Tests fonctionnels des membres inférieurs

La mesure de la pression arthritique dans la cheville au repos afin de détecter l'insuffisance artérielle des membres inférieurs dans de nombreuses observations cliniques s'avère être un test suffisant. Un problème majeur est celui des patients présentant des plaintes de claudication intermittente avec des indicateurs normaux ou limites au repos. Dans de tels cas, il est nécessaire d'étudier hémodynamique périphérique en termes de charge, ou le test de stress que l'on appelle, qui est basé sur l'effet de vasodilatation en réponse à l'exercice, l'hypoxie postocclusive ou à l'utilisation d'agents pharmacologiques, tels que la nitroglycérine.

La valeur des tests de stress est déterminée par la capacité à détecter les lésions hémodynamiquement significatives des artères qui ne sont pas détectées au repos et à évaluer l'état fonctionnel de la circulation des membres.

L'effet du stress test est mieux démontré dans l'analyse des mesures chez un patient avec un membre sain et un autre membre affecté par le processus occlusif. Le flux sanguin artériel dans la jambe saine est déterminé par la résistance des vaisseaux d'écoulement (artères terminales, artérioles, capillaires et lit veineux); sur l'extrémité affectée, le flux sanguin est déterminé en même temps que la résistance du canal d'écoulement par résistance dans les parties proximales au niveau de la sténose. Au repos, les deux membres ont le même flux sanguin basal pour maintenir le métabolisme dans les muscles, la peau et les os. Du côté affecté, l'effet de la résistance proximale est compensé par une vasodilatation modérée, de sorte que le flux sanguin devient comparable au côté normal. Cependant, la sténose provoque une turbulence avec perte d'énergie cinétique et entraîne une diminution de la pression distale.

À charge, l'augmentation des besoins métaboliques entraîne une dilatation prononcée des artérioles musculaires et une augmentation du débit sanguin artériel. Du côté sain, il peut augmenter 5 fois par rapport à la ligne de base. Dans le membre affecté, l'augmentation du débit sanguin est limitée par la résistance proximale au niveau de la sténose. Lorsque les besoins métaboliques des muscles qui travaillent ne sont pas satisfaits du flux sanguin artériel limité, les symptômes de la claudication se développent. En outre, il existe une nouvelle baisse de la pression artérielle au niveau de la sténose artérielle, car la résistance augmente avec l'augmentation de la vitesse du flux sanguin. Cette chute de pression est mesurée par la chute de pression systolique sur la cheville. Le degré de sa réduction et la durée de récupération sont étroitement liés à la sévérité de l'insuffisance artérielle.

La forme la plus simple d'un test de stress consiste à monter et descendre des escaliers jusqu'à ce que des symptômes de claudication apparaissent et que la fréquence cardiaque palpable disparaisse; le phénomène de "disparition du pouls" indique la présence d'une maladie occlusive artérielle.

En pratique clinique, en tant que test de stress, 2 variantes de la charge ont été largement utilisées: la marche dosée le long du tapis roulant (test du tapis roulant) et le test de flexion et d'extension du membre inférieur.

Test de tapis roulant. Une piste de course est installée à côté du canapé, sur laquelle le patient peut se coucher après la fin du test. Utilisez la pente de la piste 12 °, la vitesse d'environ 3 km / h. La durée du test est jusqu'à ce que des signes de claudication apparaissent ou 5 minutes. En leur absence. À la fin de la charge, la pression systolique segmentaire de la cheville est mesurée toutes les 30 secondes. Pendant les 4 premières minutes. Puis toutes les minutes jusqu'à ce que les données d'origine soient restaurées. Le test est évalué par trois indicateurs:

1. durée de la charge;
2. chute maximale de l'index de pression de la cheville;
3. temps requis pour revenir au niveau d'origine.

Habituellement, la récupération se produit avant la fin des 10 minutes. Cependant, avec des degrés sévères d'ischémie, il peut durer 20-30 minutes.

Le test avec flexion et extension du membre. Le sujet en position couchée effectue une flexion complète et l'extension du membre inférieur à l'articulation du genou (30 fois par minute) ou dorsiflexion maximale du pied et l'extension (60 fois par minute) séparément pour chaque branche à des intervalles de 10-15 minutes. Les exercices se poursuivent jusqu'à ce que le patient soit forcé de les arrêter à cause de la douleur dans le membre. Si les symptômes cliniques de l'ischémie ne se manifestent pas dans les 3 minutes, l'échantillon est considéré comme normal et abandonné. Évaluer le test pour les mêmes indicateurs que dans le test sur tapis roulant.

