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Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique
Dernière revue: 04.07.2025
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Étapes du diagnostic de l'insuffisance rénale chronique.
- Antécédents médicaux: présence et durée de protéinurie, hypertension artérielle, retard de développement physique, infection urinaire récurrente, etc.
- Antécédents familiaux: indications de maladie polykystique, syndrome d'Alport, maladies systémiques du tissu conjonctif, etc.
- Examen objectif: retard de croissance, insuffisance pondérale, déformations squelettiques, signes d'anémie et d'hypogonadisme, augmentation de la tension artérielle, pathologie du fond d'œil, diminution de l'acuité auditive, etc.
- Les méthodes d'examen instrumental permettent d'établir l'étiologie de la maladie sous-jacente à l'origine de l'insuffisance rénale chronique. Elles comprennent l'échographie urinaire avec évaluation du débit sanguin rénal, l'urétrocystographie mictionnelle, l'urographie excrétrice, la néphroscintigraphie, la néphrobiopsie, la densitométrie, etc.
- Études cliniques, de laboratoire et instrumentales pour déterminer la gravité de l'insuffisance rénale chronique: détermination de la concentration de créatinine, d'azote uréique, de SCF.
- Diagnostic des complications de l'insuffisance rénale chronique: détermination du contenu en protéines totales, albumine, potassium, sodium, calcium, phosphore, fer, ferritine et transferrine, hormone parathyroïdienne, hémoglobine, activité de la phosphatase alcaline, nombre absolu de lymphocytes, excrétion quotidienne de protéines, électrolytes, ammoniac et acides titrables, capacité de concentration rénale; évaluation de l'équilibre acido-basique; électrocardiographie, échocardiographie, surveillance de la pression artérielle, confirmation radiologique de l'ostéodystrophie, etc.
Selon la maladie ayant entraîné la mort irréversible des néphrons, l'insuffisance rénale chronique est diagnostiquée aussi bien aux premiers stades de développement qu'au stade de décompensation. Par exemple, en cas de glomérulonéphrite sévère (hématurie, protéinurie, hypertension artérielle, œdème), l'insuffisance rénale chronique est diagnostiquée plus tôt. En cas de néphropathies héréditaires et congénitales latentes, l'insuffisance rénale chronique n'est diagnostiquée qu'au stade terminal.
La présence de soif, de fièvre subfébrile, de polyurie et d'un retard de développement physique (plus d'un tiers de la normale) chez un enfant doit permettre d'exclure une insuffisance rénale chronique. Si les analyses de laboratoire confirment une polyurie, une nycturie, une hypoisosthénurie, une anémie, une azotémie et des troubles électrolytiques, le diagnostic d'insuffisance rénale chronique ne laisse aucun doute. La concentration d'urée ne reflète pas toujours avec précision la gravité de l'altération de la capacité fonctionnelle des reins et la masse des néphrons fonctionnels. Dans de nombreuses maladies, l'urée est non seulement filtrée, mais aussi partiellement réabsorbée et sécrétée. La concentration sanguine de créatinine est considérée comme un indicateur plus stable. L'importance de sa sécrétion et de sa réabsorption étant négligeable, sa concentration sanguine est utilisée pour déterminer la filtration glomérulaire.
Diagnostic différentiel de l'insuffisance rénale chronique
Aux premiers stades de l’insuffisance rénale chronique, la polyurie est souvent interprétée à tort comme:
- diabète insipide hypophysaire, mais l'absence d'effet de l'utilisation de l'adiurécrine, un test négatif à la pituitrine et une hyperazotémie permettent de suspecter une insuffisance rénale chronique;
- insuffisance rénale aiguë; contrairement à l'insuffisance rénale chronique, elle se caractérise par une apparition brutale, une séquence inverse dans le développement des phases oligurique et polyurique et un meilleur pronostic.
L'anémie sévère dans l'insuffisance rénale chronique est souvent interprétée à tort comme une anémie d'étiologie inconnue. Une résistance au traitement antianémique, une polyurie, une hyposthénurie et le développement ultérieur d'une hyperazotémie indiquent une insuffisance rénale chronique.
Au stade terminal de l'insuffisance rénale chronique, un diagnostic erroné est pratiquement exclu, ce qui est associé à la gravité des symptômes cliniques caractéristiques.
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