Athérosclérose sténosante

Lorsqu'en raison de lésions athéroscléreuses des vaisseaux artériels, leur lumière se rétrécit avec un flux sanguin réduit, une athérosclérose sténosée (du grec stenos - étroit) est diagnostiquée. [1]

Épidémiologie

Bien que les statistiques exactes de l'athérosclérose sténosante ne soient pas disponibles, selon certaines études étrangères, la prévalence de la sténose de l'artère carotide est estimée à 1,5 % de la population générale (près de 58 millions de cas par an) ; La sténose athéroscléreuse coronarienne représente plus de 12 % des cas, et la fréquence de détection de cette pathologie de l'artère rénale (souvent avec des lésions athéroscléreuses simultanées d'autres vaisseaux artériels) est de 15 %.

Une prévalence plus élevée de l'athérosclérose, y compris l'athérosclérose sténosante, est observée chez les hommes âgés (presque deux fois plus souvent que chez les femmes). [2]

Causes athérosclérose sténosante

Contrairement aux cas subcliniques (asymptomatiques)athérosclérose, l'athérosclérose sténosante est une phase ou un stade symptomatique ultérieur des lésions athéroscléreuses des artères de diverses localisations. Et ses principales causes résident danstroubles du métabolisme lipidique, c'est à dire.métabolisme des graisses, ce qui conduit àhypercholestérolémie et l'hypertriglycéridémie, définie en médecine commedyslipidémie.

Plus dans la publication -Athérosclérose – Causes et facteurs de risque

La sténose artérielle, représentant 50 à 60 % de sa lumière, affecte considérablement leur « capacité de transport » et peut entraîner une réduction hémodynamiquement significative du flux sanguin.

Parmi les facteurs de risque d'athérosclérose, notent les expertssyndrome métabolique, hypertension artérielle,hyperhomocystéinémie, la résistance à l'insuline et le diabète sucré, le déficit en hormones thyroïdiennes, l'insuffisance rénale chronique, l'obésité, le tabagisme, l'âge après 50 ans et la prédisposition génétique. [3]

Pathogénèse

Le rôle principal dans la pathogenèse de l'athérosclérose est joué par l'athérome ouplaques d'athérosclérose formées dans la paroi vasculaire - entre sa gaine interne (intima) et sa gaine médiane (média). Ce sont des accumulations compactesde le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C), les cellules spumeuses (macrophages qui ont englouti les LDL), les monocytes (lymphocytes T), les fibroblastes et les cellules musculaires lisses. Il y a ensuite un épaississement fibreux et un épaississement de l'intima de la zone touchée, ainsi qu'une calcification de la plaque. [4]

La lésion athéroscléreuse de la paroi vasculaire progresse et, à mesure que la plaque s'agrandit, elle fait saillie dans la lumière du vaisseau, ce qui rétrécit mécaniquement l'artère. Dans le même temps, la fonction des cellules endothéliales (qui tapissent les vaisseaux et assurent la stabilité de l'homéostasie intravasculaire et de l'hémodynamique) est perturbée : elles expriment des protéines membranaires et des glycoprotéines spéciales (molécules d'adhésion intercellulaires et sélectines), qui facilitent la liaison des X-LDL. à l'endothélium, et augmentent également la production de facteurs pro-inflammatoires (prostaglandines), d'enzymes vasoconstricteurs et de facteurs de coagulation sanguine.

De plus, lors de la rupture de la plaque dans des conditions de flux sanguin turbulent, il y a une hémorragie avec formation de thrombus, qui se forme sous l'influence du contenu du noyau lipidique de la plaque et des composants de la matrice extracellulaire de l'endothélium endommagé sur les plaquettes circulantes dans le sang. [5]

Symptômes athérosclérose sténosante

Dans l'athérosclérose sténosante, les symptômes dépendent de sa localisation et du degré de rétrécissement de l'artère correspondante.

Par exemple, l'athérosclérose sténosée des artères coronaires (vaisseaux cardiaques) provoque des symptômes d'angine de poitrine stable ou instable : essoufflement, étourdissements, sueurs froides, arythmies et douleurs thoraciques écrasantes (qui irradient jusqu'à l'épaule).

