Anévrisme de l'aorte ascendante

Les pathologies de l'aorte thoracique sont assez courantes et plus de la moitié des cas impliquent un tel trouble comme un anévrisme de l'aorte ascendante. La maladie menace des complications graves qui se développent dans le cours naturel des dilations pathologiques et sont associées à une létalité élevée et à des approches complexes du traitement. Seule la détection précoce du problème et l'assistance en temps opportun du chirurgien peuvent réduire l'incidence des complications et augmenter le taux de survie dans cette pathologie. [ 1]

Épidémiologie

L'anévrisme de l'aorte ascendante est l'une des pathologies aortiques courantes: le taux d'incidence est d'environ 5 à 10 cas pour cent mille habitants par an. Dans le même temps, plus de cas affectent les hommes (2,3 fois plus). Les risques augmentent également en fonction de l'âge.

L'anévrisme ascendant est diagnostiqué chez environ la moitié de tous les patients atteints d'anévrismes aortiques thoraciques. La pathologie est connue pour ses complications menaçantes fréquentes qui se développent dans le contexte de son cours naturel, s'accompagnent d'une mortalité accrue et de difficultés thérapeutiques, nécessite des compétences chirurgicales spéciales.

Les facteurs les plus courants affectant directement la probabilité de complications sont la localisation et la taille de l'anévrisme et la présence de maladies de fond (en particulier les pathologies du tissu conjonctif). Des études montrent que le taux de croissance de l'élargissement anévrismal peut être de 1 mm par an (pour un diamètre aortique supérieur à 35 mm). Si la taille diamétrale dépasse 50 mm, le taux de croissance augmente à 5 mm par an. Dans le contexte de l'augmentation du renflement augmente sur sa paroi: la probabilité de formation de complications augmente fortement.

Un anévrisme rompu devient la cause de décès la plus courante. Sur une période de cinq ans, ce chiffre est d'environ 25 à 30%. La seule façon de réduire l'incidence des complications et d'améliorer les taux de survie est de détecter le problème le plus tôt possible et une intervention chirurgicale en temps opportun.

Causes anévrismes de l'aorte ascendante

Les spécialistes parlent des aspects pathogénétiques suivants du développement de l'anévrisme aortique ascendant:

• Processus dégénératifs dans l'artère;
• Pathologies du tissu conjonctif;
• Valve aortique bicuspide, pathologies de la valve aortique;
• Processus inflammatoires infectieux;
• Blessures vasculaires traumatiques.

Parmi les causes génétiquement associées aux plus courantes:

• Syndrome de Marfan;
• Syndrome de Loeys-Dietz;
• Syndrome d'Ehlers-Danlo;
• Maladie de Takayasu (aortoartérite non spécifique).

Les autres causes profondes possibles comprennent:

• Athérosclérose;
• Syphilis;
• Les interventions chirurgicales (les sites de cathétérisme ou les lignes de suture de l'aorte ascendante sont à risque).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus courants de formation d'anévrisme aortique ascendante comprennent:

• Augmentation de la pression artérielle;
• Changements liés à l'âge dans les vaisseaux sanguins;
• Fumer, dépendance à la cocaïne (selon plusieurs données). [ 2]

L'exposition des parois aortiques aux facteurs de stress, leurs dommages et extensibilité altérée conduisent à une formation progressive d'anévrisme.

Les changements dégénératifs de la paroi aortique avec préservation du mécanisme normal de la valve et les signes d'insuffisance aortique dus à la stéréométrie perturbée du squelette racinaire artériel sont considérés comme le facteur étiologique fondamental dans le développement de la pathologie ascendante. Un tel développement d'une insuffisance aortique favorise la préservation de la valve aortique native pendant la chirurgie reconstructive aortique.

Pathogénèse

À ce jour, les processus de formation d'anévrisme dans l'aorte ascendante ne sont pas complètement clairs. Apparemment, les enzymes protéolytiques, les métalloprotéinases dits matricielles, qui appartiennent à la famille de protéase qui maintient l'homéostasie du tissu conjonctif, ont une signification pathogénétique importante. Les métalloprotéinases de base identifiées dans l'aorte ascendante sont la gélatinase-A et la gélatinase-B, qui clivent du collagène de type IV, de l'élastine et du collagène fibrillaire. Ces métalloprotéinases sont produites par des structures cellulaires individuelles - en particulier les cellules musculaires lisses. Leur activité est contrôlée par des inhibiteurs tissulaires du TIMP - en particulier, TIMP-1, qui forme une connexion irréversible avec les métalloprotéinases matricielles et est produite par les fibroblastes et les cellules musculaires lisses.

