Aneurysm sa mga kababaihan

En général, un anévrisme est un segment dilaté localement du vaisseau, dont la paroi tend à s'amincir progressivement. Cette pathologie est irréversible: avec le temps, sous l'influence du flux sanguin, le segment élargi augmente, augmentant le risque de rupture et d'hémorragie artérielle intense. Selon les statistiques, les anévrismes sont légèrement moins fréquents chez les femmes que chez les hommes, mais ils sont plus fréquents en cas de complications. Sans intervention médicale rapide, ces complications sont inévitablement fatales.

Épidémiologie

Ces dernières années, on a observé une légère diminution des pathologies vasculaires chez les femmes de plus de 65 ans. Cependant, la mortalité par anévrisme reste élevée: le taux de mortalité chez les femmes est environ 5 à 10 % plus élevé que chez les hommes, bien que l'incidence soit plus faible.

Les pathologies vasculaires sont considérées comme la cause de mortalité la plus fréquente chez les femmes. Au cours des deux dernières décennies, les scientifiques ont réalisé des progrès significatifs dans l'étude des effets de l'athérosclérose et des maladies cardiovasculaires. En Europe, plus de 50 % des décès chez les femmes sont dus à des pathologies cardiovasculaires (chez les hommes, ce chiffre est d'environ 43 %). Certains facteurs de risque sont spécifiques aux femmes: on observe notamment des troubles liés à la grossesse, l'hypertension gestationnelle et le diabète sucré, des troubles endocriniens étroitement associés au développement accéléré des pathologies vasculaires.

La létalité des anévrismes est plus élevée chez les femmes que chez les hommes: près d'un patient sur deux décède; après une rupture, l'espérance de vie moyenne est de 11 heures. Chez les femmes, les anévrismes sont les plus vulnérables au développement d'anévrismes.

• Femmes âgées de 45 à 80 ans;
• Fumeurs;
• Patients souffrant d’hypertension artérielle non contrôlée, de surpoids, d’athérosclérose, d’altération du métabolisme du cholestérol;
• Les femmes qui ont des proches atteints d’anévrisme (dans cette situation, les risques sont doublés).

Bien que les femmes fument moins que les hommes, le risque de développer un anévrisme dû au tabagisme est de 20 à 30 % plus élevé chez les femmes que chez les hommes. L'association de la nicotine et des contraceptifs oraux est considérée comme particulièrement dangereuse.

L'impact de l'obésité est bien plus défavorable. Ainsi, le surpoids augmente le risque relatif de développement d'anévrisme d'environ 64 % chez les femmes (contre environ 46 % chez les hommes).

La dyslipidémie en termes de risques de développement d’anévrisme est beaucoup plus importante après le début de la ménopause.

Causes ng aneurysms sa mga kababaihan

Les principales causes d'anévrisme chez la femme sont diverses maladies et affections qui entraînent un affaiblissement et une perte d'élasticité de la paroi artérielle. Ces affections sont souvent:

• Modifications athéroscléreuses de la paroi vasculaire (cette cause est enregistrée dans 70 à 90 % des cas);
• Processus inflammatoires dans le vaisseau (en particulier, aortite) d'origine syphilitique, mycosique, gigantocellulaire;
• Traumatisme, lésion mécanique de la paroi vasculaire;
• Anomalies congénitales affectant les structures du tissu conjonctif (par exemple, syndromes de Marfan ou d’Ehlers-Danlos);
• Pathologies auto-immunes (en particulier, aorto-artérite non spécifique);
• Causes profondes iatrogènes associées aux manipulations médicales (telles que les interventions reconstructives sur l'artère et ses branches, le cathétérisme coronaire, l'aortographie).

L’athérosclérose de la paroi vasculaire est clairement considérée par les experts comme la cause principale.

