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Athérosclérose des artères rénales
Dernière revue: 07.06.2024
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Les artères moyennes et grandes du cerveau, du cœur et de nombreux organes vitaux, ainsi que les membres inférieurs, sont sujettes à des lésions athéroscléreuses. L'athérosclérose des artères rénales, ainsi que d'autres vaisseaux artériels viscéraux, est associée à un épaississement de leurs parois et à un rétrécissement de la lumière. Selon la CIM-10, le code de cette maladie (dans la classe des maladies du système circulatoire) est I70.1. [1]
Épidémiologie
Selon les statistiques cliniques, l'athérosclérose de l'artère rénale représente 90 % de tous les cas parmi les lésions rénovasculaires. L'âge de la majorité des patients est supérieur à 60 ans.
La prévalence de l'hypercholestérolémie familiale est estimée à un cas pour 250 à 300 personnes.
Une sténose de l'artère rénale associée à l'athérosclérose (avec une réduction de 60 % ou plus de la lumière du vaisseau) est détectée chez 15 % des patients. [2]
Causes athérosclérose des artères rénales
L'athérosclérose de l'artère rénale est une maladie rénovasculaire dont les principales causes sont liées à une hyperlipidémie (dyslipoprotéinémie ou hyperlipoprotéinémie) accompagnée d'un troubledu métabolisme des graisses et les mécanismes de leur transport. Pour cette raison, les taux de cholestérol (cholestérol) augmentent dans le sang etune hypercholestérolémie se développe. [3]
En règle générale, le tiers proximal de l'artère rénale ou son orifice est touché, mais la pathologie peut également toucher l'aorte périrénale. Dans les cas avancés, une athérosclérose segmentaire et diffuse des artères interlobulaires intrarénales peut être observée.
Le fait que 30 à 50 % des patients présentant un rétrécissement athéroscléreux de l'artère rénale présentent des lésions coronariennes, cérébrales ou artérielles périphériques symptomatiques doit également être pris en compte.
A lire aussi -Athérosclérose – Causes et facteurs de risque
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de lésions athéroscléreuses des parois des artères rénales comprennent : des taux sanguins excessifs de cholestérol, de lipoprotéines de basse densité (LDL) et de triglycérides ; hypertension artérielle (hypertension artérielle) ; fumeur; diabète sucré mal contrôlé; syndrome métabolique et obésité ; manque d'activité physique et consommation de graisses saturées; et âge de plus de 55 à 60 ans.
Le risque d'athérosclérose de l'artère rénale est augmenté dans l'hypercholestérolémie familiale causée par des mutations dans : le gène LDLR (codant pour la protéine adaptatrice 1 du récepteur des lipoprotéines de basse densité), le gène APOB (codant pour la principale protéine LDL - l'apolipoprotéine B), le gène PCSK9 (codant pour une enzyme de la famille des proprotéines convertases, impliquées dans l'homéostasie du cholestérol).
Les facteurs de risque comprennenthyperhomocystéinémie - accumulation de l'acide aminé homocystéine (qui se forme lors de la dégradation des protéines) dans l'organisme, notamment en cas de faibles taux d'hormones thyroïdiennes et de carence en acide folique ou en cyanocobalamine (vitamine B12). [4]
Pathogénèse
La pathogenèse de l'épaississement focal ou de l'épaississement des parois artérielles dans l'athérosclérose s'explique par la formation de particules athéromateuses ouplaques athéroscléreuses (dépôts de cholestérol) sur la paroi interne de l'artère (tunique intima) bordée d'endothélium, qui régule le tonus, l'hémostase et les réponses inflammatoires dans toute la circulation. Pour plus d'informations, voir. -Artères
La formation de plaques se fait progressivement. L'endothélium artériel réagit à divers stimuli mécaniques et moléculaires par la formation de radicaux libres et l'activation de facteurs pro-inflammatoires, entraînant des dommages et un dysfonctionnement des cellules endothéliales vasculaires.
Premièrement, il y a un dépôt de particules de cholestérol LDL oxydées par des radicaux libres sur la paroi interne du vaisseau, ce qui provoque l'accumulation de leucocytes et de cellules monocytaires - macrophages.
De plus, sous l'action de molécules d'adhésion cellulaire et intercellulaire attirées vers le site des amas graisseux, il y a formation de cellules spumeuses, qui sont un type de macrophages dans les amas graisseux, qui absorbent les lipoprotéines de basse densité par endocytose (le cholestérol libre se déplace dans le le réticulum endoplasmique des macrophages, y est estérifié et stocké). Dans le même temps, les cellules spumeuses formant des inclusions graisseuses de plaques d'athérome dans l'intima des vaisseaux sanguins sécrètent des cytokines pro-inflammatoires, des chimiokines et des espèces réactives de l'oxygène.
À mesure que les dépôts augmentent, ils peuvent durcir, dépasser dans la lumière de l’artère et réduire le flux sanguin. [5]
Symptômes athérosclérose des artères rénales
Le caractère insidieux de l'athérosclérose de l'artère rénale réside dans le fait que son stade initial est latent, c'est-à-dire asymptomatique.
Et les symptômes - des années plus tard - commencent à se manifester par une hypertension artérielle persistante, définie comme rénovasculaire, vasorénale ouhypertension néphrogénique (rénale). Autrement dit, les patients ressententsymptômes d'hypertension artérielle (qui ne disparaissent pas après la prise de médicaments pour le faire baisser).
