Stenosing atherosclerosis

Lorsqu'en raison de lésions athéroscléreuses des vaisseaux artériels, il y a un rétrécissement de leur lumière avec un flux sanguin réduit, une athérosclérose sténotique (du grec stenos - étroit) est diagnostiquée. [ 1 ]

Épidémiologie

Bien que les statistiques exactes de l'athérosclérose sténosante ne soient pas disponibles, selon certaines études étrangères, la prévalence de la sténose de l'artère carotide est estimée à 1,5 % de la population générale (près de 58 millions de cas par an); la sténose athéroscléreuse coronaire représente plus de 12 % des cas, et la fréquence de détection de cette pathologie de l'artère rénale (souvent avec des lésions athéroscléreuses simultanées d'autres vaisseaux artériels) est de 15 %.

Une prévalence plus élevée d’athérosclérose, y compris d’athérosclérose sténosante, est observée chez les hommes âgés (presque deux fois plus souvent que chez les femmes). [ 2 ]

Causes ng stenosing atherosclerosis

Contrairement à l'athérosclérose infraclinique (asymptomatique), l'athérosclérose sténosante est une phase symptomatique tardive ou un stade de lésions athéroscléreuses des artères de localisations diverses. Ses principales causes résident dans des troubles du métabolisme lipidique, c'est-à-dire des graisses, qui entraînent une hypercholestérolémie et une hypertriglycéridémie, définies en médecine comme une dyslipidémie.

Plus d'informations dans la publication - Athérosclérose - Causes et facteurs de risque

La sténose artérielle, représentant 50 à 60 % de sa lumière, affecte considérablement leur « capacité de charge » et peut provoquer une réduction hémodynamiquement significative du flux sanguin.

Parmi les facteurs de risque de l’athérosclérose, les experts notent le syndrome métabolique, l’hypertension artérielle, l’hyperhomocystéinémie, la résistance à l’insuline et le diabète sucré, le déficit en hormones thyroïdiennes, l’insuffisance rénale chronique, l’obésité, le tabagisme, l’âge après 50 ans et la prédisposition génétique. [ 3 ]

Pathogénèse

Le rôle principal dans la pathogenèse de l'athérosclérose est joué par les plaques d'athérome ou d'athérosclérose qui se forment dans la paroi vasculaire, entre l'intima et la média. Il s'agit d'accumulations compactes de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C), de cellules spumeuses (macrophages ayant absorbé les LDL), de monocytes (lymphocytes T), de fibroblastes et de cellules musculaires lisses. On observe ensuite un épaississement fibreux et un épaississement de l'intima de la zone affectée, ainsi qu'une calcification de la plaque. [ 4 ]

La lésion athéroscléreuse de la paroi vasculaire progresse et, à mesure que la plaque s'agrandit, elle se gonfle dans la lumière vasculaire, ce qui rétrécit mécaniquement l'artère. Parallèlement, la fonction des cellules endothéliales (qui tapissent les vaisseaux et assurent la stabilité de l'homéostasie intravasculaire et de l'hémodynamique) est perturbée: elles expriment des protéines membranaires et des glycoprotéines spécifiques (molécules d'adhésion intercellulaire et sélectines), qui facilitent la liaison des X-LDL à l'endothélium et augmentent également la production de facteurs pro-inflammatoires (prostaglandines), d'enzymes vasoconstrictrices et de facteurs de coagulation sanguine.

De plus, lors de la rupture de la plaque dans des conditions de flux sanguin turbulent, il se produit une hémorragie avec formation de thrombus, qui se forme sous l'influence du contenu du noyau lipidique de la plaque et des composants de la matrice extracellulaire de l'endothélium endommagé sur les plaquettes circulantes dans le sang. [ 5 ]

Symptômes ng stenosing atherosclerosis

Dans l'athérosclérose sténosante, les symptômes dépendent de sa localisation et du degré de rétrécissement de l'artère correspondante.

Par exemple, l’athérosclérose sténosante des artères coronaires (vaisseaux cardiaques) provoque des symptômes d’angine de poitrine stable ou instable: essoufflement, étourdissements, sueurs froides, arythmies et douleurs thoraciques écrasantes (qui irradient vers l’épaule).

