Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
Dernière revue: 07.06.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Les maladies du système circulatoire sont nombreuses et diverses, parmi lesquelles la maladie des artères périphériques - athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs ou angiopathie athéroscléreuse des membres inférieurs (code I70.2 selon la CIM-10).
Épidémiologie
La prévalence de l'athérosclérose vasculaire des membres inférieurs chez les personnes de plus de 70 ans et les fumeurs de plus de 50 ans est estimée à 30 %.
L'athérosclérose vasculaire des jambes représente plus de 90 % des cas d'angiopathie des membres inférieurs. [1]
Causes athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
Les causes de la maladie vasculaire artérioscléreuse chronique - rétrécissement ou blocage de la lumière des vaisseaux oblitérant l'athérosclérose des membres inférieurs - sont liées à un trouble du métabolisme des graisses (métabolisme lipidique), qui conduit àhypercholestérolémie, c'est-à-dire une augmentation du taux de cholestérol dans le sang. C'est ce qui provoque le développement de l'athérosclérose. [2]
En savoir plus dans les publications :
Parmi les artères des membres inférieurs, les artères fémorales superficielles et ischio-jambières sont les plus souvent touchées (jusqu'à 80 à 90 % des cas), mais les petits vaisseaux artériels et tibiaux peuvent également être touchés.
Facteurs de risque
Les spécialistes notent des facteurs de risque de lésions athéroscléreuses des vaisseaux périphériques tels que : le tabagisme (les fumeurs ont un risque 2,5 fois plus élevé de développer cette maladie), l'hypertension artérielle, le surpoids (obésité), les pathologies endocriniennes (diabète sucré, hypothyroïdie), prédisposition héréditaire, âge (60 ans et plus).
Les personnes atteintes d'une maladie cérébrovasculaire, de problèmes cardiaques de nature ischémique et d'une maladie rénale liée à l'hémodialyse courent un risque plus élevé. [3]
Pathogénèse
Dans les lésions athéroscléreuses des vaisseaux des jambes, la pathogenèse est causée par le dépôt d'accumulations de cholestérol et de calcium dans la paroi artérielle - entre la paroi interne (tunica intima) et la paroi médiane (tunica media) - sous la forme deplaques athéroscléreuses. Depuis le sang, le cholestérol est transporté dans la paroi vasculaire par des lipoprotéines de basse densité (LDL), qui sont oxydées par les leucocytes ou les radicaux libres et absorbées par les cellules sanguines immunitaires - les macrophages. Dans le même temps, les macrophages se transforment en cellules spumeuses remplies de lipides et s'accumulent dans la paroi vasculaire interne (intima).
En conséquence, la paroi s'épaissit et perd de son élasticité ; sa couche sous-endothéliale s'épaissit ; les plaques subissent une fibrose et commencent à faire saillie dans la lumière de l'artère, et son diamètre interne diminue. [4]
Le rétrécissement des artères et leur obstruction (occlusion) entraînent une diminution ou un arrêt du flux sanguin ettroubles circulatoires des jambes.
Lire aussi -Maladies oblitérantes des membres inférieurs : causes, symptômes, diagnostic, traitement
Symptômes athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
Au début, les lésions artérioscléreuses des vaisseaux des jambes sont asymptomatiques. C'est le stade I de la maladie. Ensuite, les premiers signes peuvent apparaître sous la forme de douleurs dans les jambes lors d'une courte marche, qui disparaissent après le repos.
Les principaux symptômes dépendent du stade du processus pathologique : au stade II, on observe une claudication intermittente, des crampes et des douleurs dans les jambes. La douleur liée à l'athérosclérose des membres inférieurs est le plus souvent ressentie au niveau des cuisses et du bas des jambes.
Au stade III - dans les cas avancés - la douleur peut être présente au repos (douleur ischémique au repos), et au stade IV, en raison de la détérioration progressive du trophisme tissulaire, une ischémie marquée se développe. [5]
Il n'y a pas de pulsation dans les artères (sous le genou, sur la cuisse, sur les pieds) ; les poils des jambes tombent et la peau devient pâle, lisse et brillante ; les pieds sont constamment froids, les doigts sont engourdis ; en raison de l'ischémie, le volume musculaire diminue, c'est-à-dire leur atrophie se produit. Cet ensemble de symptômes est appeléSyndrome de Leriche.
Il existe des types tels que l'athérosclérose oblitérante ou sténosante des vaisseaux des membres inférieurs (dans laquelle la lumière de l'artère est réduite et le flux sanguin dans celle-ci diminue) et l'athérosclérose non oblitérante ou non sténosante des vaisseaux des membres inférieurs - avec lésions de la paroi vasculaire. , mais sans son rétrécissement. [6]
Complications et conséquences
Les principales complications et conséquences de l'athérosclérose vasculaire des jambes proviennent d'une perfusion sanguine insuffisante dans le membre atteint et de la lésion ischémique associée, qui conduit à la formation deulcères trophiques artériels dans le bas de la jambe ou sur les pieds.
Et les ulcères, à leur tour, peuvent provoquer l'athérosclérosegangrène de la jambe(l'un ou les deux), ce qui nécessite dans certains cas l'amputation du membre atteint, dont l'incidence est de 3 à 4 %.