Un autre mécanisme pathogénétique possible est dû à la dégénérescence des milieux. L'image histopathologique est représentée par la maladie d'Erdheim ou la médianécrose kystique. La violation est diagnostiquée dans le contexte des changements liés à l'âge dans le vaisseau artériel ou les pathologies du tissu conjonctif, la valve aortique bicuspide. L'augmentation de la pression intra-aortique entraîne un amincissement de l'intima, la dégradation de la matrice extracellulaire, l'accumulation de protéoglycanes, les dommages et la perte de fibres élastiques, la nécrose des cellules musculaires lisses. En conséquence, l'aorte devient inélastique et sa lumière s'élargit.

Selon les experts, il est probable que les deux mécanismes pathogénétiques soient impliqués dans la formation d'anévrismes ascendants. Un rôle spécial est joué par les pathologies héréditaires du tissu conjonctif - il s'agit d'un grand groupe de troubles, qui se compose, entre autres, de syndromes différenciés et indifférenciés (phénotypes dysplasiques). [ 3]

Symptômes anévrismes de l'aorte ascendante

Un anévrisme du segment ascendant ne se manifeste pas toujours de la même manière. Cela dépend principalement de la taille du renflement et de sa localisation exacte. Chez certains patients, il n'y a pas du tout une image clinique - du moins avant le développement d'une complication sous forme de rupture d'anévrisme, bien qu'il s'agisse d'un autre diagnostic. Les plaintes les plus courantes sont les suivantes:

• Douleur thoracique (douleur cardiaque ou thoracique) en raison de la pression du renflement de l'anévrisme sur les structures voisines, ainsi que de la pression du flux sanguin sur la paroi vasculaire endommagée;
• Dyspnée qui a tendance à empirer progressivement;
• La sensation d'un battement de cœur (coeur "martelant");
• Vertiges;
• Les maux de tête en forme de crise (en particulier avec de grandes anévrismes);
• Gonflement du visage et du haut du corps (causée par le développement du syndrome de la veine cave supérieure).

Lorsque le processus pathologique se propage à l'arc aortique, d'autres signes se joignent également:

• Difficulté à avaler due à la compression de l'œsophage;
• Enrouement, toux, qui est causée par la compression du nerf récurrent;
• Augmentation de la salivation, diminution du rythme cardiaque;
• Congestion pulmonaire, processus inflammatoires unilatéraux dans les poumons.

Premiers signes

L'anévrisme de la section ascendante augmente lentement, et souvent ce processus est asymptomatique, ce qui complique considérablement la détection en temps opportun de la maladie. De nombreux cas de petites dilations pathologiques ne se rompent pas pendant la vie. Mais les risques de rupture augmentent si le renflement est sujet à une augmentation constante, il est donc important de prêter attention à tout signe défavorable de pathologie, en particulier:

• Douleurs thoraciques inexpliquées;
• Douleurs de dos inexpliquées (principalement entre les omoplates).

S'il y a de l'inconfort dans la poitrine, des sensations désagréables dans la zone cardiaque, si les plus proches parents avaient des cas de maladies similaires ou de pathologies du tissu conjonctif, il est nécessaire de visiter un médecin sans délai pour un diagnostic approfondi.

Formes

Actuellement, la division des anévrismes aortiques ascendant selon Belov est utilisé:

1. Dilatation pathologique annuloaortique.
2. Expansions pathologiques supraannulaires.
3. Extensions supravalvar ou supracommissurales.

En plus de cela, distingué:

1. Le véritable anévrisme, dans lequel toutes les couches de la paroi artérielle sont étirées;
2. Dissection de l'anévrisme (causé principalement par les anomalies héréditaires du tissu conjonctif, la calcification artérielle, les processus inflammatoires);
3. Un faux anévrisme, dans lequel il y a un renflement de paroi présumé en raison de l'accumulation de sang partiellement coagulé sur la surface vasculaire externe à la suite d'une blessure traumatique.

