Mga venous aneurysm

Un anévrisme se définit comme l'élargissement ou le bombement d'une partie d'un vaisseau, le plus souvent une artère: aorte, artères coronaires et cérébrales, etc. Plus rarement, l'anévrisme veineux survient néanmoins. La pathologie est généralement congénitale, mais peut également résulter d'un traumatisme, d'une infection ou d'une athérosclérose. Les complications les plus fréquentes de cette maladie sont la thrombose veineuse profonde et la thromboembolie. Le traitement est chirurgical, selon l'indication.

Épidémiologie

L'anévrisme veineux est une affection relativement peu étudiée par les chirurgiens vasculaires. Sa prévalence est faible; seuls des cas cliniques isolés sont connus, touchant principalement les vaisseaux veineux profonds des membres inférieurs. La pathologie se complique le plus souvent de thromboembolies.

Des cas isolés d'anévrismes affectant les veines saphènes superficielles ont été décrits. Les mécanismes étiologiques et pathogéniques exacts du développement de ces affections n'ont pas encore été élucidés.

Actuellement, on ne recense que deux cents cas d'anévrismes de la veine saphène dans le monde. La maladie touche aussi bien les femmes que les hommes, plus souvent les personnes âgées (plus de 65 ans).

La première description d'un anévrisme veineux remonte à 1968. La plupart de ces pathologies sont asymptomatiques et sont découvertes fortuitement lors d'un examen de routine chez des patients atteints de thrombose veineuse ou de thromboembolie artérielle. Des cas de compression du nerf péronier par des anévrismes veineux, se manifestant par des troubles moteurs et sensitifs, ont été décrits. La taille de la dilatation veineuse pathologique est variable et atteint parfois 80 mm.

Causes ng venous aneurysms

Un anévrisme veineux est considéré comme une pathologie vasculaire congénitale et se caractérise par un gonflement de la paroi vasculaire et un amincissement progressif. Le danger d'une telle zone augmente avec le temps, car le risque de rupture augmente. Si la veine endommagée par l'anévrisme est située dans le cerveau, un accident vasculaire cérébral (AVC) hémorragique (hémorragie cérébrale) est possible. Le problème peut également se manifester par des maux de tête et des convulsions persistants.

Un anévrisme veineux se développe suite à un dysfonctionnement intra-utérin local qui affecte la formation du réseau veineux. Les causes sont le plus souvent des effets néfastes sur le fœtus pendant la grossesse, dus à:

• Par exposition aux radiations;
• Infection intra-utérine;
• Pathologies accompagnant la grossesse (insuffisance rénale chronique, bronchite asthmatique, diabète sucré, etc.);
• Intoxication, y compris drogue, nicotine, alcool, médicaments.

Le facteur héréditaire joue également un rôle.

Facteurs de risque

Les facteurs suivants augmentent considérablement la probabilité de formation d’anévrisme veineux:

• Hérédité:
  • Un membre de la famille immédiate a déjà eu une pathologie vasculaire similaire;
  • Des grossesses antérieures ont donné naissance à des enfants atteints d’anévrismes veineux.
• Effets indésirables sur le fœtus (l’exposition au cours du premier trimestre de la grossesse est particulièrement importante):
  • Intoxication à l'alcool, à la nicotine, aux drogues;
  • Pathologies infectieuses, dont la grippe, la COVID-19, les infections respiratoires aiguës;
  • Contact avec des patients atteints de rubéole;
  • Exposition indésirable à des médicaments (y compris une antibiothérapie).
• Autres facteurs:
  • Exposition aux radiations (pendant et avant la grossesse);
  • Effets nocifs professionnels, intoxication chimique;
  • Pathologies chroniques de la mère (troubles hormonaux et métaboliques, maladies systémiques du tissu conjonctif, hypertension, diabète sucré, processus infectieux et inflammatoires chroniques).

En ce qui concerne les pathologies infectieuses, le facteur de risque est souvent le portage asymptomatique par la femme d'un agent pathogène particulier, par exemple une infection à cytomégalovirus, le virus Coxsackie, ainsi que la chlamydia, l'ureaplasma et l'herpèsvirus. Pendant la grossesse, un agent infectieux a un impact négatif sur le développement du fœtus et peut provoquer des anomalies de certains organes et du réseau vasculaire, notamment des anévrismes veineux.