Diagnostics athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
Le diagnostic complet des lésions athéroscléreuses des vaisseaux des jambes comprend une étude de l'anamnèse, un examen physique et un examen complet du patient.
Des analyses de laboratoire sont réalisées : analyses sanguines, notamment générales, biochimiques, pour le taux de cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides ; pour la présence de protéine C-réactive sérique.
Le diagnostic instrumental est effectué :Dopplerographie des artères des membres inférieurs - échographie des artères périphériques,balayage recto verso des artères des membres inférieurs, angiographie tomodensitométrique (CTA). Pour déterminer l'état de la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes, l'hémodynamique périphérique sous charge est étudiée - à l'aide detests fonctionnels des membres inférieurs. [7]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel doit exclure l'angiopathie diabétique, la thrombangéite oblitérante (endartérite oblitérante), l'occlusion de l'aorte abdominale et la dysplasie iliaque (qui se manifestent par le syndrome de Leriche), ainsi que la claudication neurogène et toutes les autres maladies des jambes présentant une symptomatologie similaire.
Qui contacter?
Traitement athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs
À un stade précoce, il est possible de traiter médicalement l'athérosclérose vasculaire des jambes, dont le but est de réduire le taux de cholestérol sanguin et d'améliorer la circulation périphérique.
A cet effet, des médicaments tels queSimvastatine (les autres noms commerciaux sont Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) et autrespilules contre l'hypercholestérolémie sont prescrits.
Si le métabolisme lipidique est perturbé, la préparation d'acide thioctique (α-lipoïque) Berlithion (Thiogamma) est utilisée. Il est également recommandé de prendre un agent angioprotecteurPentoxifylline (Agapurin, Trental, Arbiflex) ;vitamine PP (acide nicotinique); acide pangamique -vitamine B15; complexes vitaminiques, par exemple Angiovit.
Plus d'informations dans les matériaux :
En cas d'hypercholestérolémie, le traitement aux herbes (contribuant à la réduction du cholestérol) n'est pas exclu : décoctions préparées et prises en interne de trèfle des prés (fleurs), de pissenlit (feuilles et racines), de fenugrec, d'achillée millefeuille. A lire aussi -Comment faire baisser le cholestérol sanguin sans médicaments ?
Vous pouvez utiliser des compléments alimentaires pour l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs avec des acides gras essentiels polyinsaturés (oméga-3), avec de l'extrait de Ginkgo biloba, etc., mais il faut garder à l'esprit que la production de compléments alimentaires n'est pas réglementée et qu'ils ne le sont pas. médicaments et leur sécurité n’a pas été testée. Mais il convient de garder à l’esprit que la production de suppléments biologiques n’est pas réglementée, qu’ils ne sont pas des médicaments et que leur sécurité n’est pas testée.
En cas d'ulcères trophiques, des onguents cicatrisants sont utilisés : Actovegin (Solcoseryl), pommade au méthyluracile oupommades avec antibiotique.
Le traitement physiothérapeutique par électrophorèse médicamenteuse avec vasodilatateurs, ultratonothérapie, etc. contribue à améliorer le flux sanguin artériel.
Pour activer la microcirculation dans les vaisseaux, le massage thérapeutique peut être utilisé en cas d'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, mais il doit être superficiel. Et en cas d'oblitération prononcée du vaisseau, le massage est contre-indiqué.
La gymnastique pour les jambes est utile, ainsi que l'entraînement à la marche dans l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs avec claudication intermittente et douleurs dans les jambes, dont l'essence est d'augmenter progressivement la distance parcourue sans douleur (ou le temps d'entraînement sur tapis roulant ). [8]
Une bonne nutrition dans l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs n'est pas sans importance. Quel devrait être le régime alimentaire pour l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, en détail dans les articles :
Fumer est catégoriquement contre-indiqué dans l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs !
Les patients atteints d'athérosclérose oblitérante des vaisseaux des membres inférieurs - avec une détérioration évidente du trophisme tissulaire et une ischémie marquée - nécessitent un traitement chirurgical. Les méthodes d'intervention chirurgicale comprennent :
- angioplastie intravasculaire transdermique (avec ou sans pose de stent dans la lumière du vaisseau) ;
- Créer une voie pour le flux sanguin qui contourne la partie sclérosée de l'artère avec un pontage ;
- restauration de la lumière du vaisseau occlus - recanalisation endovasculaire de l'occlusion artérielle.
La prévention
Quelle est la prévention des lésions athéroscléreuses des vaisseaux périphériques ?
Dans la surveillance du cholestérol sanguin et de la TA, la normalisation du poids corporel, une alimentation rationnelle et l'arrêt du tabac, une activité physique suffisante.
Prévoir
Combien de temps vivent les personnes atteintes d'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs ? Si vous abandonnez les mauvaises habitudes et adoptez un mode de vie sain, surveillez votre santé et suivez les recommandations de votre médecin, vous pouvez arrêter la progression de l'athérosclérose et vivre suffisamment longtemps. Ou vous pouvez perdre une jambe et devenir handicapé.
Un pronostic totalement favorable pour cette maladie courante du système circulatoire ne peut être envisagé et cela dépend de nombreux facteurs.