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Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
Dernière revue: 07.06.2024
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Les maladies du système circulatoire sont nombreuses et diverses, et la maladie des artères périphériques - l'athérosclérose des vaisseaux inférieurs des membres inférieurs ou l'angiopathie athérosclérotique des membres inférieurs - est parmi eux (code i70.2 selon la CIM-10).
Épidémiologie
La prévalence de l'athérosclérose vasculaire des membres inférieurs chez les personnes de plus de 70 ans et les fumeurs de plus de 50 ans sont estimés à 30%.
L'athérosclérose vasculaire des jambes représente plus de 90% des cas d'angiopathie des membres inférieurs. [ 1]
Causes athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
Les causes des maladies vasculaires artériosclérotiques chroniques - rétrécissant ou bloquant la lumière des vaisseaux effacer l'athérosclérose des membres inférieurs - sont liés à un trouble du métabolisme des graisses (métabolisme lipidique), qui conduit à hypercholestérolemimie C'est ce qui cause le développement de l'athérosclérose. [ 2]
En savoir plus dans les publications:
Parmi les artères des membres inférieurs, les artères fémorales et ischio-jambiers superficielles sont le plus souvent affectées (jusqu'à 80 à 90% des cas), mais les petits vaisseaux artériels tibiaux peuvent également être affectés.
Facteurs de risque
Les spécialistes notent de tels facteurs de risque de lésions athérosclérotiques de vaisseaux périphériques tels que: le tabagisme (les fumeurs présentent un risque 2,5 fois plus élevé de développer cette maladie), l'hypertension artérielle, le poids corporel excessif (obésité), les pathologies endocriniennes (diabète sucré, l'hypothyroïdie), la prédisposition héréditaire, l'âge (60 ans et plus).
Les personnes atteintes d'une maladie cérébrovasculaire, des problèmes cardiaques de nature ischémique et une maladie rénale liée à l'hémodialyse sont plus à risque. [ 3]
Pathogénèse
Dans les lésions athérosclérotiques des vaisseaux de jambe, la pathogenèse est causée par le dépôt de cholestérol et d'accumulations de calcium dans la paroi artérielle - entre la paroi intérieure (tunica intima) et la paroi médiane (tunique médiatique) - sous la forme de plaques athérosclérotiques. Depuis le sang, le cholestérol est transporté dans la paroi vasculaire par des lipoprotéines de basse densité (LDL), qui sont oxydées par les leucocytes ou les radicaux libres et repris par les cellules sanguines immunitaires - macrophages. Dans le même temps, les macrophages se transforment en cellules en mousse à lipides et s'accumulent dans la paroi vasculaire intérieure (Intima).
En conséquence, la paroi s'épaissit et perd l'élasticité; sa couche sous-endothéliale s'épaissit; Les plaques subissent une fibrose et commencent à faire saillir dans la lumière de l'artère et son diamètre interne diminue. [ 4]
Le rétrécissement des artères et leur obstruction (occlusion) provoque une diminution ou un flux sanguin et un les troubles circulatoires des jambes.
Lisez aussi - maladies oblitérantes des membres inférieurs: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Symptômes athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
Au début, les lésions artériosclérotiques des vaisseaux des jambes sont asymptomatiques. Il s'agit du stade I de la maladie. Ensuite, les premiers signes peuvent apparaître sous forme de douleur dans les jambes pendant la courte marche, qui passe après le repos.
Les principaux symptômes dépendent du stade du processus pathologique: au stade II, il y a une claudication intermittente, des crampes et des douleurs aux jambes. La douleur dans l'athérosclérose des membres inférieurs est le plus souvent ressentie dans les cuisses et les jambes inférieures.
Au stade III - Dans les cas avancés - une douleur peut être présente au repos (douleur de repos ischémique) et au stade IV, en raison de la détérioration progressive du trophisme tissulaire, une ischémie marquée se développe. [ 5]
Il n'y a pas de pulsation dans les artères (sous le genou, sur la cuisse, sur les pieds); Les cheveux des jambes tombent et la peau devient pâle et lisse et brillante; Les pieds sont constamment froids, les doigts deviennent engourdis; En raison de l'ischémie, le volume musculaire diminue, c'est-à-dire que leur atrophie se produit. Cet ensemble de symptômes est appelé syndrome de leriche.
Il existe des types tels que l'athérosclérose oblitérative ou stenos des vaisseaux inférieurs des membres (dans lesquels la lumière de l'artère est réduite et le flux sanguin diminue) et une athérosclérose non obterative ou non étendue des vaisseaux inférieurs des membres - avec des dommages à la paroi des vaisseaux, mais sans sa rétrécissement. [ 6]
Complications et conséquences
Les principales complications et conséquences de l'athérosclérose vasculaire des jambes découlent d'une perfusion sanguine inadéquate dans le membre affecté et de la lésion ischémique associée, qui conduit à la formation de ulcers trophiques artériels dans le bas de la jambe ou sur les pieds.
Et les ulcères, à leur tour, peuvent provoquer l'athérosclérotique gangrène de la jambe (un ou les deux), ce qui, dans certains cas, nécessite une amputation du membre affecté, dont l'incidence est de 3 à 4%.