Pathogénèse

Un anévrisme veineux est une pathologie limitée du réseau veineux, c'est-à-dire des vaisseaux qui transportent le sang vers le cœur. Le plus fréquent est l'anévrisme de la veine saphène, qui transporte le sang de l'articulation du genou vers la région de la cuisse. Les veines thoraciques et abdominales, ainsi que le réseau veineux de la tête et du cou, sont beaucoup moins fréquemment touchés.

Un anévrisme veineux n’est pas diagnostiqué aussi souvent que les anévrismes artériels et, dans la grande majorité des cas, il est caché ou « se cache » derrière d’autres affections douloureuses.

L'anévrisme de la grande veine saphène cervicale est rare et constitue une pathologie congénitale. Une petite protubérance est observée au niveau du vaisseau, sans symptômes prononcés. L'anévrisme de la veine jugulaire est quant à lui plus fréquent: relativement bénin, il ne représente pratiquement aucun risque vital. Si le médecin prescrit une intervention chirurgicale sur la veine jugulaire, c'est uniquement pour des raisons esthétiques. [ 1 ]

Un anévrisme de la veine abdominale peut survenir dans presque toutes les parties d'un vaisseau veineux de l'abdomen. Le plus fréquent est l'anévrisme de la veine porte, qui transporte le sang vers le foie, passant par l'estomac, les intestins, la rate et le pancréas. L'anévrisme de la veine porte du foie est le plus dangereux de tous les types de gonflements veineux, car il peut se compliquer d'hémorragies gastro-intestinales. On appelle également cette pathologie anévrisme de la veine splénique ou anévrisme de la veine porte. [ 2 ], [ 3 ]

Un anévrisme de la veine cave inférieure est une pathologie d'un gros vaisseau qui s'ouvre dans l'oreillette droite et recueille le sang veineux de la moitié inférieure du tronc. La veine cave inférieure est formée par la jonction des veines iliaques gauche et droite. [ 4 ], [ 5 ]

L'anévrisme de la veine cave supérieure touche un court vaisseau sanguin se jetant dans l'oreillette droite et collectant le sang de la moitié supérieure du tronc, incluant la tête, le cou, les bras, ainsi que les poumons et les bronches. La veine cave supérieure est formée par la jonction des vaisseaux brachiaux gauche et droit, localisée dans la région du médiastin supérieur. [ 6 ]

L'anévrisme de la veine jugulaire interne est une lésion du plus gros vaisseau sanguin de la boîte crânienne. Cette veine se prolonge du sinus sigmoïde de la dure-mère, prend naissance dans le foramen jugulaire crânien et descend jusqu'à la jonction sterno-claviculaire, protégée par le muscle papillaire sterno-claviculaire. Au-delà de la jonction sterno-claviculaire, la veine jugulaire rejoint la veine sous-clavière pour former le vaisseau veineux brachial. [ 7 ], [ 8 ]

L'anévrisme de la veine saphène (petit ou grand) est une pathologie du système veineux de la jambe. Il se localise le plus souvent au niveau de la grande veine saphène, qui naît de la veine marginale interne du pied, remonte jusqu'au tibia, s'enroule autour du condyle fémoral interne et se dirige vers l'orifice ovale de l'aine, où il se jette dans la veine fémorale. Un anévrisme de la veine fémorale se développe également fréquemment, ce qui est particulièrement dangereux en raison de la fréquence élevée d'une complication telle que l'embolie pulmonaire. Les risques augmentent si le fragment pathologiquement dilaté est localisé en amont de la veine sous-articulaire. [ 9 ], [ 10 ]

Un anévrisme de la veine coronaire peut se manifester par une lésion de la veine centrale, de la veine moyenne, des veines antérieures et des petites veines du cœur. Cette pathologie est heureusement extrêmement rare. [ 11 ], [ 12 ]