Ensuite, en raison du rétrécissement des artères rénales, on observe une diminution de la fonction rénale - avec une augmentation des protéines dans l'urine -protéinurie, avec gonflement des chevilles ou des pieds dû à une rétention d'eau.
La détérioration de l'apport sanguin aux reins entraîne une ischémie de ses tissus et des lésions progressives avec l'apparition desymptômes d'insuffisance rénale chronique. [6]
Complications et conséquences
Les principales complications et conséquences des lésions athéroscléreuses des artères rénales sont :
- élévation persistante de la pression artérielle potentiellement mortelle ;
- Athérosclérotiquesténose de l'artère rénale; [7]
- néphropathie ischémique et insuffisance rénale fonctionnelle associées à une diminution du flux sanguin rénal et à un apport sanguin insuffisant à l'organe ;
- développement d'une maladie rénale athéroembolique chez les patients atteints d'athérosclérose sévère - blocage de ses artérioles par des particules de plaques athéroscléreuses détruites des artères rénales entrées dans la circulation sanguine;
- progression de l'athérosclérose systémique et développement d'un syndrome de déstabilisation cardiaque avec transition vers une maladie cardiovasculaire. Selon certaines données, 12 à 39 % des patients atteints de sténose athéroscléreuse des artères rénales reçoivent un diagnostic de maladie coronarienne (progressant de près de 50 % en cinq ans).
De plus, lorsqu'une plaque d'athérosclérose se décompose, un caillot sanguin (thrombus) se forme qui bloque la circulation sanguine et peut entraîner une thrombose catastrophique soudaine, et un caillot qui se détache peut entraîner une mort subite. [8]
Diagnostics athérosclérose des artères rénales
Le diagnostic commence par un examen des antécédents du patient, y compris les antécédents familiaux et un examen physique.
Tests sanguins pour les LDL, HDL, LDL-CS, cholestérol total et triglycérides ; protéine et protéine C-réactive ; créatinine, azote uréique et homocystéine ; et les hormones rénine et aldostérone. Des analyses de sang et d'urine pour évaluer la fonction rénale sont également nécessaires.
Le diagnostic instrumental comprend : l'échographie rénale,échographie Doppler vasculaire rein, angiographie tomodensitométrique (CTA), angiographie par résonance magnétique (ARM). [9]
Un diagnostic différentiel avec thrombose de l'artère rénale, dysplasie fibromusculaire (hyperplasie) de la paroi vasculaire, néphropathie diabétique est réalisé.
Lire aussi -Sténose de l'artère rénale - Diagnostic
Qui contacter?
Traitement athérosclérose des artères rénales
Le traitement de l'hypercholestérolémie est médicamenteux et les principaux médicaments sont des agents hypolipémiants hypocholestérolémiants de divers groupes pharmacologiques. [10],
Peut être attribué :
- médicaments du groupe des statines (inhibiteurs de l'enzyme HMG-CoA réductase, assurant le métabolisme du cholestérol) :Simvastatine (Simvacard, Vabadin), Fluvastatine, Lovastatine (Mévacor), Rosuvastatine et autres. Cependant, ces agents sont contre-indiqués en cas de diabète non contrôlé et d'hypothyroïdie.
- médicaments qui fixent les acides biliaires dans l'intestin : Colestiramine (Colestid, Cholestiramine. Colestipol, etc. Leur utilisation peut s'accompagner d'effets secondaires tels que brûlures d'estomac, nausées, vomissements, constipation ou diarrhée. Ils ne sont pas prescrits en présence de troubles de la coagulation sanguine. , reflux gastro-œsophagien et ulcère gastroduodénal, cirrhose auto-immune du foie et calculs biliaires.
- agents inhibant la synthèse du cholestérol dans le foie : Fénofibrate (Lipantil), Clofibrate (Atromid-C), Bezafibrate, Atorvastatine (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Il convient de garder à l'esprit que les préparations à base d'acide fibroïque peuvent provoquer des douleurs abdominales et musculaires, des troubles du rythme cardiaque et des lithiase biliaire.
- inhibiteurs sélectifs de l'absorption du cholestérol, ézétimibe (Ezetrol, Lipobon) ;
- niacine -vitamine PP (acide nicotinique).
Plus d'informations dans les articles :
- Athérosclérose - Traitement
- Traitement de l'hypercholestérolémie
- Pilules contre l'hypercholestérolémie
De plus, il est nécessaire de traiter l’hypertension artérielle et le diabète, car ces comorbidités accélèrent la progression de l’athérosclérose de l’artère rénale. Et veillez à bien manger, détails :
Un traitement chirurgical par angioplastie par ballonnet et pose d'un stent percutané du vaisseau affecté est utilisé pour restaurer la lumière de l'artère rénale en cas de sténose. [11]
La prévention
La prévention de l’athérosclérose de l’artère rénale consiste à empêcher l’augmentation des taux de cholestérol et de LDL dans le sang. Et pour cela il faut :
- arrêter de fumer;
- éliminez les gras trans de votre alimentation et ajoutez des fruits et légumes ainsi que des gras sains (présents dans les noix et les fruits de mer);
- contrôler la glycémie ;
- débarrassez-vous du poids supplémentaire et bougez davantage.
Prévoir
L'athérosclérose des artères rénales est une maladie évolutive et la sténose de ces vaisseaux, qui est associée dans 80 % des cas à des lésions athéroscléreuses, affecte négativement le pronostic en termes de diminution de la fonction rénale, atteignant souvent un stade terminal.