Attaque ischémique transitoire

L'accident ischémique transitoire (AIT) est une ischémie cérébrale focale qui provoque des symptômes neurologiques soudains durant moins d'une heure. Le diagnostic repose sur les symptômes cliniques. L'endartériectomie carotidienne, les antiplaquettaires et la warfarine réduisent le risque d'AVC dans certains types d'AIT.

Un accident ischémique transitoire (AIT) est similaire à un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique, sauf que les symptômes durent moins d'une heure; la plupart des AIT durent moins de cinq minutes. Bien que la définition d'« AIT » soit clinique et en cours de révision, un infarctus est peu probable si les symptômes disparaissent en moins d'une heure. Les AIT sont plus fréquents chez les personnes âgées et d'âge moyen et entraînent un risque nettement accru d'AVC dans les 24 heures suivant l'AIT.

Causes attaque ischémique transitoire

Les accidents ischémiques transitoires (AIT) sont principalement causés par une embolie cérébrale due à des plaques d'athérosclérose et à des plaques ulcérées des artères carotides ou vertébrales. Cependant, la plupart des accidents vasculaires cérébraux ischémiques peuvent également entraîner des AIT. Parfois, les AIT se développent dans un contexte d'hypoperfusion due à une hypoxémie et une hypooxygénation sanguines sévères (par exemple, en cas d'anémie sévère, d'intoxication au monoxyde de carbone) ou à une augmentation de la viscosité sanguine (en cas de polyglobulie), notamment si les artères cérébrales étaient initialement sténosées. L'ischémie ne se développe pas en cas d'hypotension systémique, sauf en cas d'association à une sténose artérielle sévère, car l'autorégulation maintient toujours le débit sanguin cérébral au niveau souhaité dans une large plage de valeurs de pression artérielle systémique.

Dans le syndrome de vol sous-clavier, la sténose de l'artère sous-clavière proximale à l'origine de l'artère vertébrale conduit au fait que dans les situations d'augmentation de l'apport sanguin au bras (travail physique), le sang s'écoule activement dans l'artère sous-clavière, volant le bassin vertébrobasilaire avec le développement de symptômes ischémiques.

Parfois, des accidents ischémiques transitoires sont observés chez les enfants atteints de maladies cardiovasculaires graves, qui s'accompagnent de taux élevés d'hématocrite et d'embolies fréquentes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptômes attaque ischémique transitoire

Les symptômes d’un AIT peuvent inclure:

1. Paralysie ou faiblesse: Généralement unilatérale, la paralysie ou la faiblesse survient dans un bras, une jambe ou la moitié du visage.
2. Troubles de la parole: Difficultés à s'exprimer ou à comprendre le discours. Cela peut inclure une dysphasie (troubles de la parole) ou une aphasie (perte totale de la capacité à parler ou à comprendre).
3. Problèmes de vision: vision floue, vision double, perte partielle de la vision ou cécité d’un œil.
4. Étourdissements ou perte d’équilibre: sensation d’étourdissement ou de déséquilibre, pouvant entraîner une chute.
5. Perte de conscience: Dans certains cas, un AIT peut s’accompagner d’une perte de conscience ou d’un évanouissement.
6. Difficulté de coordination: Mouvement inapproprié, perte de coordination ou ataxie.
7. Maux de tête sévères: Un mal de tête sévère peut être un symptôme d’un AIT.

Les symptômes d'un AIT peuvent être similaires à ceux d'un AVC, mais ils disparaissent généralement rapidement, souvent en moins de 24 heures. Bien que temporaires, les symptômes d'un AIT constituent un signe avant-coureur d'un futur AVC.

L'atteinte neurologique est similaire à celle observée lors d'un accident vasculaire cérébral (AVC). Une cécité monoculaire transitoire ( cécité transitoire ) peut se développer lorsque l'artère ophtalmique est touchée, durant généralement moins de 5 minutes. Les symptômes apparaissent brutalement, durent de 2 à 30 minutes et se terminent par une régression complète des symptômes neurologiques. La fréquence des accidents ischémiques transitoires peut varier de 2 à 3 épisodes en une journée à 2 à 3 épisodes sur plusieurs années. Les symptômes sont typiques des accidents ischémiques transitoires répétés dans le bassin de l'artère carotide et peuvent varier avec le développement d'accidents ischémiques transitoires successifs dans le bassin de l'artère vertébrobasilaire.