L'anévrisme de la veine de Galien chez le fœtus et le nouveau-né est une pathologie congénitale grave, caractérisée par une pénétration du sang dans les veines cérébrales sous une pression excessive, contournant le réseau capillaire. Une telle atteinte est souvent à l'origine d'hémorragies cérébrales, de crises convulsives et d'autres troubles neurologiques graves. Le pronostic de cette pathologie est défavorable: plus de 90 % des bébés atteints de ce diagnostic décèdent ou deviennent handicapés. [ 13 ]

Une autre pathologie rare est l'anévrisme de la veine ombilicale, qui survient dans environ un cas sur 2 000 placentas. Ce trouble s'accompagne d'une dilatation locale de la veine ombilicale, ce qui nécessite la mise en place d'une stratégie de prise en charge de la grossesse et d'un mode d'accouchement spécifiques. La césarienne est recommandée. [ 14 ], [ 15 ]

Symptômes ng venous aneurysms

Les patients se plaignent d'une gêne au niveau de l'anévrisme veineux. La localisation la plus fréquente de la pathologie est la région des ischio-jambiers et de la face postérieure de la jambe; elle se manifeste par un gonflement des extrémités après une station debout prolongée ou en fin d'après-midi.

Dans certains cas, il existe une évolution latente, l'anévrisme veineux est découvert par hasard - par exemple, lors de l'examen d'un patient atteint de varices, ou après le développement de complications sous forme de thrombose et de thromboembolie.

L'examen externe révèle parfois un gonflement veineux caractéristique, mais ce n'est pas toujours possible. Les anévrismes veineux de grande taille peuvent atteindre 80 mm, ce qui se manifeste à la palpation par la détection d'un élément mou ressemblant à une tumeur.

Chez la grande majorité des patients, le problème est asymptomatique.

Complications et conséquences

Un diagnostic précoce et un traitement chirurgical rapide sont les seuls moyens de prévenir le développement d'une thrombose anévrismale veineuse et d'une embolie pulmonaire, ainsi que d'une neuropathologie et d'un syndrome de compression. L'absence de description d'une complication telle que la rupture d'un anévrisme veineux ne doit pas être interprétée comme excluant totalement son développement. Par conséquent, si un traitement chirurgical est indiqué, il est nécessaire de le réaliser le plus tôt possible.

Dans environ deux cas sur trois, des caillots sanguins peuvent être détectés à l'intérieur de l'anévrisme veineux (notamment à l'échographie). Le transport du thrombus avec le sang vers le système veineux pulmonaire provoque une embolie pulmonaire, une affection potentiellement mortelle. Dans certains cas, le décollement du thrombus entraîne une thrombose veineuse profonde et une insuffisance veineuse chronique. La compression des fibres nerveuses peut entraîner des troubles moteurs et sensitifs tels que des neuropathies.

D'autres complications possibles, en fonction de la localisation de l'anévrisme veineux, comprennent:

• Troubles cérébrovasculaires, notamment migraines, accidents ischémiques transitoires et accidents vasculaires cérébraux;
• Abcès cérébraux, endocardite;
• Hémorragies cérébrales, pulmonaires, hémothorax.

Diagnostics ng venous aneurysms

Le diagnostic instrumental est utilisé pour diagnostiquer les anévrismes veineux:

• Angioscanner vasculaire échographique;
• Scanner avec contraste;
• Phlébographie de contraste;
• IRM.

Lors de l'examen physique, il convient de prêter attention à la symétrie des membres, à la présence de troubles trophiques et au maintien de la pulsation des artères principales. Les symptômes de Moses (douleur à la compression antéropostérieure de la jambe et absence de douleur à la compression latérale) et de Homans (douleur des muscles du mollet en position allongée, genoux fléchis et flexion dorsale des pieds au niveau des chevilles) doivent être vérifiés.

Une phlébographie ascendante et rétrograde est réalisée pour évaluer la longueur de l'anévrisme veineux.

Les tests sont d’une importance secondaire, car les méthodes instrumentales sont considérées comme les plus informatives dans les anévrismes veineux.