• Un anévrisme disséquant de l'aorte ascendante est une complication d'un anévrisme existant dans lequel le sang pénètre entre les couches des parois aortiques, les disséquant complètement. L'anévrisme de l'aorte ascendante avec des signes de détachement doit être traité de toute urgence, car c'est une condition qui menace littéralement la vie du patient: à la suite de la dissection, les ruptures de la paroi artérielle, il y a une perte de sang rapide et massive, entraînant la mort.
• Lorsque nous parlons d'une pathologie anévristique combinée, nous voulons généralement dire que l'élargissement pathologique a affecté non pas une mais deux parties ou plus de l'artère à la fois. Ainsi, les anévrismes de la racine aortique et de l'aorte ascendante sont communs: l'anneau aortique-fibreux, les volets de valve aortique, l'arc et les sinus de la valsalva, la jonction schno-tabulaire jusqu'à l'embouchure du tronc brachiocephalique sont affectées. Dans certains cas, la section ascendante est affectée avec l'arc aortique.
• Selon la configuration, les anévrismes peuvent être en forme de sac (sacculaire) et en forme de broche (fusiforme). Les anévrismes fusiformes de l'aorte ascendante n'ont pas de cou clair et peuvent être assez grands sans manifestation précoce des symptômes.

Complications et conséquences

La complication principale et la plus menaçante est un anévrisme rompu de l'aorte thoracique ascendante, ce qui conduit à des saignements sévères et mortels. Les principaux signes d'une telle rupture peuvent être:

• Apparition soudaine de douleurs thoraciques intenses;
• Irradiation de la douleur au dos, extrémités;
• Des étourdissements soudains, une faiblesse généralisée;
• Abaisser les lectures de la pression artérielle;
• Dépression de la conscience, tachycardie;
• Augmentation croissante des extrémités, paralysie partielle.

Parmi les autres complications possibles, la thrombose et la thromboembolie qui en résulte sont plus courantes.

Des complications postopératoires sont possibles sous forme d'arythmies transitoires (supraventriculaire, ventriculaire), fibrillation auriculaire, saignement, processus infectieux et inflammatoires, parfois un résultat mortel est possible - en particulier, en raison de l'infarctus myocardique périopératoire.

Diagnostics anévrismes de l'aorte ascendante

Le diagnostic d'un anévrisme ascendant commence par la collection d'anamnèse et l'examen physique du patient. L'examen comprend:

• Palpation de la zone de la poitrine, évaluant la probabilité d'anomalies du tissu conjonctif;
• Mesure de la pression artérielle;
• Évaluation de l'état neurologique (vérifiez les réflexes musculotendineux et cutanés);
• Détection des réflexes pathologiques.

Il est possible d'impliquer des surspécialistes tels que les hématologues, les généticiens, les neurologues, les oncologues, les immunologues.

Les tests sont ordonnés dans le cadre des enquêtes en laboratoire générales:

• Hémogramme (détermination des marqueurs inflammatoires);
• Analyse générale du sang et de l'urine (pour évaluer l'état général du corps);
• Examen cytologique du liquide céphalo-rachidien obtenu pendant la ponction lombaire.

Le diagnostic instrumental joue un rôle important dans le diagnostic de l'anévrisme ascendant. Auparavant, la radiographie thoracique en combinaison avec l'aortographie était considérée comme la méthode principale. Actuellement, l'aortographie envahissante est rarement utilisée. Il a été remplacé par des méthodes tomographiques et Echocg. Néanmoins, la présence d'élargissement anévrismale peut déjà être suspectée sur la radiographie. L'image en deux projections fournit une visualisation aortique typique du cœur, qui devient une indication des performances d'autres procédures de diagnostic clarifiant. Les autres signes comprennent:

• Ombre aortique dilatée (visualisée de manière optimale dans la projection oblique gauche);
• Dilatation localisée dans le segment ascendant de l'aorte;
• Une ombre modifiée de la configuration artérielle ou médiastinale, par rapport aux valeurs de l'étude précédente;
• Rétraction trachéale.

Néanmoins, «l'étalon-or» en termes diagnostiques reste ECHOCG, qui permet d'évaluer la morphologie, la fonctionnalité, les aspects étiologiques de la lésion, l'état des chambres cardiaques et la fonction coronaire.

