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Dystrophie myocardique: aiguë, grasse, ischémique, focale chez les athlètes
Dernière revue: 23.04.2024
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La dystrophie myocardique est considérée comme un processus pathologique basé sur la défaite du muscle cardiaque résultant de troubles métaboliques et biochimiques.
Dans certaines sources, il est suggéré que la dystrophie myocardique ne soit pas isolée dans une pathologie distincte, mais qu'elle soit considérée comme une manifestation clinique d'une maladie. Cependant, cette pathologie, en comparaison, par exemple, de la cardiomyopathie, délimite clairement les processus qui se produisent dans le muscle cardiaque.
La dystrophie myocardique n'est isolée que dans le cas où l'on prouve que les processus métaboliques sont endommagés, ce qui entraîne des lésions musculaires.
Causes dystrophie myocardique
Déjà plus de cent ans, il existe une classification, qui distingue deux groupes de causes de dystrophie du muscle cardiaque. Il est basé sur diverses maladies qui affectent directement ou indirectement les processus métaboliques dans le myocarde.
Les causes de la dystrophie myocardique du premier groupe comprennent les maladies cardiaques, en particulier la myocardite, la maladie ischémique et la cardiomyopathie.
Le deuxième groupe indique une pathologie non cardiaque qui, par les hormones, les éléments sanguins ou l'ajustement neural, peut avoir un effet négatif sur la couche musculaire.
Ce groupe comprend l'anémie, lorsque le niveau des érythrocytes et de l'hémoglobine est inférieur aux normes admissibles, l'amygdalite au stade chronique, l'intoxication interne et externe, en particulier l'empoisonnement professionnel.
En outre, les causes de cette pathologie impliquent un effet négatif des médicaments, dont la dose et la durée d'absorption dépassent les limites admissibles. Ceci s'applique aux médicaments hormonaux, aux cytostatiques et aux médicaments antibactériens.
Des maladies des organes endocriniens, par exemple, de la glande surrénale ou de la glande thyroïde, agissant au niveau hormonal, contribuent également aux processus dystrophiques du muscle cardiaque. Ne pas oublier la maladie rénale chronique et le système respiratoire.
Séparément, il est nécessaire de distinguer la dystrophie sportive, quand l'effort physique excessif, auquel le muscle cardiaque ne peut pas faire face, conduit à sa défaite.
En raison des causes mentionnées ci-dessus, la couche musculaire commence à manquer d'énergie. En outre, les substances toxiques formées à la suite de processus métaboliques s'accumulent dans les cardiomyocytes, ce qui provoque des dommages supplémentaires (intoxication endogène).
Ainsi, les cellules fonctionnelles du muscle cardiaque meurent, à la place de laquelle se forment les foyers de tissu conjonctif. Il est à noter que de telles zones ne sont pas capables de remplir les fonctions de cardiomyocytes, ce qui entraîne des zones «mortes».
Mécanisme compensatoire est une augmentation de la cavité cardiaque, ce qui provoque un processus contractile faible. Dans ce cas, les organes ne reçoivent pas un volume complet de nutriments et d'oxygène, et l'hypoxie augmente. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, une insuffisance cardiaque apparaît.
Symptômes dystrophie myocardique
Le tableau des manifestations cliniques de la pathologie peut varier de façon significative, allant de l'absence complète de symptômes jusqu'à la manifestation de signes d'insuffisance cardiaque avec essoufflement sévère, syndrome oedémateux et hypotenseur.
Les symptômes de la dystrophie myocardique sont initialement absents, mais parfois des sensations douloureuses dans le cœur sont possibles. Ils apparaissent à la suite d'un effort physique intense ou après une explosion psychoémotionnelle, alors qu'en même temps la douleur diminue.
À ce stade, peu de gens demandent l'aide d'un médecin. Plus tard, l'essoufflement ajouté progressivement essoufflé, gonflement des jambes et des pieds, ce qui augmente le soir, devenant ainsi des épisodes de douleur plus fréquents dans le cœur, il y a tachycardie, troubles du rythme cardiaque et de la faiblesse marquée.
Tous ces symptômes indiquent déjà l'avènement de l'insuffisance cardiaque, ce qui aggrave le pronostic de guérison.
Dans certains cas, par exemple, avec la dystrophie myocardique climactérique, il y a des douleurs dans la région du cœur, surtout au-dessus de l'apex, qui s'étendent à tout le côté gauche de la poitrine. Leur caractère peut être perçant, pressant ou douloureux, et l'intensité ne change pas après la prise de nitroglycérine.