Diagnostics athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
Le diagnostic complet des lésions athérosclérotiques des vaisseaux des jambes comprend une étude de l'anamnèse, un examen physique et un examen complet du patient.
Des tests de laboratoire sont effectués: tests sanguins, y compris généraux, biochimiques, pour le niveau de cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides; Pour la présence de protéine C-réactive sérique.
Le diagnostic instrumental est effectué: dopplerography des artères des membres inférieurs - Ultrasons des artères périphériques, scanning duplex des artères des membres inférieurs, angiographie tomographique calculée (CTA). Pour déterminer l'état de la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes, l'hémodynamique périphérique sous charge est étudiée - à l'aide de les tests fonctionnels des membres inférieurs. [ 7]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit exclure l'angiopathie diabétique, la thrombangiite oblitérante (endartérite oblitérante), l'occlusion aortique abdominale et la dysplasie iliaque (qui se manifestent comme syndrome de Leriche), ainsi que la claudication neurogène et toutes les autres maladies des jambes avec une symptomatologie similaire.
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Traitement athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
Dans les premiers stades, il est possible de traiter médicalement l'athérosclérose vasculaire des jambes, dont le but est de réduire le taux de cholestérol sanguin et d'améliorer la circulation périphérique.
À cette fin, des médicaments tels que simvastatin (les autres noms commerciaux sont Simvacard, Vabadin, Vazilip), la cholestérol (cholestan) et autres pilules pour le cholestérol élevé sont prescrits.
Si le métabolisme lipidique est perturbé, la préparation de berlithion acide thioctique (α-lipoïque) (thiogamma) est utilisée. Il est également recommandé de prendre un agent angioprotecteur pentoxifylline (agapurin, trental, arbiflex); vitamine pp (acide nicotinique); acide pangamique - vitamine B15; Complexes de vitamines, par exemple, Angiovit.
Plus d'informations dans les documents:
Dans l'hypercholestérolémie n'est pas exclu et le traitement par des herbes (contribuant à la réduction du cholestérol): préparé et pris des décoctions en interne du trèfle de prairie (fleurs), du pissenlit (feuilles et racines), fenugrec, mine de mines. Lisez aussi - comment abaisser le cholestérol sanguin sans médicaments?
Vous pouvez utiliser des compléments alimentaires pour l'athérosclérose des vaisseaux inférieurs des membres avec des acides gras polyinsaturés essentiels (oméga-3), avec l'extrait de Ginkgo biloba, etc., mais vous devez garder à l'esprit que la production de suppléments alimentaires n'est pas réglementé et qu'ils ne sont pas des médicaments et ne sont pas testés pour la sécurité. Mais il convient de garder à l'esprit que la production de suppléments bio n'est pas réglementé, et ce ne sont pas des médicaments et ne sont pas testés pour la sécurité.
En cas d'ulcères trophiques pour leurs onguents de guérison, sont utilisés: ACTOVEGIN (SOLCOSERYL), la pommade méthyluracide ou onguents avec antibiotique.
Le traitement physiothérapeutique avec électrophorèse médicamenteuse avec des vasodilatateurs, une ultratonothérapie, etc. aide à améliorer le flux sanguin artériel.
Pour activer la microcirculation dans les vaisseaux, le massage thérapeutique peut être utilisé pour l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, mais il devrait être superficiel. Et en cas d'oblitération prononcée du vaisseau, le massage est contre-indiqué.
La gymnastique pour les jambes est utile, ainsi que l'entraînement à la marche dans l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs avec une claudication et une douleur intermittentes dans les jambes, dont l'essence est d'augmenter progressivement la distance parcourue sans douleur (ou temps d'entraînement sur un tapis roulant). [ 8]
Une bonne nutrition dans l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs n'est pas sans importance. Quel devrait être le régime alimentaire pour l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, en détail dans les articles:
Le tabagisme est catégoriquement contre-indiqué dans l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs!
Les patients atteints d'athérosclérose oblitérative des vaisseaux des membres inférieurs - avec une détérioration évidente du trophisme tissulaire et de l'ischémie marquée - nécessitent un traitement chirurgical. Les méthodes d'intervention chirurgicale comprennent:
- Angioplastie intravasculaire transdermique (avec ou sans placement de stent dans la lumière du vaisseau);
- Créer une voie pour le flux sanguin qui contourne la partie sclérosée de l'artère avec une contournement;
- Restauration de la lumière du vaisseau occlus - recanalisation endovasculaire de l'occlusion artérielle.
La prévention
Quelle est la prévention des lésions athérosclérotiques des vaisseaux périphériques?
Dans la surveillance du cholestérol sanguin et de la PA, la normalisation du poids corporel, de l'alimentation rationnelle et de l'arrêt du tabagisme, dans une activité physique suffisante.
Prévoir
Combien de temps vivent les personnes atteintes d'athérosclérose des navires des membres inférieurs? Si vous abandonnez de mauvaises habitudes et passez à un mode de vie sain, surveillez votre santé et suivez les recommandations de votre médecin, vous pouvez arrêter la progression de l'athérosclérose et vivre assez longtemps. Ou vous pouvez perdre une jambe et obtenir un handicap.
Le pronostic complètement favorable de cette maladie commun du système circulatoire ne peut pas être pris en compte, et cela dépend de nombreux facteurs.