Complications et conséquences

Les accidents ischémiques transitoires (AIT) peuvent précéder les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et constituent souvent un signe avant-coureur de la possibilité d'un nouvel AVC. Bien que les AIT ne laissent généralement pas de déficits neurologiques résiduels, ils peuvent entraîner de graves complications et conséquences:

1. Risque d'accident vasculaire cérébral (AVC): L'une des principales conséquences d'un AIT est un risque accru de développer un AVC ultérieurement. Après un AIT, le risque d'AVC est multiplié par plusieurs, et plus l'AIT dure longtemps, plus la probabilité d'AVC est élevée.
2. Trouble de stress post-traumatique: certains patients peuvent ressentir des effets psychologiques après un AIT, tels que l’anxiété, la dépression et la peur de nouvelles attaques.
3. Perte de qualité de vie: l’AIT et l’anticipation d’un éventuel accident vasculaire cérébral peuvent affecter la qualité de vie, provoquer de l’anxiété et réduire la capacité à effectuer les tâches quotidiennes.
4. Complications liées au traitement: Après un AIT, des médicaments et des changements de mode de vie (par exemple, régime alimentaire, activité physique, arrêt du tabac) peuvent être nécessaires, ce qui peut entraîner des complications ou nécessiter des efforts de la part du patient.
5. Renoncer aux soins médicaux: Certaines personnes ayant subi un AIT peuvent sous-estimer sa gravité et ne pas consulter un médecin, ce qui peut les amener à manquer un traitement important.
6. Diminution de la qualité de vie: l’inquiétude constante quant à la possibilité d’un autre AIT ou d’un autre accident vasculaire cérébral peut avoir un impact considérable sur le bien-être psychologique et émotionnel d’un patient.

Après un AIT, il est important de consulter un médecin afin d'évaluer votre risque d'AVC et d'élaborer un plan de prévention. Votre médecin pourra vous recommander des médicaments, des changements de mode de vie et d'autres mesures pour réduire votre risque d'AVC. Un traitement rapide et complet peut contribuer à minimiser les complications et les conséquences d'un AIT.

Diagnostics attaque ischémique transitoire

Le diagnostic est posé rétrospectivement, basé sur la régression complète des symptômes neurologiques soudains en moins d'une heure. Une paralysie faciale périphérique isolée, une perte de connaissance ou une altération de la conscience ne correspondent pas au tableau clinique d'un accident ischémique transitoire. Les accidents ischémiques transitoires doivent être différenciés des maladies provoquant des symptômes similaires (par exemple, hypoglycémie, aura migraineuse, paralysie de Todd). Étant donné qu'un infarctus ischémique, une petite hémorragie et des lésions à effet de masse ne peuvent être exclus sur la base des symptômes cliniques, des examens de neuroimagerie doivent être réalisés. La tomodensitométrie (TDM) est la méthode de choix pour exclure une hémorragie. L'IRM peut détecter un infarctus en développement dans les premières heures; la TDM peut ne pas détecter un infarctus dans les 24 heures. L'IRM pondérée en diffusion permet d'exclure de manière fiable un infarctus chez les patients suspectés d'accident ischémique transitoire; le seul inconvénient de cette méthode est sa disponibilité limitée.

L'algorithme diagnostique des accidents ischémiques transitoires (AIT) est le même que celui de l'AVC ischémique. La recherche des causes probables d'accident vasculaire cérébral (AVC) vise à identifier une sténose des artères carotides, une fibrillation auriculaire, des sources d'embolie cardiogénique et des hémopathies. De plus, tous les facteurs de risque possibles d'AVC sont évalués. Compte tenu du risque accru d'AVC ischémique chez un patient présentant un AIT, l'examen est réalisé rapidement, généralement en milieu hospitalier.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des accidents ischémiques transitoires (AIT) consiste à identifier et à exclure d'autres affections pouvant simuler les symptômes d'un AIT. Il est important de différencier les AIT des autres affections médicales, car un diagnostic précis permet de déterminer le meilleur traitement et de prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC). Parmi les affections pouvant simuler les AIT et nécessitant un diagnostic différentiel, on peut citer:

1. Accident vasculaire cérébral (AVC): Un AVC est une perturbation de l’apport sanguin au cerveau qui peut provoquer des symptômes similaires à ceux d’un AIT, mais qui est généralement durable et laisse des déficits neurologiques résiduels. Une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent aider à différencier un AVC d’un AIT.
2. Migraine: Les auras migraineuses peuvent imiter les symptômes d'un AIT, tels que des troubles visuels, une paralysie ou des étourdissements. Cependant, elles s'accompagnent généralement de maux de tête et présentent souvent des caractéristiques différentes.
3. Crises d’épilepsie: Les crises d’épilepsie peuvent provoquer de brèves perturbations de la conscience, du mouvement ou de la sensation qui peuvent ressembler à un AIT.
4. Crises de panique transitoires: les crises de panique peuvent provoquer des symptômes physiques similaires aux AIT, tels que des palpitations, des étourdissements et une hyperventilation, mais il n’y a pas de déficit neurologique.
5. Effets secondaires des médicaments: Certains médicaments peuvent provoquer des troubles temporaires de la conscience ou des symptômes neurologiques qui peuvent être confondus avec un AIT.
6. Hypoglycémie: une hypoglycémie peut imiter les symptômes d’un AIT, notamment une faiblesse, des étourdissements et une perte de conscience.
7. Affections médicales: Certaines affections médicales, comme le syndrome du corps carotidien, peuvent provoquer des symptômes semblables à ceux d’un AIT en raison d’une constriction incontrôlée des vaisseaux sanguins.

