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Causes de l'augmentation et de la diminution des lipoprotéines de faible densité
Dernière revue: 06.07.2025
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Le LDL-C est plus étroitement corrélé au risque d'athérosclérose et de maladie coronarienne que la concentration de cholestérol total. Un risque faible est observé lorsque la concentration de LDL-C est inférieure à 3,37 mmol/l, un risque modéré est observé lorsque la concentration de LDL-C est comprise entre 3,37 et 4,27 mmol/l, et un risque élevé est observé lorsque la valeur dépasse 4,27 mmol/l. Le LDL-C peut être déterminé par calcul selon la formule de Friedewald: LDL-C (mmol/l) = C-HDL-C-TG total / 2,18. Cette méthode ne peut pas être utilisée lorsque la concentration de triglycérides est supérieure à 4,52 mmol/l et chez les patients atteints d'HLP de type III.
L'athérogénicité du cholestérol est principalement déterminée par son appartenance à une classe particulière de lipoprotéines. À cet égard, il convient de souligner en particulier le LDL, car il est le plus athérogène pour plusieurs raisons.
Les LDL transportent les deux tiers du cholestérol plasmatique et en sont les plus riches (leur teneur en cholestérol peut atteindre 45 à 50 %). La taille des particules (diamètre de 21 à 25 nm) permet aux LDL, comme aux HDL, de pénétrer la paroi vasculaire à travers la barrière endothéliale. Cependant, contrairement aux HDL, qui sont facilement éliminées de la paroi, facilitant ainsi l'élimination des lipides excédentaires, les LDL y sont retenues, car elles présentent une affinité sélective pour les glucosaminoglycanes et les cellules musculaires lisses. Cette affinité s'explique par la présence d'apo-B dans les LDL et de récepteurs à la surface des cellules de la paroi vasculaire. Pour ces raisons, les LDL constituent la principale forme de transport du cholestérol pour les besoins des cellules de la paroi vasculaire et, en cas de pathologie, une source d'accumulation dans la paroi vasculaire. C'est pourquoi une athérosclérose précoce et prononcée et une maladie coronarienne sont souvent observées chez les patients HLP de type II, caractérisés par une concentration élevée de LDL-C. La détermination du LDL-C est très informative et l'écart de cet indicateur par rapport à la norme peut indiquer avec un degré de probabilité élevé quel est le danger par rapport au développement de l'athérosclérose et des maladies coronariennes.
Indices lipidiques chez l'adulte et leur relation avec le risque de développer des maladies
Indicateur |
Valeurs de référence |
Valeurs seuils de risque élevé de maladie coronarienne |
Risque élevé de maladie coronarienne |
Risque élevé de pancréatite |
Cholestérol, mmol/l |
<5.2 |
5.2-6.2 |
>6.2 |
- |
LDL-C, mmol/l |
<3,4 |
3.4-4.1 |
>4.1 |
- |
HDL-C, mmol/l |
>1,6 |
- |
<0,9 |
- |
Triglycérides, mmol/l |
<2,3 |
2,3-4,5 |
>4,5 |
>11.3 |
TC/HDL-TC |
<5.0 |
5,0-6,0 |
>6.0 |
- |