Décryptage des résultats de l'imagerie vasculaire par échographie Doppler

Les signes de sténose subtotale et d’occlusion (rétrécissement de plus de 85 % ou blocage) de l’artère carotide interne du côté affecté sont les suivants.

• Phénomènes sonores pathologiques. Ils diffèrent selon le degré de rétrécissement et la localisation du sondage: avant la sténose, exactement au-dessus du site de rétrécissement ou à sa sortie.
  • un sifflement aigu;
  • un signal ressemblant à un « cri de mouette » ou à un phénomène de vibration « ronronnement-ronronnement »;
  • signal d'amortissement faible à basse fréquence jusqu'à un « bruissement » à peine perceptible.
• Modifications prononcées du schéma de l'échographie Doppler, passant d'une faible amplitude, non diastolique à un élargissement à la base avec un sommet arrondi ou divisé.
• Une forte asymétrie de la vitesse linéaire du flux sanguin due à une diminution allant jusqu'à 70 à 80 % du côté affecté.
• Une chute brutale de la vitesse linéaire du flux sanguin jusqu'à la disparition du signal de l'artère ophtalmique du côté de l'artère carotide occluse et/ou un flux rétrograde qui diminue ou disparaît avec la compression de l'artère carotide externe homolatérale.
• Présence de turbulences au-dessus ou en arrière de la zone suspectée de sténose de l'artère carotide interne.
• Disparition de la fenêtre sans fréquence.
• Augmentation de l'indice de résistance périphérique de plus de 0,8.
• Association de lésions sténotiques de plusieurs artères principales de la tête.
• Une mauvaise tolérance à la compression de l’artère carotide commune peut survenir.

La précision de l'échographie Doppler dans le diagnostic de la sténose-occlusion subtotale de l'artère carotide interne est de 90 à 96 %.

Les signes d’une éventuelle sténose de l’artère carotide interne de 70 à 85 % du côté affecté sont les suivants.

• Asymétrie de la vitesse linéaire du flux sanguin jusqu'à 40 % avec insonification bilatérale de zones similaires de l'artère carotide.
• Augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin avec apparition d'éléments de turbulence au-dessus de la zone de sténose suspectée de l'artère carotide interne, en dessous dans la zone de bifurcation et, si possible, au-dessus.
• Une augmentation de l’indice de résistance circulatoire de plus de 0,75 est possible.
• Il est possible d’augmenter l’indice d’expansion spectrale de plus de 55 %.
• Asymétrie de la vitesse linéaire du flux sanguin dans l'artère ophtalmique jusqu'à 30-40 %.
• Un flux bidirectionnel est possible dans l'artère ophtalmique du côté de la sténose.
• Il est également possible que la compression de la branche temporale de l'artère carotide externe homolatérale puisse influencer la vitesse linéaire du flux sanguin dans l'artère ophtalmique du côté de la sténose de l'artère carotide.

Naturellement, la précision de reconnaissance d'un rétrécissement de 70 à 85 % est inférieure à celle d'une sténose-occlusion subtotale et varie de 70 à 83 %.

Les résultats de l'échographie Doppler pour le diagnostic de sténose de l'artère vertébrale sont encore plus modestes. Néanmoins, les signes suivants sont révélés.

• Une asymétrie marquée de la vitesse linéaire du flux sanguin de plus de 70 % est caractéristique d'une sténose de l'artère vertébrale du côté d'une vitesse linéaire du flux sanguin diminuée.
• Caractère sifflant du signal avec modification significative du spectrogramme du côté de la sténose de l'artère vertébrale.
• Fréquemment associé à une maladie de l'artère carotide.

Selon différents auteurs, la précision du diagnostic des lésions sténotiques/occlusives de l'artère vertébrale varie de 50 à 75 %. Un pourcentage significativement plus élevé de résultats corrects (jusqu'à 90 %) est enregistré avec l'échographie Doppler pour le diagnostic du syndrome de vol sous-clavier.

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