Sténose athérosclérotique de l'artère rénale

Sténose de l'artère rénale athéroscléreuse (maladie rénale ischémique, l'hypertension rénovasculaire athéroscléreuse) - la maladie rénale chronique, qui se manifeste des signes d'hypoperfusion rénale mondiale: baisse de DFG, l'hypertension - et néphrosclérose croissante provoquée hémodynamiquement significative rétrécissement des principales artères rénales par des plaques d'athérosclérose.

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Épidémiologie

La prévalence exacte de la sténose de l'artère rénale athéroscléreuse n'a pas été établie, puisque de nombreux cas, il est toujours pas reconnu dans sa vie et ne sont pas enregistrés à l'autopsie en rapport avec le fait que la cause immédiate de la mort chez ces patients, les complications cardio-vasculaires les plus fréquentes. Les registres des patients atteints d'insuffisance rénale ischémique, y compris le terminal, la sténose de l'artère rénale athéroscléreuse est souvent pas pris en compte, car le cas échéant sont souvent diagnostiquée à tort hypertensive nefroangioskleroz variante latente de glomérulonéphrite chronique et d'autres néphropathies chroniques, qui se lient par la suite une détérioration irréversible de la fonction rénale.

Néanmoins, il est maintenant possible d'affirmer que la sténose athérosclérotique des artères rénales est l'une des principales causes d'insuffisance rénale terminale chez les personnes âgées. La sténose artérioscléreuse des artères rénales est la cause de pas moins de 15% de tous les cas d'altération irréversible de la fonction rénale, enregistrés dans les registres comme leur lésion hypertensive.

La sténose artérioscléreuse des artères rénales est particulièrement fréquente chez les patients atteints d'athérosclérose avancée et compliquée. La maladie rénale ischémique est détectée chez près de 10% des patients qui réalisent simultanément une angiographie coronaire et une aortographie abdominale, et plus de 15% des personnes décèdent d'un accident vasculaire cérébral aigu.

La prévalence de la sténose athérosclérotique des artères rénales est particulièrement élevée chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 à long terme. L'expérience dans l'analyse des autopsies effectuées dans cette catégorie de patients suggère que l'incidence de la sténose athérosclérotique des artères rénales chez eux peut atteindre 20-25%.

L'étude de l'épidémiologie de la sténose athéroscléreuse des artères rénales chez les personnes qui se rendent dans des établissements médicaux en raison d'une augmentation persistante de la tension artérielle est particulièrement intéressante. On constate que la sténose de l'artère rénale athéroscléreuse provoque au moins 15% de tous les cas d'hypertension, y compris d'abord considéré comme essencialnaya ne se prête pas à la thérapie de combinaison de deux représentants classes d'agents anti-hypertenseurs.

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Causes sténose athérosclérotique de l'artère rénale

La cause de la sténose athérosclérotique des artères rénales est décrite par le concept de facteurs de risque généralement admis pour d'autres variantes cliniques de l'athérosclérose. On croit généralement que la sténose artérioscléreuse des artères rénales est formée par la combinaison de plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires et leur gravité - "agression".

Le principal facteur de risque non modifiables pour sténose de l'artère rénale athéroscléreuse traitée de la vieillesse à laquelle la probabilité de sténoses athéromateuses des branches de l'aorte viscérale, y compris les artères rénales, augmente plusieurs fois.

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Symptômes sténose athérosclérotique de l'artère rénale

Les symptômes de sténose des artères rénales ne sont pas suffisamment spécifiques; Dans le même temps, dans la détection d'une combinaison de symptômes, un examen plus approfondi, en particulier l'utilisation de techniques d'imagerie, est nécessaire pour confirmer la sténose athérosclérotique des artères rénales.

L'hypertension artérielle est un symptôme obligatoire de la sténose artérioscléreuse des artères rénales. Les caractéristiques de l'hypertension artérielle, typique de la sténose athérosclérotique des artères rénales, comprennent:

• l'émergence de novo dans la vieillesse;
• perte de contrôle de la pression artérielle, précédemment diminuée avec l'utilisation de schémas thérapeutiques antihypertenseurs standard;
• réfractaire à un traitement antihypertenseur combiné;
• III degré (European Society of Hypertension, 2003, Société scientifique panrusse des cardiologues, 2005) de l'hypertension artérielle;
• augmentation primaire de la pression artérielle systolique.

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Formes

Il n'y a pas de classification généralement acceptée de la sténose athérosclérotique des artères rénales. La localisation se distingue par:

• sténose athérosclérotique bilatérale des artères rénales;
• une sténose athéroscléreuse à prédominance unilatérale des artères rénales;
• Sténose athérosclérotique de l'artère d'un rein unique fonctionnant;
• Sténose athérosclérotique de l'artère de la greffe rénale.

En outre, nous devrions envisager séparément la maladie rénale ischémique, accompagnée d'une occlusion de l'artère rénale.

Le degré de réduction du DFG est décrit par la classification de la maladie rénale chronique (NKF-DOQI, maladie rénale chronique).

L' hypertension artérielle dans la sténose de l' artère rénale athéroscléreuse se caractérise, en se concentrant sur la classification conventionnelle de la Société européenne d'hypertension (2003) et la Société scientifique panrusse de cardiologie (2005) (voir. « hypertension rénale »).

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Diagnostics sténose athérosclérotique de l'artère rénale

Recherche Destinée sténose de l' artère rénale athéroscléreuse l'hypertension de justifier les caractéristiques mentionnées ci - dessus,  l' insuffisance rénale chronique, ainsi que les caractéristiques d' identification de l' athérosclérose généralisée. L'examen physique peut être détecté oedèmes périphériques, les manifestations de l' insuffisance cardiaque chronique (hépatomégalie, râles bilatéraux ou crépitement dans le poumon de base), ainsi que le bruit de l'aorte et des gros vaisseaux, y compris le rein. La sensibilité et la spécificité de ces symptômes sont extrêmement faibles.

Les modifications de l'urine dans la sténose artérioscléreuse des artères rénales se limitent à une protéinurie "trace", souvent transitoire; hématurie, leucocyturie ne sont pas caractéristiques (à l'exception de l'embolie des artères intrarénales et des artérioles avec des cristaux de cholestérol).

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Traitement sténose athérosclérotique de l'artère rénale

Principes généraux du traitement de la maladie ischémique:

• la minimisation du nombre de médicaments utilisés (si possible, élimination des AINS, antibactériens et antifongiques);
• administration de statines (éventuellement en association avec l'ézétimibe);
• l'abolition des inhibiteurs de l'ECA et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II;
• optimisation de l'utilisation diurétique (prévention de la diurèse forcée);
• si possible, l'utilisation précoce des traitements invasifs.

Prévoir

La sténose artérioscléreuse des artères rénales est une maladie en progression constante. En même temps, de nombreux patients ne survivent pas à l'insuffisance rénale terminale et meurent de complications cardiovasculaires. La durée de vie des patients atteints d'hypertension rénovasculaire artérioscléreuse, qui sont sous hémodialyse, est significativement plus faible que celle des patients souffrant d'autres maladies rénales chroniques; Les complications cardiovasculaires sont également parmi les causes de décès. Le pronostic de l'embolie cholestérol des artères intrarénales et des artérioles est généralement défavorable.

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