Toutefois, le médecin traitant peut prescrire:

• Numération sanguine totale avec hémoglobine, numération leucocytaire, COE;
• Analyse d’urine générale (indice de densité, présence de sédiment);
• Coagulogramme (qualité de la coagulation sanguine);
• Analyse biochimique du sang (évaluation de la capacité fonctionnelle des reins, du foie, ainsi que de la glycémie et des protéines totales);
• VIH, syphilis, hépatite virale;
• Détermination des D-dimères, du temps de thromboplastine partielle activée, des complexes fibrine-monomère solubles.

L’accent est mis principalement sur l’évaluation de la qualité de la coagulation sanguine.

Diagnostic différentiel

Un anévrisme veineux se distingue des pathologies veineuses chroniques qui incluent toute anomalie fonctionnelle ou morphologique du réseau veineux, y compris les varices, les maladies post-thrombotiques et la phlébodysplasie (angiodysplasie).

• Les varices sont caractérisées par des modifications variqueuses primaires dans les vaisseaux veineux superficiels.
• Les varices s'accompagnent d'une perte d'élasticité des parois vasculaires, ce qui entraîne leur étirement pathologique, la formation de dilatations et de renflements nodulaires, un dysfonctionnement valvulaire et une inhibition de la circulation veineuse.
• Le syndrome post-thrombotique est une pathologie associée à des lésions organiques des veines profondes après une thrombose.
• L'angiodysplasie est une anomalie congénitale des vaisseaux sanguins.
• L'insuffisance veineuse chronique est associée à un trouble de l'écoulement du sang dans les veines, qui se manifeste par un gonflement, l'apparition de problèmes cutanés et, en particulier, d'ulcères trophiques.
• Les phlébopathies s'accompagnent de l'apparition d'un tableau d'insuffisance veineuse chronique, ou de l'apparition de signes subjectifs (syndrome douloureux, sensation de lourdeur et de fatigue) chez les patients qui ne présentent pas de pathologies organiques du réseau veineux.

Traitement ng venous aneurysms

Les stratégies thérapeutiques pour les anévrismes veineux peuvent varier. Par exemple, pour les petits anévrismes vasculaires, elles se limitent généralement à une observation dynamique et à un traitement symptomatique conservateur.

En cas de forte probabilité de thrombose et/ou de thromboembolie, le patient est adressé en chirurgie. L'intervention est généralement planifiée et réalisée en milieu hospitalier. Les indications chirurgicales sont les anévrismes présentant des symptômes pathologiques marqués ou les anévrismes veineux asymptomatiques avec une dilatation de la lumière jusqu'à 20 mm ou plus.

Des techniques chirurgicales telles que l’excision tangentielle, la résection avec autoimplantation ou anastomose et la résection avec anévrismarthrie peuvent être utilisées. [ 16 ]

Traitement médicamenteux

Si un anévrisme veineux est détecté, quelle que soit sa localisation, il est déconseillé de se soigner soi-même. Il est nécessaire de consulter un médecin au préalable, qui, si nécessaire, prescrira des médicaments, à usage externe et interne.

• Actovegin est un médicament qui active les processus métaboliques dans les tissus, améliore la trophicité et stimule les processus de réparation. Il est pris 1 à 2 comprimés trois fois par jour pendant 4 à 6 semaines. Des réactions d'hypersensibilité et une dyspepsie peuvent survenir. Aucun cas de surdosage n'a été signalé.
• Ceraxone est une solution buvable à base de citicoline. Elle restaure les membranes cellulaires endommagées et prévient la mort des structures cellulaires. Elle est efficace dans le traitement des troubles neurologiques moteurs et sensoriels d'origine vasculaire. La dose journalière est de 1 à 4 comprimés, selon l'avis du médecin. Le médicament est généralement bien absorbé par l'organisme, mais des effets secondaires ne sont observés que dans des cas isolés (maux de tête, variations de tension artérielle, nausées).
• Cereton est un médicament nootrope, cholinomimétique à action centrale, qui améliore le métabolisme et la circulation sanguine dans le système nerveux central. Il est utilisé dans le traitement des anévrismes veineux cérébraux. Prendre 2 gélules le matin et 1 gélule l'après-midi, à long terme, après les repas. Ce médicament est contre-indiqué en cas d'accident vasculaire cérébral associé à une hémorragie, ainsi que chez la femme enceinte.
• Mexidol est un antioxydant à base de succinate d'éthyl-méthyl-hydroxypyridine, caractérisé par des effets anxiolytiques, anticonvulsivants et nootropes prononcés. Il améliore l'adaptation de l'organisme à l'ischémie et à l'hypoxie, et réduit également le cholestérol sanguin. La posologie est déterminée individuellement, de 250 à 800 mg par jour (en 2 à 3 prises). Pendant le traitement, des fluctuations de la tension artérielle, de la somnolence, des maux de tête et des nausées peuvent survenir.
• Detralex est un médicament aux propriétés veinotoniques et angioprotectrices. Il réduit la distensibilité veineuse et la veinostase, améliore la microcirculation et le drainage lymphatique. Il est recommandé de prendre 1 comprimé matin et soir, au cours d'un repas. La durée de la prise est à convenir avec un médecin. Effets secondaires possibles: diarrhée, troubles digestifs, douleurs abdominales. L'utilisation du médicament chez l'enfant n'a pas été étudiée.