Facteurs de risque

Bien que l'anévrisme soit plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, plusieurs facteurs peuvent également favoriser le développement de cette pathologie chez la gent féminine. Parmi ces facteurs, on peut citer:

• Tabagisme (grâce à une étude, il a été constaté que près de 100 % des patients atteints d’anévrisme avaient une longue histoire de tabagisme (plus de 25 ans), et le développement de complications potentiellement mortelles chez les fumeurs est 4 fois plus fréquent que chez les non-fumeurs);
• Âge supérieur à 45-55 ans (ménopause et périodes postménopause chez la femme);
• Antécédents héréditaires aggravés;
• Hypertension artérielle de longue durée (valeurs de pression artérielle supérieures à 140/90 mmHg);
• Mode de vie sédentaire, manque d’activité physique;
• Surpoids, obésité à tout degré;
• Taux de cholestérol sanguin élevé.

L'hypertension, le surpoids et la dyslipidémie augmentent le risque de développement d'anévrisme chez la femme à des degrés divers. Concernant les facteurs spécifiques à la femme, des données existent sur l'implication de la prééclampsie, du diabète gestationnel et de l'apparition de la ménopause dans le développement de cette pathologie. Des études ont montré que les troubles cardiovasculaires sont souvent la cause de décès, tant chez les femmes que chez les hommes, mais leur prévalence reste plus élevée chez les femmes.

Pathogénèse

Chez la femme, les anévrismes peuvent être simples, multiples, monochambres ou multichambres, et selon leur configuration, en forme de sac ou de fuseau. Un anévrisme disséquant nécessite une description particulière, caractérisée par l'infiltration de sang entre les couches vasculaires, ce qui entraîne progressivement leur divergence et un amincissement progressif de l'artère.

Il faut également distinguer les faux anévrismes des vrais anévrismes: les faux anévrismes se distinguent par le fait que l'apparence ressemble à un renflement de la paroi vasculaire, mais qu'il s'agit en fait d'un hématome périvasculaire (la paroi n'est pas perturbée).

Les anévrismes chez les femmes peuvent être congénitaux – de telles pathologies se font connaître à un âge précoce.

De plus, pour comprendre les caractéristiques pathogéniques, il est nécessaire de savoir où peut se situer l’élargissement anévrismal:

• L'anévrisme de l'aorte [ 1 ] chez la femme peut impliquer les compartiments suivants:
  • Section ascendante;
  • Cambre;
  • Descendant;
  • Abdominal;
  • Sinus de Valsalva.
• L'anévrisme cérébral [ 2 ] peut affecter:
  • Artère carotide interne;
  • L'artère cérébrale antérieure;
  • L'artère cérébrale moyenne;
  • Le système vertébrobasilaire.
• Un anévrisme des ischio-jambiers est une dilatation de l'artère principale qui relie le tiers inférieur de la cuisse au tiers supérieur du tibia. Ainsi, l'artère ischio-jambière est le prolongement de l'artère fémorale superficielle, qui, sous l'articulation du genou, se divise en vaisseaux tibiaux antérieur et postérieur, ainsi qu'en artère péronière. Ce réseau irrigue la région de la cheville. Ainsi, si un anévrisme se développe dans cette zone, l'apport sanguin au membre est insuffisant et une ischémie aiguë survient. [ 3 ]

La perte d'élasticité et l'affaiblissement de la paroi vasculaire prédisposent au développement d'anévrismes chez la femme. Ces processus défavorables peuvent être liés à des caractéristiques individuelles congénitales ou à l'influence de facteurs externes. Ainsi, dans la grande majorité des cas, le mécanisme déclencheur est l'athérosclérose, accompagnée de la formation de dépôts de cholestérol sur les parois artérielles. D'autres causes moins fréquentes incluent des processus inflammatoires (bactériens, fongiques), des pathologies auto-immunes, des troubles du tissu conjonctif (mucoviscidose, syndrome de Marfan, etc.) et des traumatismes (y compris les blessures dues à des manipulations thérapeutiques et diagnostiques).