Les procédures tomographiques (IRM, MSCT) aident à examiner soigneusement la zone de dilatation, afin de déterminer la taille diamétrique, l'épaisseur de la paroi, la relation avec les structures voisines, l'état des artères coronaires, la présence de détachement, de thrombus et la longueur du segment affecté. La tomographie permet non seulement de diagnostiquer correctement, mais aussi de déterminer les tactiques chirurgicales, et d'évaluer davantage les résultats de la chirurgie. [ 4]

Diagnostic différentiel

Lorsqu'un patient avec un anévrisme ascendant suspecté est admis, tout d'abord, des conditions de poche séparées telles que le syndrome coronarien aigu, l'embolie pulmonaire, la dissection de l'anévrisme, le pneumothorax spontané doivent être exclus. Toutes ces pathologies ont un apparition aiguë et se manifestent par une douleur aiguë dans la poitrine, et non éliminées par des agents antianginaux. La douleur s'accompagne de difficulté à respirer, de cyanose, de la pression artérielle réduite jusqu'à l'amortissement.

Aux fins du diagnostic différentiel, les enquêtes suivantes sont recommandées:

• Électrocardiographie, échocardiographie;
• Radiographie thoracique et / ou tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique;
• Angiopulmonaire angiographie;
• Œsophagogastroduodénoscopie.

Il existe de nombreuses maladies qui présentent des symptômes similaires. Cependant, il est important de considérer la probabilité d'une pathologie particulière en fonction de l'âge et des informations obtenues lors de la prise d'histoire.

Traitement anévrismes de l'aorte ascendante

Si le diagnostic d'un anévrisme ascendant est établi sans progression évidente de la pathologie, alors les médecins utilisent des tactiques conservatrices suivies d'une surveillance minutieuse par les chirurgiens vasculaires et les cardiologues. Les spécialistes surveillent l'état général, la pression artérielle et les indicateurs de l'ECG. Comme des méthodes thérapeutiques sont appliquées:

• Thérapie hypotensive - pour réduire la pression du flux sanguin sur la paroi anévrée affectée;
• Thérapie anticoagulante - pour prévenir la formation de caillots sanguins et une nouvelle thromboembolie vasculaire;
• Réduction du taux de cholestérol sanguin - en prenant des médicaments hypocholestérolémiques et une correction alimentaire.

Une intervention chirurgicale est appliquée en présence d'indications appropriées (elles sont décrites ci-dessous), ainsi que dans le développement de conditions mortelles (rupture d'un anévrisme, etc.).

Drogues

Le régime de traitement pour l'anévrisme ascendant est sélectionné sur une base individuelle, sur la base des résultats des diagnostics. Vraisemblablement, les médicaments sont prescrits:

• Pour réduire la gravité des symptômes;
• Pour normaliser le cholestérol sanguin et le métabolisme des graisses;
• Pour le renforcement vasculaire général;
• Pour normaliser la circulation;
• Pour améliorer la composition sanguine et normaliser les processus de coagulation sanguine.

Les statines, les fibrates, les nicotines, etc. peuvent être utilisés. La simvastatine, la rosuvastatine, l'omacor, le fenofibrate, l'enduracine, etc. sont prescrites sous forme de médicaments antiathérosclérotiques. Chacun de ces médicaments a des effets secondaires, alors ne les utilisez pas indépendamment: il est important de consulter un médecin qui comparera les informations complètes sur l'état du patient et l'image existante de la maladie.

Les analgésiques les plus courants pour l'anévrisme aortique ascendant:

• Dexketoprofène - 25 mg de comprimés - avec une utilisation prolongée peut aggraver la fonction rénale, contribue à la rétention d'eau dans le corps. Le régime est individuel.
• L'ibuprofène - 200-400 mg comprimés - nécessite une utilisation minutieuse, car elle peut provoquer une irritation et une érosion de la muqueuse gastrique, développement d'une réaction allergique (y compris sous forme de bronchospasme).

Les remèdes les plus populaires pour abaisser les concentrations de cholestérol sanguin:

• Simvastatine - prescrit à un dosage de départ de 5-20 mg, avec une augmentation supplémentaire du montant après un mois. Les comprimés sont pris le soir, une fois par jour. Effets secondaires possibles: troubles digestifs, neuropathie périphérique, maux de tête, étourdissements, éruptions cutanées.