Très souvent, tous ces symptômes peuvent être combinés avec d'autres manifestations végétatives de la ménopause, telles que la rougeur du visage, une sensation de chaleur et une augmentation de la transpiration.
La myodystrophie alcoolique se caractérise par l'apparition d'une tachycardie, une sensation de manque d'air et une toux. L'ECG peut souvent observer une extrasystole et une fibrillation auriculaire.
Dystrophie myocardique chez les athlètes
Nous devons d'abord comprendre comment les cellules musculaires fonctionnent au repos et sous charge. Ainsi, même au repos, les cardiomyocytes fonctionnent à puissance creuse, mais le cœur se contracte et se relâche de 60 à 90 fois par minute.
Lorsque vous effectuez des exercices physiques, en particulier lorsque vous courez, le rythme cardiaque augmente de 2 fois ou plus. Lorsque le pouls atteint 200 par minute, le cœur n'a pas le temps de se détendre complètement, c'est-à-dire qu'il n'y a pratiquement pas de diastole.
C'est pourquoi la dystrophie myocardique chez les athlètes est due à l'augmentation de la tension interne du cœur, à la suite de laquelle le sang circule mal et l'hypoxie se développe.
Avec une pénurie d'oxygène, la glycolyse anaérobie est activée, l'acide lactique se forme et certains organites, y compris les mitochondries, sont détruits. Si la charge dépasse la norme, les cardiomyocytes sont presque en hypoxie constante, ce qui conduit à leur nécrose.
La dystrophie myocardique chez les athlètes se développe en remplaçant les cellules du muscle cardiaque par un tissu conjonctif qui n'est pas capable de s'étirer. Les athlètes qui sont morts subitement, à l'autopsie, ont trouvé des micro-infarctus dans le cœur, ce qui confirme une mauvaise circulation sanguine dans le myocarde.
En outre, le tissu conjonctif conduit mal influx nerveux, qui peuvent se manifester par une arythmie et même un arrêt cardiaque. Le plus souvent, la mort survient la nuit après un entraînement intensif, dont la cause est la micro-infarctus résultant d'une activité physique mal choisie.
Formes
Dystrophie myocardique ischémique
À la suite de courtes périodes d'apport insuffisant d'oxygène au muscle cardiaque, une dystrophie myocardique ischémique peut se développer. Cependant, il faut tenir compte du fait qu'au moment de l'ischémie, des changements caractéristiques sont enregistrés sur l'ECG, mais en même temps, les marqueurs de lésion musculaire sont absents (transaminases, lactate déshydrogénases).
La couche musculaire pathogénétique semble flasque, pâle avec des zones d'apport insuffisant en oxygène et d'œdème. Parfois, un thrombus peut être trouvé dans les artères alimentant le muscle du cœur.
Lorsque l'examen microscopique est caractérisé par une vasoconstriction, en particulier, l'expansion des capillaires, la stase des érythrocytes et le gonflement du tissu interstitiel. Dans certains cas, des hémorragies et des diapédèses leucocytaires sont notées, ainsi que des groupes de neutrophiles dans la région périphérique de l'ischémie myocardique.
En outre, les fibres musculaires perdent leur striation et les réserves de glycogène. Lors de la coloration, des changements nécrotiques dans les cardiomyocytes sont détectés.
Parmi les symptômes cliniques, il est nécessaire de distinguer le syndrome d'angine de poitrine dans le cœur, le manque d'air, le sentiment de peur et la pression accrue.
La complication peut être une insuffisance cardiaque aiguë, qui dans certains cas est la cause de la mort.
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Dystrophie focale du myocarde
L'une des formes de défaite ischémique du coeur est la dystrophie focale du myocarde. Morphologiquement, c'est la formation de petits foyers pathologiques du muscle cardiaque et est considérée comme une forme intermédiaire entre l'angine et l'infarctus.
La cause du développement de foyers pathologiques est une violation de la circulation sanguine dans les artères alimentant le muscle cardiaque. Le plus souvent, les personnes souffrent de cette pathologie après 50 ans. Sensations de la douleur dans le cœur se posent d'abord avec un effort physique intense, mais comme une progression - inquiétude et au repos.