L'athérosclérose sténosée des artères cérébrales entraîne des troubles circulatoires cérébraux, dont les premiers signes se manifestent par des étourdissements fréquents, des maux de tête et des douleurs faciales, auxquels s'ajoutent des troubles visuels, des problèmes de sommeil et de mémoire, une confusion passagère, des changements de personnalité et d'autres symptômes d'ischémie cérébrovasculaire avec accumulation dommages ou mort des neurones du cerveau.

Voir également -Athérosclérose cérébrale

Le rétrécissement induit par l'athérosclérose du tronc brachial, des artères carotides, sous-clavières et vertébrales (qui irriguent le haut du corps, les membres supérieurs et le cerveau) est défini comme une athérosclérose sténosée des artères brachiocéphaliques. Lorsqu'on se réfère à des segments de ces vaisseaux artériels à l'extérieur le crâne (et le cerveau), le terme athérosclérose sténosée des artères extracrâniennes est utilisé, faisant souvent référence à toutes les artères qui transportent le sang du cœur à la base du crâne.

Par exemple, l'athérosclérose sténosée des artères carotides se manifeste d'abord par une faiblesse générale, des bruits de tête et des mouches devant les yeux, puis par des maux de tête, des nausées, une démarche tremblante, une vision et une audition altérées. En savoir plus dans la publication -Athérosclérose de l'artère carotide

En outre, en cas de sténose des artères extracrâniennes du cerveau, y compris des artères vertébrales du cou, il peut y avoir un engourdissement soudain des muscles du visage, une faiblesse et des douleurs dans les membres supérieurs lors des mouvements, ainsi qu'une altération de la motricité fine, une altération de la coordination des mouvements et des difficultés d'élocution. Et en cas de rétrécissement athéroscléreux de l'artère sous-clavière, on note des acouphènes unilatéraux et une déficience auditive ; affaiblissement du pouls du bras affecté et de sa sensibilité en raison d'une circulation sanguine altérée ; pré-syncope et évanouissement.

L'athérosclérose sténosée des branches de la crosse aortique désigne une sténose athéroscléreuse de ses branches principales : tronc brachiocéphalique ou brachiocéphalique (truncus brachiocephalicus), qui irrigue le bras droit et le côté droit de la tête et du cou ; artère carotide commune gauche (arteria carotis communis), qui transporte le sang vers le côté gauche du cou et de la tête ; artère sous-clavière gauche (artère sous-clavière), qui irrigue le membre supérieur gauche.

Une lourdeur dans les jambes, des douleurs intenses, une atrophie musculaire et des paresthésies (engourdissements) se manifestent par une athérosclérose sténosée des artères des membres inférieurs, que les médecins appellent oblitérante. Elle touche le plus souvent les vaisseaux artériels superficiels fémoraux et ischio-jambiers. L'athérosclérose avec rétrécissement de la lumière des artères fémorales superficielles est la principale cause de symptômes ischémiques des membres inférieurs, notamment une claudication intermittente et une ischémie critique des membres. Histoire complète -Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs

Qu’est-ce que l’athérosclérose sténosée des principales artères ? Il s'agit d'une lésion athéroscléreuse des artères majeures telles que les artères coronaires, carotides, vertébrales, sous-clavières, iliaques, fémorales, primaires et mésentériques. Dans l'athérosclérose sténosante du tronc jéjunal et des artères mésentériques (supérieures et/ou inférieures), le flux sanguin dans l'intestin est réduit etune ischémie mésentérique chronique se développe avec douleurs abdominales après les repas et perte de poids.

Mais la définition de « athérosclérose sténosée locale » peut être utilisée en cas de lésion athéroscléreuse d'un vaisseau en un seul endroit. Par exemple, l'aorte abdominale ou abdominale (aorte abdominale), dont la sténose peut se manifester par des douleurs dans la région épigastrique, des troubles digestifs, des paresthésies des membres inférieurs, etc. Plus d'informations -Athérosclérose de l'aorte abdominale et de ses branches

Ou dans les cas deSténose athéroscléreuse de l'artère rénale, dont les symptômes comprennent une augmentation de la pression artérielle et un gonflement des chevilles et des pieds. [6]

Complications et conséquences

L'athérosclérose sténosante peut évoluer vers une forme plus sévère avec obstruction du vaisseau - athérosclérose occlusive ou oblitérante (occlusion - blocage complet de la lumière du vaisseau).

