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Athérosclérose de l'aorte thoracique
Dernière revue: 07.06.2024
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L'épaississement ou le durcissement des parois internes de la partie thoracique de l'aorte (pars thoracica aortae) fonctionnant dans le médiastin postérieur, causée par des dépôts de cholestérol, est diagnostiquée comme une athérosclérose aortique thoracique. [ 1]
Épidémiologie
L'athérosclérose aortique thoracique est courante chez les adultes de tous âges, mais statistiquement, il est plus couramment identifié chez les patients de plus de 60 ans.
Chez plus de 70% des patients souffrant d'hypertension artérielle, l'athérosclérose subclinique affecte la partie thoracique de l'aorte. Dans 48% des cas, l'arc aortique est affecté, dans 44% - la partie descendante de l'aorte, dans 30% - sa partie ascendante.
L'incidence de la calcification focale dans l'athérosclérose aortique thoracique est estimée à environ 8,5%. [ 2]
Causes athérosclérose de l'aorte thoracique.
La lésion athérosclérotique de l'aorte thoracique est une manifestation locale de l'athérosclérose systémique, dont les causes sont liées à les troubles du métabolisme lipidique (dyslipidémie) dans le corps. Et les problèmes de métabolisme des graisses entraînent des taux élevés de cholestérol plasmatique - hypercholestérolémie.
Dans la dyslipidémie, les taux totaux de cholestérol sanguin sont ≥ 240 mg / dL, le cholestérol de lipoprotéines à basse densité (LDL) sont ≥160 mg / dl, et les niveaux de cholestérol de lipoprotéines à haute densité (HDL) sont & lt; 40 mg / dl. [ 3]
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Facteurs de risque
En plus de l'âge plus élevé, les facteurs de risque de développement des experts de l'athérosclérose comprennent:
- Fumeur;
- Manque d'activité physique;
- Une grande quantité de graisses animales dans l'alimentation;
- Alcoolisme;
- Obésité abdominale, hypertension artérielle, taux élevés de glycémie (en cas de diabète sucré de type I) et résistance à l'insuline (en cas de diabète sucré de type II), conduisant au développement de syndrome métabolique
- Maladie cardiaque ischémique;
- Hypothyroïdie;
- Une forme chronique d'hépatite;
- Inflammation du pancréas (pancréatite).
Pathogénèse
L'athérosclérose est une maladie progressive dont la pathogenèse est due à l'accumulation de lipides et d'éléments fibrotiques dans les parois des grandes artères sous forme de dépôts de cholestérol - plaques athérosclérotiques.
Tout d'abord, il y a un changement pathologique et un dysfonctionnement de l'endothélium couvrant la membrane intérieure des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation du niveau des radicaux libres - stress oxydatif.
Au stade suivant de l'athérogenèse, les cellules endothéliales expriment des molécules d'adhésion intercellulaire, ce qui augmente leur perméabilité et leur prolifération supplémentaire. [ 4]
Les réponses immunitaires adaptatives et innées conduisent au développement d'un processus inflammatoire qui est initié par l'interaction entre les lipoprotéines oxydées à basse densité (LDL), les macrophages qui les engloutissent et les lymphocytes immunitaires cellulaires cellulaires (cellules T) dans la gaine vasculaire intérieure (tunique intima).
Dans les parois des vaisseaux sanguins, les LDL oxydés s'accumulent dans des macrophages lipidiques appelés cellules en mousse. Ces cellules, à leur tour, sécrètent une variété de cytokines pro-inflammatoires et forment des plaques de cholestérol qui affaiblissent la paroi aortique, et leur saillie dans l'intima du vaisseau rétrécissent sa lumière et conduit à une sténose. [ 5]
Symptômes athérosclérose de l'aorte thoracique.
Les lésions athérosclérotiques thoraciques peuvent être asymptomatiques, en particulier au premier stade de la formation de la plaque (stade de séquence gras). La progression de la plaque peut provoquer les premiers symptômes sous la forme d'une sensation étrange dans la poitrine, la pression ou la douleur dans le médiastin.