En plus de la douleur, une personne peut éprouver un sentiment d'inspiration et de vertige inadéquats. Aussi une condition formidable est une perturbation du rythme et une augmentation de la fréquence des contractions du coeur de plus de 300 par minute. De telles tachycardies peuvent entraîner la mort.
Il existe également une dystrophie focale asymptomatique du myocarde, lorsqu'une personne ne présente aucun symptôme de pathologie. Chez ces personnes, même une crise cardiaque peut être indolore.
Pour éviter l'augmentation des symptômes, vous devez consulter un médecin et effectuer des études instrumentales, telles que l'ECG et l'échographie cardiaque. Ainsi, il est possible de visualiser les lésions de la couche musculaire et de commencer un traitement en temps opportun.
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Dégénérescence graisseuse du myocarde
Dans certains cas, parmi les cardiomyocytes normaux apparaissent ceux dans lesquels s'accumulent de petites gouttelettes de graisse. Au fil du temps, la taille des inclusions graisseuses augmente progressivement et remplace finalement le cytoplasme. C'est ainsi que se forme la dégénérescence graisseuse du myocarde.
Dans les cellules du muscle cardiaque, les mitochondries sont détruites, et à l'autopsie, on peut observer un degré différent d'expression des dommages graisseux du cœur.
Un degré insignifiant d'activité de pathologie ne peut être visualisé qu'à l'aide d'un microscope, mais une lésion plus prononcée provoque une augmentation de la taille du cœur. En même temps, les cavités sont étirées, la couche musculaire est molle, terne et de couleur jaune argile.
La dégénérescence graisseuse du myocarde est le signe d'un état symptomatique. En raison de l'accumulation progressive d'inclusions graisseuses dans les cardiomyocytes, il y a une violation des processus du métabolisme cellulaire et de la destruction des lipoprotéines dans les structures de la cellule cardiaque.
Les principaux facteurs responsables de l'apparition des lésions des muscles graisseux sont l'apport insuffisant d'oxygène au myocarde, la pathologie des processus métaboliques résultant d'une maladie infectieuse et la nutrition déséquilibrée, où le taux de vitamines et de protéines est faible.
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Dystrophie myocardique du ventricule gauche
La lésion du ventricule gauche n'est pas une pathologie indépendante, mais est une manifestation ou une conséquence d'une maladie.
La dystrophie myocardique du ventricule gauche est caractérisée par une diminution de l'épaisseur de la couche musculaire, ce qui provoque l'apparition de certains symptômes cliniques. Ceux-ci incluent la faiblesse, un sentiment de faiblesse, une violation du rythme du coeur, qui se fait ressentir sous forme d'interruptions, ainsi qu'un syndrome de douleur d'intensité variable.
De plus, une personne peut être dérangée par un essoufflement en marchant ou en exerçant un effort physique, ce qui réduit l'efficacité et augmente la fatigue.
Au cours de la progression de la dystrophie, l'œdème des tibias et des pieds, l'apparition de palpitations et la chute de la pression artérielle peuvent apparaître.
À la recherche de laboratoire dans le sang on peut découvrir le niveau insuffisant de l'hémoglobine, qui favorise le développement de l'anémie.
La dystrophie myocardique du ventricule gauche contribue au dysfonctionnement des autres organes et systèmes. Sans traitement efficace en temps opportun, une condition pathologique dans un proche avenir peut conduire à une insuffisance cardiaque, ce qui aggrave de manière significative l'état général d'une personne.
À la suite d'une forte surtension physique dans le myocarde, des hémorragies, des processus nécrotiques et des dommages toxiques aux cardiomyocytes peuvent être observés. Cliniquement, il peut manifester une diminution de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle.
La dystrophie myocardique dans la malnutrition peut provoquer l'atrophie des fibres musculaires, conséquence du métabolisme pathologique. Les bases nitreuses, les acides biliaires et l'ammonium se trouvent dans le sang.
Des manifestations d'acidose peuvent être observées lorsque cette pathologie est associée au diabète sucré. Quant à l'hyperthyroïdie, elle contribue à affaiblir et réduire l'épaisseur de la couche musculaire. Parallèlement à cela, la pression et le débit cardiaque augmentent.
De complications, il faut distinguer la fibrillation auriculaire, le bruit pendant la systole et l'apparition de la dilatation des cavités cardiaques. Plus tard le processus pathologique progresse, et l'insuffisance circulatoire est ajoutée.