Symptômes ng aneurysms sa mga kababaihan

La présentation clinique des anévrismes diffère légèrement, mais pas significativement, selon le sexe. Par exemple, les hommes sont plus susceptibles de présenter des douleurs thoraciques pressantes ou compressives et des difficultés respiratoires similaires à celles d'une cardiopathie ischémique. Chez les femmes, les douleurs abdominales, les vertiges, l'essoufflement, la fatigue non motivée et les troubles digestifs sont plus fréquents. De plus, les patientes sont plus susceptibles de développer un dysfonctionnement microvasculaire.

La symptomatologie est souvent lente à se détecter, mais les premiers signes sont plus susceptibles d'apparaître chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, de surpoids et d'obésité, de dyslipidémie ou d'autres pathologies cardiovasculaires. Les premiers symptômes d'un anévrisme aortique chez la femme peuvent être les suivants:

• Sensation de pression sur les organes internes (dans la poitrine, l’abdomen);
• Une sensation de lourdeur dans la région abdominale ou cardiaque;
• Vertiges, maux de tête systématiques;
• Veines du cou bombées;
• Essoufflement;
• Douleur sourde dans la zone de localisation de l'anévrisme.

S'il s'agit d'une lésion des vaisseaux cérébraux, on observe souvent chez la femme les signes suivants d'anévrisme cérébral:

• Trouble du tonus musculaire d'un côté de la musculature faciale;
• Maux de tête (fréquents, soudains, assez intenses);
• Pupilles dilatées;
• Douleur oculaire, yeux embués;
• Engourdissement zonal, sensation altérée;
• Nausées intermittentes, vomissements;
• Troubles visuels, vision double, photophobie;
• Une sensation de fatigue, de faiblesse générale, de dépression de la conscience.

En cas d'anévrisme de l'aorte abdominale, les patients doivent prêter attention à l'apparition d'une sensation de lourdeur abdominale (comme après une suralimentation), de vomissements périodiques (réflexes), d'éructations et d'une diminution de la miction. La palpation permet de détecter la présence d'une formation pulsatile dans la cavité abdominale. Chez la femme, les symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont souvent confondus avec une pathologie des organes reproducteurs ou du système digestif. Pour établir un diagnostic correct, il est donc nécessaire de consulter un médecin le plus tôt possible et de réaliser un diagnostic complet, impliquant divers spécialistes, notamment un gynécologue, un urologue, un gastro-entérologue et un infectiologue. [ 4 ]

Si l'on considère les symptômes d'un anévrisme cardiaque, on constate que chez les femmes, ils se manifestent plus souvent par une douleur intrathoracique et une sensation de pression interne, une fatigue accrue, des vertiges fréquents et une pâleur de la peau. On observe également une douleur cardiaque plus souvent pressante, une cyanose et un gonflement du visage et des extrémités. [ 5 ] À long terme, les anévrismes se caractérisent par:

• Pneumonies fréquentes;
• Difficulté à avaler;
• Enrouement de la voix;
• Trouble du rythme cardiaque.

Les symptômes d’un anévrisme des ischio-jambiers chez la femme sont:

• Froideur du membre affecté;
• Pâleur et lividité de la peau du côté de la lésion;
• Engourdissement et perte de sensation dans le membre affecté;
• Douleur;
• Troubles trophiques.

Une masse tumorale pulsatile et protubérante peut être palpée au niveau des ischio-jambiers. Un gonflement du pied et de la cheville peut être observé, et, plus rarement, des douleurs lancinantes dans la jambe.

Il est important de comprendre qu'un anévrisme de l'artère ischio-jambière est souvent associé à une lésion de l'artère fémorale (région du ligament inguinal), et que les zones anévrismales peuvent être multiples. Dans ce cas, la probabilité d'une perte totale de la fonction du membre augmente considérablement, pouvant aller jusqu'au développement d'une paralysie flasque. En l'absence de traitement, les tissus subissent des modifications irréversibles et une gangrène se développe. La thrombose et la thromboembolie sont également des complications fréquentes.

Complications et conséquences

Dans les anévrismes non compliqués, la plupart des femmes se plaignent uniquement de douleurs pressantes périodiques dans la zone de localisation de la pathologie, ainsi que de la sensation de pulsation et de la présence d'une masse pulsatoire palpable (par exemple, dans la cavité abdominale).