Les symptômes avec une élargissement de la plaque peuvent également inclure: la transpiration, les étourdissements ou la faiblesse soudaine, la respiration confuse, le rythme cardiaque rapide ou irrégulier, les nausées ou les vomissements.
Il existe différents types d'athérosclérose aortique thoracique, comme non sténotique, sténotique et athérosclérose avec calcification (dont l'incidence augmente avec l'âge, ainsi que chez les fumeurs et les patients hypertendus).
Étant donné que les maladies vasculaires athérosclérotiques sont une pathologie systémique, dans près de 60% des cas, il existe une athérosclérose de plusieurs vaisseaux, notamment l'athérosclérose de l'aorte thoracique et les artères coronaires, ainsi que l'athérosclérose des artères aortiques et carotides. [ 6]
Complications et conséquences
L'athérosclérose de l'aorte thoracique - en particulier l'arc aortique, ses parties moyennes et distales - peut être compliquée par la formation d'ulatomes athérosclérotiques pénétrants et le développement de la dissection aortique aiguë avec l'hématome aortique intra-mur et la dissection aortique, ainsi que la formation de Sacculaire Rupture spontanée de l'aorte.
Des changements profonds dans la paroi vasculaire à la suite de l'athérosclérose provoquent une embolisation périphérique (à la suite d'un détachement de fragments de plaque avec formation de thrombus) - avec le développement d'un AVC ischémique ou d'une insuffisance circulatoire coronaire.
Diagnostics athérosclérose de l'aorte thoracique.
La progression de l'athérosclérose comprend une phase subclinique prolongée, avec la maladie souvent diagnostiquée après une exacerbation cardiovasculaire ou à un stade tardif.
Les tests de laboratoire comprennent le lipidogramme: tests sanguins pour le cholestérol total et LDL-CS, les triglycérides, lipides, les lipoprotéines et les apolipoprotéines. Un test sanguin biochimique est également nécessaire.
Le diagnostic instrumental est effectué en utilisant Échographie aortique, échocardiographie transesophagienne, aortographie thoracique, CT ou angiographie MR.
Le diagnostic différentiel est nécessaire pour exclure l'aortite, le rétrécissement aortique congénital, l'anévrisme aortique primaire et le syndrome d'hyperviscosité.
Traitement athérosclérose de l'aorte thoracique.
Pour traiter l'athérosclérose symptomatique, des médicaments sont utilisés pour aider à réduire le risque de complications graves. Ce sont des médicaments hypolipidémiques
Atorvastatin, simvastatin ou wabadin, berlition et autres. En savoir plus:
Traitement du cholestérol élevé
Pilules pour le cholestérol élevé
Les médicaments hypotensifs sont utilisés pour réduire la PA, voir - pills de l'hypertension artérielle
Les médicaments qui empêchent les caillots sanguins comprennent l'aspirine, le clopidogrel (plavix) et d'autres inhibiteurs d'agrégation plaquettaire.
Le traitement physiothérapeutique est utilisé, principalement la thérapie et l'exercice de l'eau et de la boue. Il est recommandé de suivre régime pour l'athérosclérose.
Les phytothérapeutes offrent un traitement supplémentaire avec des herbes utilisant des décoctions et des perfusions de pissenlit commun (racines et feuilles), des fleurs de trèfle de prairie, des herbes de lait blanc, des graines de lin.
Dans les cas d'athérosclérose sténotique, le traitement chirurgical - endartéritectomie, angioplastie, stenting de la partie affectée de l'aorte - aide à élargir la lumière du vaisseau à la normale. Dans les cas extrêmes, une prothèse aortique endovasculaire est utilisée. [ 7]
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La prévention
Afin de prévenir les lésions athérosclérotiques de vaisseaux sanguins de toute localisation, il est recommandé d'arrêter de fumer et de consommer systématique l'alcool, de réduire le poids corporel, de manger des fruits, de légumes, de produits à grains entiers, de poisson et de viande maigre, de produits laitiers faibles en gras, de mener un style de vie plus mobile.
Prévoir
Dans l'athérosclérose aortique thoracique, le pronostic est déterminé par de nombreux facteurs, notamment l'étiologie de l'hypercholestérolémie et la présence de complications mortelles.