Dystrophie myocardique dyshormonale
La défaite du muscle cardiaque à la suite d'un déséquilibre des hormones est observée avec un dysfonctionnement de la glande thyroïde ou en raison d'un trouble hormonal secondaire.
La dystrophie dyshormonale du myocarde est plus fréquente après 45-55 ans. Chez les hommes, la pathologie est associée à une violation de la sécrétion de testostérone, et chez les femmes œstrogènes dans la ménopause ou les maladies gynécologiques.
Les hormones affectent l'échange de protéines et d'électrolytes dans les cellules du muscle cardiaque. Avec leur aide augmente le contenu de cuivre, de fer, de glucose dans le sang. Les œstrogènes activent la synthèse des acides gras et contribuent au report des réserves d'énergie pour les cardiomyocytes.
Compte tenu du fait que cette pathologie peut se produire et progresser assez rapidement, il est recommandé que les femmes pendant la ménopause effectuent régulièrement un examen cardiaque pour une détection précoce du processus pathologique.
Quant à la glande thyroïde, sa fonction peut être réduite ou augmentée, ce qui affecte les processus métaboliques dans la couche musculaire et le développement des processus dystrophiques.
Le traitement de ce type de pathologie consiste à éliminer la cause de son développement, à savoir la normalisation des taux hormonaux et la restauration du fonctionnement normal des organes endocriniens.
Avec l'aide de médicaments, une personne peut se débarrasser de ces manifestations cliniques comme la douleur au cœur piquant syndrome de caractère étendu à sa main gauche, la performance cardiaque altérée (accélération, décélération, et troubles du rythme cardiaque), ainsi que des changements dans l'état psycho-émotionnel.
En outre, une personne peut avoir de l'irritabilité, une nervosité accrue, des étourdissements, des troubles du sommeil et une perte de poids. Le plus souvent, ces symptômes sont inhérents à la thyréotoxicose.
Les lésions myocardiques dues à un dysfonctionnement de la glande thyroïde peuvent se manifester par des douleurs douloureuses dans le cœur avec une extension à la main gauche, des surdités, un gonflement et une diminution de la pression.
Diagnostics dystrophie myocardique
Les changements dans les cardiomyocytes et la couche musculaire dans son ensemble sont une conséquence de la progression d'une maladie. Lorsqu'il se réfère à un médecin, sa tâche principale est de trouver la pathologie principale et de prescrire la bonne thérapie pour son traitement.
Dans le processus de communication avec le patient, les premières informations sur ses plaintes, le moment de leur apparition et la progression apparaît. En outre, le médecin lors d'un examen objectif peut détecter les manifestations cliniques visibles de la maladie, en particulier lors de l'auscultation du cœur. Il est particulièrement nécessaire de se renseigner sur les maladies et les sports qui ont été soufferts, sur ce qu'il faut exclure ou soupçonner de la dystrophie du myocarde des athlètes.
Le diagnostic de la dystrophie myocardique implique également l'utilisation de méthodes instrumentales. Ainsi, l'échographie de la glande thyroïde peut montrer sa structure, et avec l'aide de tests de laboratoire - déterminer le niveau de ses hormones et évaluer la fonctionnalité. En outre, un test sanguin clinique peut indiquer une anémie si le taux d'hémoglobine est faible.
Une importance particulière est donnée à l'ECG, lorsque les troubles du rythme sont visualisés, et la pathologie ne se manifeste pas cliniquement. L'échographie permet de détecter les changements de contractilité cardiaque et d'évaluer la fraction d'éjection. Cependant, les foyers pathologiques significatifs peuvent être vus seulement avec l'arrêt du coeur sévère. L'échographie indique également une augmentation des cavités cardiaques et une modification de l'épaisseur du myocarde.
Confirmation peut être obtenue après une biopsie, quand un morceau de tissu musculaire est prélevé et soigneusement examiné. Cette manipulation est très dangereuse, par conséquent, pour toute suspicion de processus dystrophiques, il est impossible de l'utiliser.
Une nouvelle méthode est l'IRM nucléaire, lorsque le phosphore radioactif est introduit dans le corps et son accumulation dans les cellules de la couche musculaire est estimée. Par conséquent, il est possible de juger du niveau de pathologie. Ainsi, une quantité réduite de phosphore indique des réserves énergétiques insuffisantes du cœur.
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Traitement dystrophie myocardique
À la mesure facile de la pathologie et à l'absence de l'asystolie les malades peuvent passer le traitement de la dystrophie du myocarde dans les conditions de la polyclinique ou dans les conditions de l'hôpital de jour, est obligatoire sous la surveillance du médecin.