Dans le même temps, lors de la réalisation de tests de stress, surveiller la surveillance de l'ECG, un équipement spécial et un personnel qualifié sont nécessaires pour aider dans les cas de dysfonctionnement cardiaque aigu. En outre, l'utilisation de l'échantillon limite le nombre de facteurs généraux et locaux. Les troubles neurologiques, l'absence d'un membre, une ischémie sévère des membres et d'autres tests de stress sont pas non plus privés de la subjectivité dans l'évaluation du temps de marche au maximum, ce qui entrave considérablement leur normalisation.

L'hyperémie réactionnelle post -clusionnelle (PORG) - un test de stress commun et alternatif à stressant - entraîne des changements similaires à la post-charge. Étant une charge physique équivalente, le PORG a un avantage incontestable, puisqu'il s'agit d'un test objectif, facilement reproductible, qui ne présente pas les limitations ci-dessus. En outre, PORG vous permet d'évaluer l'état de la circulation dans chaque membre séparément, ne nécessite pas beaucoup de temps et peut être réalisée dans la période postopératoire précoce.

Comme pour les tests de résistance, Porgy permet d'établir la présence de lésions importantes-quement hémodynamiques, non détectés dans l'étude seule, elle aide au diagnostic dans les premiers stades de la maladie, ce qui rend le test obligatoire chez les patients atteints de la maladie soupçonné obstruant.

Le PORG peut être utilisé en deux versions.

J'ai l'option. Poignets pneumatiques sont placés sur l'épaule, sur le tiers supérieur de la cuisse et le tiers inférieur du tibia à la cheville. Mesurez la pression à ces niveaux selon la procédure décrite précédemment. Puis dans la manchette fémorale pendant 4 min. Donner une pression supérieure à 40-50 mm Hg. Art. La pression initiale pour ce niveau. Après décompression de la coiffe fémorale, la pression est mesurée à la cheville et l'indice de pression est calculé après 30, 60 s puis pendant 9 min. Chaque minute. La réaction des vaisseaux d'un membre sain se manifeste par une légère baisse de la pression de la cheville par rapport à la récupération initiale et rapide (dans les 1 min) de sa récupération.

Les changements dans la sténose monofocale sont plus prononcés. L'occlusion monofocale proximale conduit à des changements plus prononcés par rapport à l'occlusion distale. Les changements les plus prononcés se produisent chez les patients présentant des lésions dans les trois segments du système vasculaire des membres inférieurs et atteignent des degrés extrêmes lorsqu'ils sont impliqués dans le processus GBA.

Option II. L'hyperémie réactive est obtenue de la même manière que la variante I. Avant la procédure, enregistrer la vitesse moyenne du flux sanguin dans le BRA au repos. Après la décompression, un enregistrement constant de la vitesse moyenne du flux sanguin dans l'OBA est effectué jusqu'à ce que les valeurs d'amplitude de la vitesse reviennent au niveau occlusal. Le dopplerogramme obtenu lors du test est évalué selon deux paramètres:

• par la croissance relative (6V) de la vitesse moyenne dans le processus d'hyperémie par rapport au repos (en pourcentage);
• intervalle de temps pendant lequel le rendement des débit moyen de 50% de sa valeur de crête (indice de T _{1/ 2} ).

échantillon de nitroglycérine a été utilisé comme l'un des principaux vasodilatation de test pharmacologique pour améliorer la détection de la circulation sanguine dans les artères tibia distal. La perméabilité des vaisseaux distaux des membres inférieurs est l'un des facteurs déterminant le succès de l'opération de reconstruction. Sur l'angiographie de contraste aux rayons X, en particulier dans les plus fréquemment utilisés méthode translyumbalnom, les artères des jambes et des pieds sont mal visualisés, et donc dans l'évaluation du rôle de l'ultrasonographie lit distal. Le problème principal est le diagnostic différentiel des lésions anatomiques et l'insuffisance hémodynamique fonctionnelle des vaisseaux périphériques. Ce dernier est lié au fait que la lésion du système vasculaire proximale (en particulier multisegment avec le flux sanguin collatéral peu développé) et l'apparition de réactions angiospastiques, en particulier, à froid, conduisent à une défaillance des navires de perfusion distale non affectés. Les navires de localisation à UZDG devient impossible parce qu'il ya une réduction des paramètres de flux sanguin vers des valeurs comprises en dehors de la résolution de la méthode (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). Dans de tels cas indiqués peuvent être sondées avec vasodilatation (réchauffement des membres, agents pharmacologiques), lorsqu'une augmentation du débit sanguin périphérique est obtenue en réduisant la résistance périphérique.

Fréquemment utilisé nitroglycérine vasodilatation pharmacologique (comprimé sublingual 1) chez des patients avec des degrés variables d'ischémie du flux sanguin vers les emplacements (avant l'administration de nitroglycérine et après 1-3 min. Après l'administration) dans ZBBA et ATS.

La fréquence de la localisation artérielle diminue progressivement, en fonction du degré d'ischémie des membres. L'apport de nitroglycérine augmente la fréquence de localisation des artères, quel que soit le degré d'ischémie.

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