La principale complication qui menace la vie d'une femme atteinte d'un anévrisme peut être une rupture de l'élargissement pathologique, [ 6 ] qui s'accompagne d'une telle symptomatologie:

• L'apparition d'une douleur aiguë dans la zone de localisation du foyer anévrismal, ou une forte augmentation de la douleur déjà existante;
• Irradiation de la douleur au dos, à l'aine, à la mâchoire, aux épaules (selon la localisation de l'anévrisme);
• Abaisser la pression artérielle;
• Tableau clinique d'infarctus du myocarde, de péritonite, d'accident vasculaire cérébral (selon la localisation);
• Augmentation intense des signes d’anémie;
• Signes d'hémorragie interne.

Lorsqu'un anévrisme d'un vaisseau cérébral se rompt, un accident vasculaire cérébral hémorragique se développe, le système nerveux est endommagé et le patient décède rapidement.

Les principaux risques d'un anévrisme des ischio-jambiers sont une forte probabilité d'embolisation (obstruction des artères en aval par des particules de caillot) ou d'occlusion de la cavité anévrismale. La première comme la deuxième complication peuvent entraîner le développement d'une ischémie aiguë et d'une gangrène du membre, causées par une perte brutale de l'apport sanguin.

Diagnostics ng aneurysms sa mga kababaihan

L'algorithme de diagnostic lorsqu'un anévrisme est suspecté chez une femme est le suivant:

1. Prise d'antécédents.
2. Examen physique.
3. En fonction des résultats identifiés:

• Électrocardiographie;
• Radiographie du thorax;
• Scanner thoracique;
• Un examen de l'abdomen, du système digestif;
• Radiographies de la colonne vertébrale, des articulations des épaules, des côtes;
• Échocardiogramme;
• Angiographie;
• IRM du cerveau.

Tests de laboratoire:

• Biochimie sanguine (cholestérol, triglycérides, lipoprotéines, fractions lipoprotéiques, taux d'athérogénicité, protéines totales);
• Analyses générales de sang et d’urine;
• Coagulogramme;
• Créatinine, potassium, urée;
• Glucose, tolérance au glucose;
• Statut hormonal.

La détection des anévrismes asymptomatiques chez la femme est souvent facilitée par un diagnostic instrumental, consistant en une IRM ou une tomodensitométrie, pratiquées pour d'autres raisons. Les méthodes de visualisation optimales sont les suivantes:

• IRM et scanners;
• Examen céphalorachidien, angiographie cérébrale.

Diagnostic différentiel

Si une femme demande de l'aide pour des douleurs thoraciques, le médecin doit clarifier toutes les caractéristiques du syndrome douloureux, rechercher les facteurs qui augmentent ou soulagent la douleur.

• Une sensation douloureuse accrue au moment de la respiration ou de la toux indique une atteinte de la plèvre, du médiastin ou du péricarde. Il est également possible que les structures intrathoraciques, généralement associées à l'activité motrice, soient atteintes.
• Les pathologies du tube digestif supérieur sont caractérisées par la connexion du syndrome douloureux avec la consommation d'aliments.
• Si un effet positif est noté après la prise d'un comprimé de nitroglycérine, des douleurs angineuses, un cardiospasme, une maladie de l'œsophage peuvent être supposés.
• Des difficultés de déglutition sont observées dans les pathologies œsophagiennes, les cardiospasmes, mais peuvent également être présentes dans l'anévrisme aortique chez la femme.
• Si la douleur s'accompagne d'une chute brutale de la tension artérielle et d'une dyspnée, on peut suspecter non seulement une dissection anévrismale, mais aussi un infarctus du myocarde ou une embolie pulmonaire. L'association de douleurs, de dyspnée et de cyanose peut indiquer la présence d'un pneumothorax, d'une malformation cardiaque, d'une pleuropneumonie ou d'une hypopneumonie pulmonaire.
• En cas d'élévation de la température corporelle, on peut suspecter la présence de processus infectieux, inflammatoires ou tumoraux, ainsi que d'infarctus pulmonaire, de médiastinite, de péricardite aiguë.