L'athérosclérose sténotique des artères cérébrales entraîne des troubles circulatoires cérébraux dont les premiers signes se manifestent par des étourdissements fréquents, des maux de tête et des douleurs faciales, auxquels s'ajoutent des troubles visuels, des troubles du sommeil et de la mémoire, une confusion transitoire, des changements de personnalité et d'autres symptômes d'ischémie cérébrovasculaire avec lésions cumulatives ou mort des neurones cérébraux.

Voir aussi - Athérosclérose cérébrale

Le rétrécissement induit par l'athérosclérose des artères du tronc brachial, carotides, sous-clavières et vertébrales (qui alimentent en sang la partie supérieure du corps, les membres supérieurs et le cerveau) est défini comme une athérosclérose sténotique des artères brachiocéphaliques. Lorsqu'on fait référence à des segments de ces vaisseaux artériels à l'extérieur du crâne (et du cerveau), le terme athérosclérose sténotique des artères extracrâniennes est utilisé, faisant souvent référence à toutes les artères qui transportent le sang du cœur à la base du crâne.

Par exemple, l'athérosclérose sténotique des artères carotides se manifeste d'abord par une faiblesse générale, des bruits dans la tête et des mouches dans les yeux, puis par des maux de tête, des nausées, une démarche tremblante, des troubles de la vision et de l'audition. Pour en savoir plus, consultez la publication « Athérosclérose des artères carotides ».

En cas de sténose des artères extracrâniennes du cerveau, y compris des artères vertébrales du cou, on peut observer un engourdissement soudain des muscles faciaux, une faiblesse et des douleurs dans les membres supérieurs lors des mouvements, ainsi qu'une altération de la motricité fine, une altération de la coordination des mouvements et des difficultés d'élocution. En cas de rétrécissement athéroscléreux de l'artère sous-clavière, on observe des acouphènes unilatéraux et une déficience auditive; un affaiblissement du pouls et de la sensibilité du bras affecté dû à une mauvaise circulation sanguine; une présyncope et des évanouissements.

L'athérosclérose sténotique des branches de l'arc aortique signifie une sténose athéroscléreuse de ses branches principales: tronc brachiocéphalique ou brachiocéphalique (truncus brachiocephalicus), qui alimente en sang le bras droit et le côté droit de la tête et du cou; artère carotide commune gauche (arteria carotis communis), qui transporte le sang vers le côté gauche du cou et de la tête; artère sous-clavière gauche (arteria subclavia), qui alimente en sang l'extrémité supérieure gauche.

Une sensation de lourdeur dans les jambes, une douleur intense, une atrophie musculaire et des paresthésies (engourdissements) sont des manifestations de l'athérosclérose sténosante des artères des membres inférieurs, que les médecins qualifient d'oblitérante. Elle touche le plus souvent les artères fémorales superficielles et les ischio-jambiers. L'athérosclérose, avec rétrécissement de la lumière des artères fémorales superficielles, est la principale cause de symptômes ischémiques des membres inférieurs, notamment de claudication intermittente et d'ischémie critique des membres. Article complet: athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs

Qu'est-ce que l'athérosclérose sténosante des gros vaisseaux? Il s'agit d'une lésion athéroscléreuse des gros vaisseaux tels que les artères coronaires, carotides, vertébrales, sous-clavières, iliaques, fémorales, primitives et mésentériques. Dans l'athérosclérose sténosante du tronc jéjunal et des artères mésentériques (supérieures et/ou inférieures), le flux sanguin intestinal est réduit et une ischémie mésentérique chronique se développe, accompagnée de douleurs abdominales après les repas et d'une perte de poids.

Cependant, la définition d'« athérosclérose sténosante locale » peut être utilisée en cas de lésion athéroscléreuse d'un vaisseau localisé. Par exemple, l'aorte abdominale (aorte abdominale), dont la sténose peut se manifester par des douleurs épigastriques, des troubles digestifs, des paresthésies des membres inférieurs, etc. Plus d'informations: athérosclérose de l'aorte abdominale et de ses branches.

Ou dans les cas de sténose athéroscléreuse de l'artère rénale, dont les symptômes comprennent une augmentation de la pression artérielle et un gonflement des chevilles et des pieds. [ 6 ]

Complications et conséquences

L'athérosclérose sténosante peut évoluer vers une forme plus grave avec obstruction du vaisseau - athérosclérose occlusive ou oblitérante (occlusion - blocage complet de la lumière du vaisseau).

