaire gauche est formé par une rupture de la paroi ventriculaire enfermée dans le péricarde environnant. Les pseudo-anévrismes sont le plus souvent localisés dans les parois postérieure et inférieure du ventricule gauche. [ 7 ]

Traitement ng kaliwang ventricular aneurysms

Les méthodes de traitement des anévrismes du ventricule gauche sont déterminées en fonction du tableau clinique et des données spécifiques du patient. Les anévrismes de petite et moyenne taille asymptomatiques peuvent être pris en charge en toute sécurité, avec un taux de survie à cinq ans pouvant atteindre 90 %.

Le traitement médicamenteux vise à réduire l'intensité des symptômes et à prévenir les complications. Les médicaments des groupes pharmacologiques suivants sont utilisés:

• Glycosides cardiaques cardiotoniques - célanide (lanatoside C) et autres;
• Diurétiques (diurétiques) et antagonistes des récepteurs de l'aldostérone - vérospiron (Spironolactone) ou inspra (Eplérénone);
• Bêta-bloquants - vasocardine (Corvitol), carvédilol, propranolol, alotendine et autres médicaments antiarythmiques;
• Anticoagulants ( Warfarine ) - pour prévenir la thromboembolie (pendant les trois premiers mois après une crise cardiaque) et thrombolytiques - Aspirine, Clopidogrel (Plavix ou diloxol ), etc.
• Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) - Lisinopril, captopril, périndopril, etc.

Un traitement chirurgical doit être réalisé chez les patients présentant des anévrismes du ventricule gauche avec une taille de renflement importante, une aggravation de la fonction cardiaque (insuffisance cardiaque chronique), des arythmies ventriculaires importantes, une formation de thrombus latéral avec risque d'embolie et des complications associées avec risque de rupture.

L'intervention chirurgicale qui consiste à exciser l'anévrisme et à placer un patch de dacron sur la paroi ventriculaire est appelée plastie de Dore ou plastie circulaire endoventriculaire (EVCPP). [ 8 ]

La prévention

Les experts estiment que l'incidence du développement d'un anévrisme, formé comme une complication de l'infarctus du myocarde, peut être réduite par la reprise précoce - dans la phase aiguë de la maladie - de l'apport sanguin (revascularisation) du tissu musculaire cardiaque ischémique endommagé et, éventuellement, par l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA.

Prévoir

Les anévrismes ventriculaires gauches symptomatiques de grande taille peuvent entraîner une mort cardiaque subite: dans les trois mois suivant l'infarctus, le taux de mortalité est de 67 % et, après un an, il atteint 80 %. Comparativement à un infarctus sans anévrisme, la mortalité à un an est plus de six fois supérieure chez les patients présentant des anévrismes post-infarctus.

Le pronostic à long terme des anévrismes symptomatiques post-infarctus est largement déterminé par le niveau de fonction ventriculaire gauche avant l’intervention chirurgicale et le succès du traitement chirurgical.

Certains rapports ont montré que les patients dont le handicap principal était lié à l’angine de poitrine et à une insuffisance cardiaque/ventriculaire avaient un taux de survie postopératoire à cinq ans de 75 à 86 %.