Les symptômes de l'insuffisance rénale chronique

Au stade initial de l'insuffisance rénale chronique, les plaintes des patients et les symptômes cliniques peuvent dans une large mesure être liés à la maladie sous-jacente. Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, l'insuffisance rénale chronique se développe progressivement. Le tableau clinique est le plus souvent formé avec un DFG inférieur à 25 ml / min. Les complications, les lésions d'autres organes et systèmes dans l'insuffisance rénale chronique chez les enfants surviennent plus tôt que chez les adultes, et sont plus prononcés.

Signes cliniques du stade initial de l'insuffisance rénale chronique (DFG = 40-60 ml / min):

• souvent absent;
• polyurie possible, anémie modérée;
• dans 40-50% des cas, l'hypertension se développe.

Signes clinico-biologiques du stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique (DFG = 15-40 ml / min):

• faiblesse, handicap, anorexie;
• polyurie, nycturie;
• Hypertension artérielle, anémie, ostéoporose (chez la plupart des patients);
• acidose compensée;
• l'ostéodystrophie (y compris celles qui s'accompagnent d'un retard de croissance);
• retard du développement mental et de la puberté;
• augmenter la concentration de créatinine, d'azote uréique, d'hormone parathyroïdienne;
• hypocalcémie, hyperphosphatémie, diminution de la teneur en 1,25 (OH) ₂ vitamine D ₃ (calcitriol).

Signes cliniques et de laboratoire du stade terminal de l'insuffisance rénale chronique (DFG <15-20 ml / min):

• oligurie (au lieu de la polyurie avec un stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique);
• œdème périphérique exprimé (jusqu'à l'anasarque), ascite, liquide dans le péricarde, cavité pleurale;
• troubles prononcés du métabolisme hydro-électrolytique (hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie);
• violations de CBS (acidose métabolique décompensée);
• lésions du système nerveux central et périphérique (conscience altérée, syndrome convulsif, polyneuropathie);
• la défaite du tube digestif (gastropathie urémique);
• l'anémie réfractaire;
• troubles cardio-vasculaires: péricardite, myocardite, hypertrophie ventriculaire gauche, arythmie, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque (jusqu'au développement d'un œdème pulmonaire);
• Anomalies immunologiques (y compris la non-réactivité immunologique - absence de production d'anticorps après la vaccination contre l'hépatite B, etc.);
• ostéodystrophie sévère.

Les symptômes de l'ostéodystrophie rénale dans le corps d'un enfant en croissance sont plus prononcés que chez les adultes. L'ostéodystrophie rénale comprend tous les troubles squelettiques: ostéite fibreuse, ostéomalacie, ostéosclérose et retard de croissance. Les modifications du squelette chez les enfants sont similaires à celles du rachitisme et comprennent le «rosaire», le sillon de Harisson, l'épaississement des poignets, des chevilles et des articulations cartilagineuses, l'hypotension musculaire. La déformation des membres se produit souvent dans les zones métaphysaires, alors que les courbures des sections diaphysaires des os longs sont généralement absentes.

Caractéristiques du tableau clinique de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants de la première année de vie

L'insuffisance rénale chronique s'accompagne de troubles métaboliques graves, le métabolisme chez les nouveau-nés et les nourrissons étant 5 fois plus important que chez les adolescents. Signes cliniques: anorexie, vomissements, acidose métabolique, développement rapide de l'ostéodystrophie rénale, retard mental. Avec un degré sévère d'insuffisance rénale chronique congénitale, ces symptômes ont été observés depuis les premiers mois de la vie. C'est pourquoi les nouveau-nés présentant une hypoplasie rénale et une uropathie obstructive ont souvent besoin de soins intensifs dès la période néonatale. Sur la 3-4ème semaine de la vie, les reins s'adaptent progressivement, la concentration de la créatinine diminue d'habitude à 90-270 μmol / l et, en général, la polyurie se développe avec la perte des sels. Cette période nécessite une surveillance attentive de l'équilibre des liquides et des électrolytes, mais c'est une tâche très difficile, car dans le contexte d'une acidose métabolique prononcée, les enfants développent une anorexie et mangent de la nourriture qu'ils gardent mal.

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