Traitement chirurgical

Selon les informations des praticiens, la résection tangentielle avec phlébographie latérale est l'approche la plus courante pour les anévrismes veineux: c'est la méthode optimale dans la plupart des cas. Cependant, des récidives d'anévrismes veineux ont été décrites après une telle intervention.

Certains patients subissent une résection de la zone pathologiquement élargie avec formation d'une anastomose terminale, ou une résection de l'anévrisme veineux avec implantation autoveineuse de la veine saphène avec un segment de la grande veine saphène. Une indication directe d'intervention est la présence d'un anévrisme symptomatique actif ou d'un anévrisme caché dont la lumière veineuse dépasse 20 mm.

Une thrombose profonde devient une indication d'hospitalisation obligatoire. L'héparine est prescrite, suivie d'un traitement anticoagulant. En cas de troubles circulatoires importants, une thrombectomie est pratiquée. Les patients présentant une embolie pulmonaire bénéficient de mesures de réanimation et de thrombolyse. Une thromboembolie massive est une indication de thromboembolie ou de fragmentation embolique du cathéter.

La prévention

La prévention primaire vise principalement à prévenir les pathologies intra-utérines afin d'assurer le développement normal du fœtus. Il convient de suivre les recommandations suivantes:

• Les femmes qui envisagent une grossesse ou qui le sont déjà devraient prendre de la vitamine _B9 (acide folique) pour prévenir l'apparition de pathologies telles que les anomalies du tube neural, les hernies cérébrales, l'hydrocéphalie et les anévrismes veineux et artériels. Parallèlement, il est recommandé aux hommes qui envisagent de devenir pères de prendre en complément de l'acide ascorbique, du zinc et du tocophérol, pour les mêmes raisons.
• Les futurs parents doivent s'abstenir de consommer de l'alcool, des drogues et du tabac (y compris le tabagisme passif). La corrélation entre l'intoxication alcoolique, nicotinique et médicamenteuse et la fréquence des troubles vasculaires chez le nouveau-né a été démontrée.
• Avant même de planifier une conception, une femme doit être immunisée contre les infections les plus dangereuses, notamment la rubéole, l'infection à coronavirus et la grippe.

Pour les couples qui envisagent de devenir parents prochainement, il est important de consulter un médecin (obstétricien-gynécologue, généticien) au préalable. Un examen préliminaire complet sera la clé d'une grossesse et d'un accouchement réussis, et d'une naissance en bonne santé.

Prévoir

Dans de nombreux cas, les anévrismes veineux sont détectés par hasard, sans que le patient ne soupçonne leur présence. Dans certains cas, au stade initial de la maladie, le problème est pris en charge par un cardiologue: il est recommandé d'adapter son alimentation et son activité physique, et de prescrire certains médicaments. Cela permet d'améliorer le pronostic, de prévenir l'apparition de complications et d'améliorer la qualité de vie du patient sans recourir à une intervention chirurgicale radicale.

Le principal danger des anévrismes veineux est la formation de complications telles que la thrombophlébite (inflammation des parois veineuses internes) et la thrombose, caractérisées par la formation de caillots dans les veines. Leur détachement entraîne le développement d'une thromboembolie pulmonaire avec blocage du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.