Si des valeurs de pression différentes sont notées dans les deux bras, vous devez penser à la possibilité d’un anévrisme disséquant de l’aorte!

Traitement ng aneurysms sa mga kababaihan

Si le diagnostic d'anévrismes chez une femme est posé, mais que la pathologie n'est pas considérée comme susceptible de progresser, les médecins tentent d'adhérer à des tactiques conservatrices: consulter un cardiologue et un chirurgien vasculaire, surveiller régulièrement l'état général, la pression artérielle et le pouls, effectuer un ECG, en traçant systématiquement les éventuelles modifications de l'anévrisme et en prévenant le développement de complications.

Selon les indications, un traitement antihypertenseur est prescrit, ce qui est nécessaire pour normaliser les valeurs de la pression artérielle et éviter une pression excessive du flux sanguin sur la paroi mince de l'élargissement pathologique.

Le recours aux anticoagulants est nécessaire pour prévenir la formation de caillots sanguins et la survenue d'une thromboembolie. La réduction du taux de cholestérol est obtenue en combinant un traitement médicamenteux et une correction nutritionnelle.

L'intervention chirurgicale pour les anévrismes chez la femme est indiquée:

• Lorsque la lumière de l’anévrisme est sévèrement dilatée;
• À haut risque de complications;
• En cas de symptômes sévères limitant fortement la qualité de vie du patient.

Traitement médicamenteux

Les médicaments ne permettent pas d'éliminer les anévrismes chez la femme, mais ils améliorent le bien-être général des patientes et réduisent le risque de complications. Il est possible de prescrire les médicaments suivants:

• Les inhibiteurs calciques (Nimodipine) favorisent la vasodilatation, améliorent la circulation sanguine et préviennent les spasmes vasculaires.

Nimodipine

Le médicament est pris par voie orale, sans croquer ni boire, indépendamment de la prise alimentaire. L'intervalle entre les prises est d'au moins 4 heures. La posologie est prescrite par un médecin (dose quotidienne moyenne: 360 mg). Ce médicament n'est pas prescrit aux personnes de moins de 18 ans. Le traitement peut s'accompagner d'une augmentation transitoire de l'activité des transaminases hépatiques, d'une baisse de la tension artérielle et de céphalées.

• Les anticonvulsivants (fosphénytoïne) stabilisent le système nerveux, inhibent la propagation des impulsions nerveuses pathologiques.

Fosphénytoïne (phénytoïne, diphénine)

Il est pris par voie orale immédiatement après un repas. La posologie moyenne est de 1 comprimé 3 à 4 fois par jour (à l'appréciation du médecin traitant). Dans certains cas, le médicament peut provoquer des étourdissements, des nausées et, en cas d'utilisation prolongée, de l'ostéoporose.

• Les analgésiques (morphine) sont utilisés pour les douleurs intenses qui ne peuvent être contrôlées par les analgésiques conventionnels.

Morphine

Analgésique opioïde à l'effet analgésique et antichoc prononcé. Son efficacité est d'environ 25 minutes après administration interne ou 12 à 14 minutes après administration sous-cutanée. Il est prescrit et délivré uniquement par le médecin traitant.

• Les antihypertenseurs (Captopril, Labetalol) réduisent le tonus artériel total, prévenant ainsi la rupture de l'anévrisme.

Captopril	La posologie initiale recommandée est de 25 à 50 mg par jour (divisée en deux prises). Elle peut être associée à des diurétiques thiazidiques. La dose est ajustée en cours de traitement par le médecin traitant.
Labétalol	Prendre 0,1 g par voie orale au cours des repas, 2 à 3 fois par jour. La dose peut être augmentée si nécessaire. Ce médicament n'est pas administré aux femmes présentant une insuffisance cardiaque sévère et un bloc auriculo-ventriculaire.