Combinaisons de médicaments qui ont un effet hypotensif prononcé, vous permettant de contrôler la pression artérielle:

• Inhibiteur du RAAS + diurétique;
• Inhibiteur du système de rénine-angiotensine + bloqueurs de canaux calciques;
• Inhibiteur de la rénine + bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II;
• Bloqueur de canaux calciques + diurétique;
• Bêta-adrenoblockers + diurétique;
• Diurétique diurétique + diurétique à économie de potassium;
• Bloqueur de canaux calciques + bêta-adrenoblocker.

Le traitement doit être constant, avec une surveillance systématique par un médecin et, si nécessaire, avec une correction des médicaments. Si le traitement conservateur est inefficace ou s'il existe un risque élevé de complications, la chirurgie est utilisée.

Traitement chirurgical

Les chirurgiens utilisent diverses techniques et opérations de préservation des valves dans leur pratique. Considérons les plus courants d'entre eux.

• La prothèse supracoronaire de l'aorte ascendante est appropriée pour les patients présentant une insuffisance aortique concomitante due à la dilatation de la crête sinotubulaire. La méthode consiste en excision de la section ascendante au niveau de la crête avec une anastomose proximale supplémentaire avec une prothèse aortique synthétique.
• Une remise en suspension de la valve aortique opératoire (WOLFE) est utilisée en cas de dilatation du sinus non coronaire ou de la dissection aortique avec avancement au sinus non coronaire. L'artère est coupée au niveau de la crête sinotubulaire et le sinus non coronaire est disséqué. S'il y a une dissection, des sutures en forme de U sont placées sur les cuspides, remegnant ainsi la valve aortique.
• La réimplantation de la valve aortique (David) élimine la dilatation de l'anneau fibreux de la valve, la dilatation du sinus de la valsalva et la jonction sinotubulaire. Pendant l'opération, la stéréométrie perturbée de la racine aortique est restaurée et ses éléments, y compris l'anneau fibreux de la valve aortique, sont stabilisés. Cela aide à prévenir la dilatation de l'anneau fibreux et le développement d'une régurgitation récurrente.
• Le remodelage de la racine aortique (Yacoub) implique l'utilisation d'une prothèse en forme de couronne à triple lame conformément aux sinus de Valsalva. La fixation de la prothèse est sur les côtés le long des arcs.
• La réimplantation de la racine aortique dans l'implant consiste en une excision complète de la racine aortique au niveau de la jonction aortique-ventriculaire et à la mobilisation du segment proximal des artères coronaires. L'opération permet le remodelage et le renforcement de la paroi radiculaire aortique, la stabilisation de l'anneau fibreux de la valve et de la crête sinotubulaire, avec une stéréométrie préservée des éléments radiculaires aortiques.

Indications pour la chirurgie de l'anévrisme aortique ascendant

Le principal critère indicatif pour évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale est le diamètre de l'anévrisme, car il est corrélé avec les risques de détachement ou de rupture du vaisseau aortique. En général, les indications de base sont considérées comme les suivantes:

• La taille du diamètre de la racine artérielle est supérieure à 50 mm;
• La présence du syndrome de Marfan ou d'autres pathologies génétiques (Turner, Ehlers-Danlo, valve aortique bicuspide, anévrismes familiaux) même avec des diamètres aortiques plus petits;
• Expansion de diamètre de plus de 5 mm par an;
• Diamètre Taille de la section ou de la racine ascendante supérieure à 45 mm en arrière-plan de l'insuffisance aortique existante.

Régime alimentaire pour l'anévrisme aortique ascendant

Le régime alimentaire d'une personne souffrant d'un anévrisme de l'aorte ascendante doit nécessairement inclure:

• Toutes sortes de légumes, fruits, herbes, baies;
• Céréales, graines, noix;
• Fruit de mer;
• Huiles vierges végétales.

Doit être exclu:

• Viande rouge, abats, produits de saucisse;
• Glucides rapides, bonbons, pâtisseries;
• Aliments gras, gras trans;
• Saliers, aliments marinés et fumés.

Lors du choix des produits laitiers, il est préférable de donner des préférences au kéfir faible en gras, à Ryazhenka, au yaourt naturel, au fromage cottage, au fromage dur (teneur en matières grasses - jusqu'à 45%). La fréquence des repas - 4-5 fois par jour, en portions de 150-200 g. Il est important de boire une quantité suffisante d'eau propre. Le café et le thé sont indésirables. Il est autorisé au lieu de boire une décoction de hanches de rose, une perfusion de camomille ou de mélissa. Il n'est catégoriquement pas recommandé de trop manger!

