Symptômes de l'insuffisance rénale chronique

Au stade initial de l'insuffisance rénale chronique, les plaintes et les symptômes cliniques des patients peuvent être largement associés à la maladie sous-jacente. Contrairement à l'insuffisance rénale aiguë, l'insuffisance rénale chronique évolue progressivement. Le tableau clinique se développe souvent avec un débit sanguin inférieur à 25 ml/min. Les complications et atteintes d'autres organes et systèmes de l'insuffisance rénale chronique chez l'enfant surviennent plus tôt que chez l'adulte et sont plus prononcées.

Signes cliniques du stade initial de l’insuffisance rénale chronique (ECS = 40-60 ml/min):

• souvent absent;
• une polyurie et une anémie modérée sont possibles;
• Dans 40 à 50 % des cas, une hypertension artérielle se développe.

Signes cliniques et biologiques du stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique (ECS = 15-40 ml/min):

• faiblesse, diminution de la capacité de travail, anorexie;
• polyurie, nycturie;
• hypertension artérielle, anémie, ostéoporose (chez la plupart des patients);
• acidose compensée;
• ostéodystrophie (y compris celle accompagnée d’un retard de croissance);
• retard du développement mental et de la maturation sexuelle;
• augmentation de la concentration de créatinine, d’azote uréique, d’hormone parathyroïdienne;
• hypocalcémie, hyperphosphatémie, diminution de la teneur en 1,25(OH) ₂ vitamine D3 ₍ calcitriol).

Signes cliniques et biologiques de l’insuffisance rénale chronique au stade terminal (FSC < 15-20 ml/min):

• oligurie (au lieu de polyurie au stade conservateur de l’insuffisance rénale chronique);
• œdème périphérique sévère (pouvant aller jusqu'à l'anasarque), ascite, liquide dans le péricarde, la cavité pleurale;
• troubles graves du métabolisme hydro-électrolytique (hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hypocalcémie);
• Troubles de l’équilibre acido-basique (acidose métabolique décompensée);
• lésions du système nerveux périphérique et central (altération de la conscience, syndrome convulsif, polyneuropathie);
• lésions du tractus gastro-intestinal (gastropathie urémique);
• anémie réfractaire;
• troubles cardiovasculaires: péricardite, myocardite, hypertrophie ventriculaire gauche, arythmie, hypertension artérielle, insuffisance cardiaque (jusqu'au développement d'un œdème pulmonaire);
• troubles immunologiques (y compris l'aréactivité immunologique - absence de production d'anticorps après vaccination contre l'hépatite B, etc.);
• ostéodystrophie sévère.

Les symptômes de l'ostéodystrophie rénale chez l'enfant en croissance sont plus prononcés que chez l'adulte. L'ostéodystrophie rénale regroupe toutes les affections squelettiques: ostéite fibreuse, ostéomalacie, ostéosclérose et retard de croissance. Les modifications squelettiques chez l'enfant sont similaires à celles du rachitisme et comprennent un « rosaire », un sillon de Garrison, un épaississement des poignets, des chevilles et des articulations ostéochondrales, ainsi qu'une hypotonie musculaire. La déformation des membres se situe le plus souvent dans les zones métaphysaires, tandis que la courbure des sections diaphysaires des os longs est généralement absente.

Caractéristiques du tableau clinique de l'insuffisance rénale chronique chez les enfants de la première année de vie

L'insuffisance rénale chronique s'accompagne de troubles métaboliques prononcés, le métabolisme des nouveau-nés et des nourrissons étant 5 fois plus élevé que celui des adolescents. Signes cliniques: anorexie, vomissements, acidose métabolique, développement rapide d'une ostéodystrophie rénale, retard mental. En cas d'insuffisance rénale chronique congénitale sévère, ces symptômes sont observés dès les premiers mois de vie. C'est pourquoi les nouveau-nés atteints d'hypoplasie rénale et d'uropathie obstructive nécessitent souvent des soins intensifs dès la période néonatale. Au cours de la 3e ou de la 4e semaine de vie, les reins s'adaptent progressivement, la concentration de créatinine diminue généralement à 90-270 µmol/l et, en règle générale, une polyurie avec perte de sels se développe. Pendant cette période, une surveillance attentive de l'équilibre hydro-électrolytique est nécessaire, mais c'est une tâche très difficile, car dans un contexte d'acidose métabolique sévère, les enfants développent une anorexie et retiennent mal les aliments qu'ils mangent.

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