La liste des conséquences graves de l'athérosclérose sténosante des artères du cœur comprendmaladie coronarienne, ainsi que le développement desyndrome coronarien aigu et l'infarctus du myocarde.

En cas de sténose de la partie thoracique de l'aorte, de son arc ou des artères cervicales - carotides ou vertébrales - les complications et les conséquences se manifestent paraccident ischémique transitoire(micro-coup) ouaccident vasculaire cérébral ischémique.

L'athérosclérose sténosée des artères cérébrales peut également être compliquée par un accident vasculaire cérébral. Si un anévrisme se forme et se rompt, une hémorragie cérébrale peut provoquer un accident vasculaire cérébral hémorragique avec des dommages irréversibles aux structures cérébrales.

Le rétrécissement de l'artère rénale associé à l'athérosclérose peut entraîner une insuffisance rénale chronique.

Associé à une sténose athéroscléreuse des sections distales des vaisseaux des membres inférieurs, provoquant une ischémie tissulaire, lourde de l'apparition d'ulcères trophiques artériels sur les tibias ou les pieds avec menace de nécrose tissulaire - développement d'une gangrène athéroscléreuse.

En raison du rétrécissement de la lumière vasculaire de l'athérosclérose de l'aorte abdominale, on note le développement de son anévrisme, dont la rupture peut avoir des conséquences fatales. [7]

Diagnostics athérosclérose sténosante

Pour diagnostiquer l'athérosclérose, des analyses de sang sont nécessaires : biochimiques, pour le taux de cholestérol (cholestérol total et lipoprotéiques de basse densité), de triglycérides, de lipides, de lipoprotéines, d'apolipoprotéines, d'homocystéine ; pour le contenu en protéine C-réactive du sérum et autres. [8]

Les diagnostics instrumentaux comprennent :

• échographie Doppler des vaisseaux de diverses localisations ;
• Coronarographie (angiographie coronarienne);
• Angiographie CT;
• angiographie par résonance magnétique. Confirmer le diagnostic des signes échographiques d'athérosclérose sténosante, en savoir plus -Décryptage des résultats de l'échographie vasculaire Doppler

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une involution fibreuse liée à l'âge des tissus de la paroi aortique (artériosclérose non athéromateuse) ; artériosclérose calcifiante de Menkeberg ; aortite; endartérite oblitérante auto-immune ; angiopathie amyloïde et diabétique; syndrome vertébrobasilaire dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale, les encéphalopathies métaboliques et endocriniennes, etc.

Traitement athérosclérose sténosante

Pour stabiliser les plaques d'athérosclérose dans le traitement de l'athérosclérose sténosante, des statines hypocholestérolémiantes et des médicaments du groupe des inhibiteurs sélectifs de l'absorption du cholestérol sont utilisés, [9], [10]pour plus d'informations, voir :

• Traitement de l'hypercholestérolémie
• Pilules contre l'hypercholestérolémie

Plus d'informations dans les articles :

• Athérosclérose - Traitement
• Comment faire baisser le cholestérol sanguin sans médicament ?

Vous devriez également suivrerégime pour l'athérosclérose.

Pour le traitement chirurgical des sténoses athéroscléreuses, lire :

• Dilatation endovasculaire (angioplastie)
• Stenting de l'artère coronaire

La prévention

Est-il possible de prévenir le développement de l'athérosclérose sténosante ? Cela nécessite la prévention des lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins, notamment un mode de vie sain et plus mobile (sans mauvaises habitudes telles que fumer et trop manger), une normalisation du poids, ainsi qu'uneune bonne nutrition.

Prévoir

Selon les experts, il est difficile de donner un pronostic pour une maladie systémique aussi multifactorielle que l'athérosclérose. Et si le patient souffre d'athérosclérose sténosée, il est encore plus difficile de prédire son évolution.

Et il convient de garder à l'esprit que la sténose des artères carotides d'étiologie athéroscléreuse représente jusqu'à 20 % des accidents vasculaires cérébraux, et l'athérosclérose sténosante des artères coronaires - plus de la moitié des décès dans sa complication sous forme d'infarctus du myocarde.