Traitement chirurgical

Les soins neurochirurgicaux consistent généralement en ces variations standard de traitement:

• La dissection d'anévrisme (clipping) est une intervention ouverte au cours de laquelle une pince spéciale est utilisée pour intercepter le segment vasculaire affecté. L'opération est efficace, mais la période de convalescence et de rééducation est assez longue. [ 7 ]
• L'embolisation endovasculaire des anévrismes est une option thérapeutique mini-invasive qui ne nécessite pas d'accès ouvert et se caractérise par une convalescence minimale. Une structure spéciale en forme de spirale est insérée dans l'artère endommagée, bloquant ainsi le flux sanguin dans le sac anévrismal. [ 8 ]

Le choix d'une intervention chirurgicale dépend de divers facteurs individuels; il est donc discuté individuellement par les médecins au cas par cas. Les opérations programmées augmentent la survie des patients atteints d'anévrismes; il est donc recommandé de ne pas les éviter si la taille des protubérances pathologiques est importante. Il convient toutefois de noter que dans environ 10 % des cas, les femmes présentent non pas un, mais deux anévrismes ou plus, localisés différemment, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation de diagnostics complexes.

La prévention

Les mesures préventives visant à prévenir les anévrismes chez les femmes ne sont pas spécifiques et consistent en ce qui suit:

• Élimination complète du tabagisme (y compris la fumée secondaire);
• Réduire la consommation de boissons alcoolisées, jusqu’à leur abandon complet;
• Éducation physique et sportive;
• Se débarrasser des facteurs pouvant affecter négativement la tension artérielle (stress, pathologies rénales, etc.);
• Impact et prévention des conditions qui contribuent à la formation d’anévrismes chez les femmes (athérosclérose);
• Orientation obligatoire vers un médecin en cas d'arythmies inexpliquées, de douleurs dans la poitrine, l'abdomen, la tête;
• Examens préventifs systématiques et complets par des cardiologues et des chirurgiens vasculaires.

Si une femme a déjà reçu un diagnostic d’anévrisme, des mesures préventives doivent viser à prévenir le développement de complications:

• Le traitement anticoagulant est choisi avec compétence pour prévenir la thrombose dans la lumière dilatée;
• Activité physique corrigée, en éliminant les activités qui peuvent provoquer une tension excessive de la paroi mince de l'anévrisme et, par conséquent, sa rupture;
• Des médicaments antihypertenseurs sont prescrits (pour normaliser les valeurs de la pression artérielle);
• Procure un calme psychologique complet (les situations stressantes sont un facteur assez courant dans le développement de complications des anévrismes chez les femmes).

De plus, un contrôle du fond hormonal par le médecin traitant est nécessaire.

Prévoir

Les complications liées aux anévrismes constituent dans la plupart des cas la principale indication d'une intervention chirurgicale urgente. Chez les femmes atteintes d'anévrisme, la probabilité d'effets indésirables est élevée, due dans 20 % des cas à la méconnaissance de la pathologie existante ou à de faux espoirs de guérison.

Le taux de réussite des chirurgies programmées est assez élevé et, après une intervention rapide, la guérison est souvent obtenue. En cas d'intervention pour complications, les résultats du traitement dépendent de l'urgence et de la rapidité de l'intervention. Par exemple, une intervention chirurgicale pour rupture d'anévrisme des ischio-jambiers dans les six heures suivant la rupture peut sauver le membre chez 80 % des patients. Dans tous les autres cas, le traitement peut se limiter à l'amputation de la jambe affectée.

En l'absence de traitement approprié, le pronostic des femmes atteintes d'anévrismes aortiques et cérébraux est défavorable, en raison d'un risque accru de rupture ou de complications thrombotiques. Si le problème est détecté à temps et que la patiente est opérée, le pronostic est plus optimiste.

Pour prévenir les complications liées aux anévrismes chez la femme, il est recommandé de consulter régulièrement son médecin de famille, son cardiologue et son neurologue chaque année. Il est également important d'adopter un mode de vie sain, de contrôler son cholestérol et sa tension artérielle, d'arrêter complètement de fumer, d'éviter l'hypodynamie et d'adapter son alimentation.