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Athérosclérose des vaisseaux cardiaques
Dernière revue: 07.06.2024
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L'athérosclérose peut affecter des artères de diverses localisations, et l'athérosclérose coronarienne - l'athérosclérose des vaisseaux du cœur qui fournissent de l'oxygène aux cellules du muscle cardiaque (myocarde) - est une maladie du système cardiovasculaire de longue durée et constamment progressive avec de multiples manifestations cliniques.
Épidémiologie
Les artères coronaires (ou veineuses), ainsi que l'aorte abdominale (abdominale), occupent la première place en termes de fréquence de l'athérosclérose, devant l'aorte thoracique descendante et les artères carotides internes.
Selon les statistiques, chez les personnes présentant une forme latente de cette pathologie, la prévalence des maladies cardiovasculaires est supérieure à 25 %, soit deux fois plus élevée qu'en son absence.
Et, selon l'OMS, 50 à 60 % des décès chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires sont étiologiquement liés à des lésions athéroscléreuses des parois des artères du cœur. [1]
Causes athérosclérose des vaisseaux cardiaques
L'athérosclérose affecte le plus souvent les régions proximales des artères épicardiques gauche et droite du cœur, qui partent de l'aorte et sont situées sur la surface externe du cœur, assurant le flux sanguin coronaire.
Les principales causes des lésions athéroscléreuses sont dues àtroubles du métabolisme lipidique, qui entraînent une augmentation des taux de cholestérol LDL (lipoprotéines de basse densité) dans le sang -hypercholestérolémie.
Dans ce cas, il y a une accumulation de « mauvais » cholestérol dans la paroi interne des parois vasculaires (tunica intima) et dans le tissu sous-endothélial sous forme de plaques d'athérome ou d'athérosclérose. [2]
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Facteurs de risque
Le risque d'athérosclérose coronarienne augmente à partir de 45 ans ; si des parents par le sang sont atteints de la maladie ;dyslipidémie et le diabète sucré ; l'hypertension artérielle systémique et l'obésité (pouvant conduire au diabète de type 2 et à l'hypertension artérielle).
D’autres facteurs de risque incluent le tabagisme, la sédentarité et la consommation d’aliments riches en graisses saturées. [3]
Pathogénèse
La pathogenèse des lésions athéroscléreuses des parois vasculaires, les étapes de formation de plaques d'athérosclérose, les modifications des parois artérielles et le mécanisme de réaction inflammatoire des cellules endothéliales (avec activation des macrophages) sont discutés en détail dans les documents :
Symptômes athérosclérose des vaisseaux cardiaques
L'athérosclérose cardiaque est une maladie chronique évolutive avec une longue phase asymptomatique au cours de laquelle des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois vasculaires. À ce stade, défini comme une athérosclérose subclinique, il n’y a aucun symptôme. Et les premiers signes apparaissent lorsque des problèmes cardiaques spécifiques surviennent. [4]
Le spectre des symptômes correspond à des affections telles que :
- crise cardiaque (se manifestant par un essoufflement, des sueurs froides, des douleurs thoraciques, des douleurs à l'épaule ou au bras) ;
- angine de poitrine stable - avec troubles du rythme cardiaque, fatigue excessive, inconfort et sensation de pression dans la poitrine pendant l'exercice, douleurs thoraciques du côté gauche (pouvant irradier vers les zones voisines) ;
- angine instable avec des douleurs plus fréquentes, des périodes d'arythmie, un essoufflement et des étourdissements.
Les degrés minimes, légers ou sévères d'athérosclérose des artères coronaires sont définis en fonction de la taille des plaques d'athérosclérose, de l'épaisseur de l'intima des parois vasculaires et du niveau d'obstruction.
L'artère coronaire droite (arteria coronaria dextra), qui alimente en sang le ventricule droit, l'oreillette droite, une partie du septum cardiaque, les nœuds sinus auriculaires et auriculo-ventriculaires (qui régulent le rythme cardiaque), sort du sinus aortique droit. L'artère coronaire droite, lorsque sa lumière est réduite, peut se manifester par des crises cardiaques accompagnées de palpitations et de difficultés respiratoires.
L'artère coronaire principale gauche (arteria coronaria sinistra), qui irrigue le ventricule gauche et l'oreillette gauche, est plus sensible à l'athérosclérose en raison de caractéristiques anatomiques et de forces hémodynamiques locales (le flux coronarien droit est connu pour être plus uniforme au cours du cycle cardiaque). ). Le plus souvent, l'athérosclérose de l'artère coronaire gauche désigne une lésion d'une de ses branches, notamment l'artère descendante antérieure gauche (branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche), qui irrigue la partie antérieure du côté gauche de l'artère coronaire gauche. cœur.