La liste des conséquences graves de l’athérosclérose sténosante des artères du cœur comprend la maladie coronarienne, ainsi que le développement d’ un syndrome coronarien aigu et d’un infarctus du myocarde.

En cas de sténose de la partie thoracique de l'aorte, de sa crosse ou des artères cervicales - carotides ou vertébrales - les complications et conséquences se manifestent par un accident ischémique transitoire (micro-AVC) ou un accident vasculaire cérébral ischémique.

L'athérosclérose sténotique des artères cérébrales peut également se compliquer d'un accident vasculaire cérébral (AVC). La formation et la rupture d'un anévrisme peuvent entraîner une hémorragie cérébrale, entraînant des lésions irréversibles des structures cérébrales.

Le rétrécissement de l’artère rénale associé à l’athérosclérose peut entraîner une insuffisance rénale chronique.

Associée à l'athérosclérose, sténose des sections distales des vaisseaux des membres inférieurs, provoquant une ischémie tissulaire, lourde de l'apparition d'ulcères trophiques artériels sur les tibias ou les pieds avec menace de nécrose tissulaire - développement d'une gangrène athéroscléreuse.

En raison du rétrécissement de la lumière vasculaire athéroscléreuse de l'aorte abdominale, on constate le développement de son anévrisme, dont la rupture peut avoir des conséquences fatales. [ 7 ]

Diagnostics ng stenosing atherosclerosis

Pour diagnostiquer l'athérosclérose, des analyses sanguines sont nécessaires: biochimiques, pour le taux de cholestérol (cholestérol total et cholestérol des lipoprotéines de basse densité), de triglycérides, de lipides, de lipoprotéines, d'apolipoprotéines, d'homocystéine; pour le contenu de la protéine C-réactive sérique et autres. [ 8 ]

Les diagnostics instrumentaux comprennent:

• Échographie Doppler des vaisseaux de diverses localisations;
• Coronarographie (angiographie coronaire);
• angiographie par tomodensitométrie;
• Angiographie par résonance magnétique. Confirmer le diagnostic de signes échographiques d'athérosclérose sténosante. En savoir plus: décryptage des résultats de l'échographie Doppler vasculaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'involution fibreuse liée à l'âge des tissus de la paroi aortique (artériosclérose non athéromateuse); l'artériosclérose calcifiante de Menkeberg; l'aortite; l'endartérite oblitérante auto-immune; l'angiopathie amyloïde et diabétique; le syndrome vertébrobasilaire dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale, les encéphalopathies métaboliques et endocriniennes, etc.

Traitement ng stenosing atherosclerosis

Pour stabiliser les plaques athéroscléreuses dans le traitement de l'athérosclérose sténosante, des statines hypocholestérolémiantes et des médicaments du groupe des inhibiteurs sélectifs de l'absorption du cholestérol sont utilisés, [ 9 ], [ 10 ] pour plus d'informations, voir:

• Traitement de l'hypercholestérolémie
• Pilules contre l'hypercholestérolémie

Plus d'informations dans les articles:

• Athérosclérose - Traitement
• Comment réduire le cholestérol sanguin sans médicament?

Vous devez également suivre un régime alimentaire pour l’athérosclérose.

Pour le traitement chirurgical des sténoses athéroscléreuses, lire:

• Dilatation endovasculaire (angioplastie)
• Pose d'un stent coronaire

La prévention

Est-il possible de prévenir le développement de l'athérosclérose sténosante? Cela nécessite la prévention des lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins, notamment un mode de vie sain et plus actif (sans mauvaises habitudes comme le tabagisme et la suralimentation), la normalisation du poids et une alimentation adaptée.

Prévoir

Selon les experts, il est difficile d'établir un pronostic pour une maladie systémique aussi multifactorielle que l'athérosclérose. Et si le patient souffre d'athérosclérose sténosante, il est encore plus difficile d'en prédire l'issue.

Il faut également tenir compte du fait que la sténose des artères carotides d'étiologie athéroscléreuse représente jusqu'à 20 % des accidents vasculaires cérébraux, et l'athérosclérose sténosante des artères coronaires représente plus de la moitié des décès dans sa complication sous forme d'infarctus du myocarde.