Le diagnostic différentiel de l’AIT peut nécessiter diverses méthodes de diagnostic, telles que la tomodensitométrie, l’IRM, l’EEG, les analyses de sang et autres.

Traitement attaque ischémique transitoire

Le traitement des accidents ischémiques transitoires (AIT) vise à prévenir les nouveaux accidents vasculaires cérébraux (AVC) et à gérer les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Les AIT sont des signes avant-coureurs d'un risque accru d'AVC. Voici quelques aspects clés du traitement des AIT:

1. Traitement pharmacologique:
   • Médicaments antiplaquettaires: Des médicaments antiplaquettaires comme l'aspirine ou d'autres antiplaquettaires sont souvent prescrits pour réduire la coagulation sanguine et prévenir la formation de caillots sanguins. La warfarine est prescrite en cas de risque d'embolie cardiogénique.
   • Statines: Si vous avez un taux de cholestérol élevé, votre médecin peut vous prescrire des statines pour contrôler et réduire votre cholestérol et améliorer la santé des vaisseaux sanguins.
2. Contrôle de la tension artérielle: Le traitement de l’hypertension artérielle (HTA) est un élément important de la gestion du risque d’AIT et d’AVC. Votre médecin peut vous prescrire des antihypertenseurs et vous recommander des changements de mode de vie, comme réduire votre consommation de sel et augmenter votre activité physique.
3. Gestion du diabète: Si vous êtes diabétique, il est important de surveiller étroitement votre glycémie. Cela peut nécessiter la prise de médicaments et le maintien d'un mode de vie sain.
4. Gestion des facteurs de risque: Le tabagisme, le surpoids, une mauvaise alimentation et la sédentarité peuvent augmenter le risque d'AIT et d'AVC. Arrêter de fumer, adopter une alimentation saine et pratiquer une activité physique régulière peuvent réduire considérablement ce risque.
5. Anticoagulants (dans certains cas): Dans les rares cas où les AIT sont associés à une fibrillation auriculaire (un rythme cardiaque anormal), votre médecin peut envisager de prescrire des anticoagulants (tels que la warfarine) pour empêcher la formation de caillots sanguins dans le cœur.
6. Chirurgie (rare): Dans certaines situations présentant un risque élevé de récidive d'AIT ou d'AVC, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer la plaque d'athérome ou détendre la paroi vasculaire. L'endartériectomie carotidienne, l'angioplastie artérielle et la pose d'un stent sont efficaces principalement chez les patients ne présentant pas de déficit neurologique après un accident ischémique transitoire, mais présentant un risque élevé d'AVC.

Le traitement de l'AIT doit être individualisé et prescrit par un médecin en fonction de l'évaluation du risque et des antécédents médicaux du patient. Il est important de suivre les prescriptions du médecin et de réaliser des examens réguliers afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux (AVC) et autres problèmes cardiovasculaires.

Prévoir

Le pronostic des accidents ischémiques transitoires (AIT) dépend de plusieurs facteurs, notamment leur cause, leur durée, leur fréquence et l'efficacité des mesures de traitement et de prévention. Voici les principaux facteurs qui influencent le pronostic des AIT:

1. Cause de l'AIT: Le pronostic dépend de la cause de l'AIT. Par exemple, si l'AIT est dû à une diminution temporaire du flux sanguin veineux (AIT veineux), le pronostic peut être meilleur que si la cause est une diminution du flux sanguin artériel (AIT artériel), car les AIT artériels peuvent être précurseurs d'un accident vasculaire cérébral (AVC).
2. Durée et fréquence: les AIT qui durent plus longtemps ou qui récidivent sont généralement associés à un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral.
3. Efficacité du traitement: Consulter un médecin rapidement et commencer un traitement réduit le risque d’AVC ultérieur. Des médicaments et des mesures préventives peuvent être prescrits pour réduire ce risque.
4. Affections associées: Le pronostic peut également dépendre de la présence d’autres affections médicales, telles que le diabète, l’hypertension et les maladies cardiovasculaires, qui peuvent augmenter le risque d’AIT et d’accidents vasculaires cérébraux récurrents.

Il est important de noter que les AIT ne doivent pas être ignorés, même si les symptômes disparaissent rapidement. Ils constituent souvent un signe avant-coureur d'un éventuel AVC, et un traitement rapide et des mesures préventives peuvent améliorer considérablement le pronostic.