De multiples lésions athéroscléreuses des vaisseaux - artères périphériques et carotides - sont définies comme une athérosclérose multifocale. Sa prévalence chez les patients atteints d'athérosclérose coronarienne est estimée à 60 %. [5]
À mesure que les artères coronaires continuent de se rétrécir, le flux sanguin vers le cœur diminue et les symptômes peuvent devenir plus graves ou plus fréquents. Autrement dit, l'athérosclérose sténosée de l'artère coronaire se développe avec divers degrés de rétrécissement persistant de la lumière du vaisseau provoqué par des plaques athéroscléreuses obstructives. [6]
Complications et conséquences
Les complications et les conséquences potentiellement mortelles de la progression de l'athérosclérose coronarienne sont :
- circulation coronarienne insuffisante et développement du SCI (maladie coronarienne et l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques ont une relation causale, puisque le SCI est généralement provoqué par une vasoconstriction, tandis que leur sténose est provoquée par l'athérosclérose coronarienne) ;
- syndrome coronarien aigu (dont le développement est dû à la destruction de la plaque athéroscléreuse avec thrombose aiguë de l'artère coronaire);
- infarctus du myocarde avec élévation du segment ST.
Diagnostics athérosclérose des vaisseaux cardiaques
L’étalon-or pour détecter l’athérosclérose des artères coronaires estcoronarographie (angiographie coronarienne)avec amélioration du contraste. Mais comme une telle coronarographie visualise uniquement l'espace sanguin du vaisseau, il est difficile de détecter d'autres signes angiographiques de l'athérosclérose de l'artère coronaire, tels que la présence de plaques d'athérosclérose dans la paroi vasculaire, de déterminer leur nombre, d'évaluer leur volume et leur composition (y compris la présence de calcification) - ne peut être détecté que parAngiographie CT (sur tomodensitomètres multidétecteurs) ou IRM vasculaire -angiographie par résonance magnétique.
Les diagnostics instrumentaux comprennent également l'électrocardiographie (ECG), l'échocardiographie (échocardiographie), la radiographie pulmonaire et l'échographie intravasculaire.
Pour les analyses de laboratoire, des analyses de sang sont réalisées : pour le cholestérol total, le LDL, le HDL-C, le LDL-C, le HDL-C, l'apolipoprotéine B (Apo B), les triglycérides ; pour la protéine C-réactive et pour les taux sériques d'homocystéine.
Un diagnostic différentiel avec microangiopathie diabétique et occlusion coronarienne dans la sclérodermie systémique est posé. [7]
Traitement athérosclérose des vaisseaux cardiaques
L'athérosclérose des vaisseaux cardiaques peut-elle être guérie ? Aujourd'hui, on pense que l'athérosclérose coronarienne ne peut pas être guérie, car avec l'aide des moyens actuellement disponibles, le processus progressif de formation de plaques d'athérosclérose ne peut pas être complètement inversé.
Mais le traitement peut aider à gérer les symptômes et à réduire le risque de complications et de conséquences. Par exemple, le traitement médicamenteux de l'angine de poitrine comprend les nitrates (nitroglycérine), les glycosides cardiaques (digoxine, corglycone), les inhibiteurs calciques (nifédipine) et le chlorhydrate de propranolol (anapriline) et d'autres β-bloquants. De plus, les patients présentant des symptômes d'angine de poitrine peuvent se voir prescrire des sédatifs pour réduire la production de catécholamines endogènes afin d'éviter des complications graves.
Aujourd'hui, les médicaments les plus disponibles contre l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques comprennent des médicaments destinés à réduire les taux de lipoprotéines athérogènes, principalement des statines (Provastatine, Lovastatine, Simvastatine, Atorvastatine).
Réduit l'absorption du cholestérol dans l'intestin Cholestyramine (Colestyramine) et certains autres agents pharmacologiques pourtraitement du cholestérol élevé.
Bézafibrate (Bezamidine) et autrespilules contre l'hypercholestérolémie sont également utilisés.
Les agents les plus récents comprennent les médicaments modificateurs des lipides approuvés par la FDA, Alirocumab (Praluent) et Evolocumab (Repatha) du groupe des inhibiteurs de PCSK9, qui permettent de réduire le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL).
Le traitement peut inclure des changements dans le mode de vie, comme faire de l'exercice régulièrement et arrêter de fumer. Pour plus d'informations, voir. -Athérosclérose - Traitement
Quelles vitamines prendre dans l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques ? Les spécialistes recommandent les vitamines B, notamment la vitamine B3 (nicotinamide) et B15 (pangamate de calcium).
En cas de sténose des vaisseaux cardiaques potentiellement mortelle, recourir àStenting de l'artère coronaire.
Détails sur la manière dont le régime alimentaire est nécessaire pour l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, ainsi que le menu approximatif pour l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, dans les publications :
Et quels aliments sont recommandés pour l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, lisez dans le matériel -Aliments utiles pour renforcer le cœur et les vaisseaux sanguins [8]
La prévention
Pour prévenir l’athérosclérose coronarienne, vous devez arrêter de fumer ; adopter une alimentation saine, pauvre en graisses saturées, en cholestérol et en sel ; perdez les kilos en trop et maintenez un poids corporel normal, bougez davantage et faites de l'exercice régulièrement. [9]
Prévoir
Il convient de garder à l'esprit que lorsque la plaque d'athérosclérose obstrue une artère, perturbant le flux sanguin et provoquant des caillots sanguins, le pronostic de l'évolution de la maladie ne peut pas être favorable, car l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques peut entraîner une maladie cardiovasculaire avec des conséquences potentiellement mortelles. .