La tâche principale est d'identifier et d'éliminer la cause qui a provoqué des perturbations métaboliques dans les cardiomyocytes. Un traitement réussi de la maladie sous-jacente permet une régression complète des processus dystrophiques ou une amélioration significative du schéma clinique et morphologique.
Avec le dysfonctionnement de la thyroïde, un endocrinologue devrait être consulté , qui devrait ajuster le traitement et prescrire des moyens hormonaux.
En présence d'anémie, des préparations de fer, des complexes vitaminiques ou de l'érythropoïétine doivent être utilisés. La thérapie de l'amygdalite chronique est l'utilisation de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires. Si l'effet est insuffisant, il est recommandé que l'amygdalectomie soit effectuée - une opération chirurgicale pour enlever les amygdales.
Le traitement implique également l'effet sur la trophique de la couche musculaire. À cette fin, vous pouvez utiliser des médicaments cardiotropes qui vont nourrir le muscle cardiaque. Ils normalisent les processus métaboliques et améliorent ainsi le travail du cœur. Ceux-ci incluent le magnésium, le potassium sous forme de panangin et de magneroth, les vitamines du groupe B, C et l'acide folique. Son effet a été prouvé par des médicaments tels que la riboksine, le rétabolil et le mildronate.
Si la cause de la douleur dans le cœur est une charge psychoémotionnelle, il est recommandé d'utiliser des sédatifs, tels que le corvalol, la valériane, l'agripaume, le barboval ou le novopassit.
En présence d'arythmies, des inhibiteurs calciques sous forme de vérapamil, de bêtabloquants (métoprolol) ou de cordarone doivent être utilisés. Dans le processus de traitement, il est nécessaire de surveiller l'activité du coeur à l'aide de l'ECG. Pendant le cours thérapeutique, l'effort physique lourd devrait être évité. Après la disparition des manifestations cliniques du processus pathologique, même pour un mois, il est nécessaire de prendre des médicaments cardiotropes. Ce cours devrait être répété 2-3 fois par an dans les 3-5 prochaines années.
La prévention
Sur la base des causes connues de la pathologie, la prévention de la dystrophie myocardique devrait inclure des mesures visant à éliminer la principale maladie, qui a un effet négatif sur les cardiomyocytes.
À des fins préventives, il est nécessaire de prendre des complexes de vitamines et de minéraux sur une base régulière. Cependant, ne pas oublier la nutrition et le repos. En outre, les situations stressantes doivent être évitées afin d'éviter de perturber l'état psycho-émotionnel et la posologie pour s'engager dans une activité physique.
L'entraînement pour les athlètes devrait être fait en tenant compte du sexe, de l'âge et de la présence d'une pathologie concomitante chez les humains. Une condition obligatoire est la désinfection de tous les foyers chroniques et le contrôle de l'activité des maladies déjà existantes.
Prophylaxie signifie l'utilisation d'une quantité minimale de médicaments dans des dosages rigoureusement sélectionnés. Ne pas adhérer au régime de médicaments menace l'intoxication et les dommages à la couche intermédiaire musculaire.
Dans la période des charges intensives, à la ménopause et dans la vieillesse, il est nécessaire de subir les examens réguliers pour déterminer le travail du coeur, même si effectuant l'ECG et l'ultrason.
Prévoir
Pour chaque personne dépend du pronostic de la dystrophie myocardique, parce que l'accès rapide à un médecin et un démarrage rapide du traitement peut fournir une régression complète du processus pathologique et l'élimination des manifestations cliniques.
Cependant, en cas de complications sous forme d'insuffisance cardiaque, le pronostic dépend de la gravité de la pathologie et peut avoir un résultat défavorable. En raison du manque de traitement, l'état général et la qualité de vie d'une personne se détériore de manière significative.
Dans les stades avancés, parfois même une transplantation cardiaque est nécessaire, car les médicaments ne peuvent pas faire face de manière indépendante aux processus dystrophiques et à leurs conséquences.
La dystrophie du myocarde n'est pas enregistrée si souvent en l'absence de symptômes cliniques au stade initial. Avec l'aide des examens réguliers et ECG et échographie du coeur, on peut éviter la poursuite de la progression de la pathologie et activer les processus de restauration de la structure normale des cardiomyocytes.