Les personnes qui suivent un régime alimentaire similaire réduisent leur risque de développer des complications d'anévrisme d'environ 30%.

La prévention

Les recommandations en termes de prévention du développement des anévrismes ascendants sont particulièrement importantes pour ceux qui ont une prédisposition héréditaire à la pathologie ou un environnement épidémiologique défavorable. Pour préserver leur propre santé, il est nécessaire d'adhérer à un mode de vie sain, et cela s'applique absolument à toutes les personnes, même à ceux qui ne sont pas en danger.

Le contrôle de l'état du système vasculaire peut être obtenu par des mesures telles que la correction alimentaire, l'exercice thérapeutique, le travail approprié et le repos, réduisant la quantité de sel dans l'alimentation, éliminant le tabagisme, normalisation du poids corporel.

Il est important de réaliser que manger des aliments ne concerne pas seulement la satiété ou le plaisir énergétique, mais aussi l'introduction de diverses substances dans le corps - à la fois vitales et potentiellement dangereuses. À haut risque de développer un anévrisme de l'anévrisme ascendant devrait réduire fortement la partie des graisses animales dans l'alimentation. Il est recommandé de donner la préférence aux poissons de mer, des produits avec des fibres. Il est indésirable que le menu contient du beurre, du foie, des jaunes d'oeuf, du saindoux. Mais la présence de flocons d'avoine, d'huile végétale, de légumes, de légumes verts n'est le bienvenu.

De nombreux problèmes, y compris le développement de pathologies anévrismales, sont causées par le tabagisme actif et passif. Un seul paquet de cigarettes augmente quotidiennement la charge sur le système cardiovasculaire 5 fois. La nicotine contribue à une augmentation de la pression artérielle, affecte négativement la viscosité du sang, aggrave le cours de l'athérosclérose. Une personne qui s'est débarrassée d'une mauvaise habitude, réduit le facteur des résultats mortels des maladies cardiovasculaires de 30 à 40%, quelle que soit la durée du tabagisme ou de l'âge. En ce qui concerne les boissons alcoolisées, leur consommation doit être minimisée ou éliminée.

Il est important de contrôler le poids corporel, d'éviter les situations stressantes et d'éviter l'hypodynamia. Des exercices cardio modérés renforcent le système cardiovasculaire, et des exercices simples peuvent être effectués même à la maison: des exercices de respiration, marchant sur place ou courir sur place avec des genoux élevés.

Un autre point préventif obligatoire est la surveillance systématique des indicateurs de la pression artérielle. On sait que l'hypertension est l'un des facteurs de risque courants pour le développement de l'anévrisme ascendant et sa dissection supplémentaire.

Il est important de voir régulièrement votre médecin:

• Les personnes de plus de 40 ans;
• Aux fumeurs;
• Les patients diabétiques, l'obésité, l'hypertension, la maladie rénale, l'athérosclérose;
• Les personnes vivant dans des conditions environnementales défavorables;
• Vivre un style de vie passif;
• Qui ont une prédisposition héréditaire aux pathologies de l'appareil cardiovasculaire.

Prévoir

En l'absence des mesures thérapeutiques nécessaires, le pronostic pour les patients atteints d'anévrismes ascendants est défavorable, car il existe un risque élevé de rupture des parois vasculaires ou de la thrombose. Si la pathologie a été détectée dans le temps et que le patient a subi une chirurgie appropriée, le pronostic peut être appelé beaucoup plus optimiste.

Pour améliorer les résultats pronostiques, les patients sont recommandés pour subir des examens réguliers avec un cardiologue, un neurologue. Il est tout aussi important de mener un mode de vie sain et modérément actif, de contrôler les niveaux de cholestérol sanguin, d'arrêter de fumer, d'éviter l'hypodynamia et d'effort physique excessif.

S'il y a une aggravation de l'anamnèse héréditaire - par exemple, si l'un des proches souffrait d'un anévrisme avec ou sans rupture - il est nécessaire de répéter l'examen deux fois par an (tous les six mois), avec des échographies obligatoires du cerveau, échographie du cœur.

L'anévrisme de l'aorte ascendante, qui se caractérise par une augmentation intense, une grande taille, présente le risque maximal de complications et ne peut être éliminé que par une intervention chirurgicale.