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Atherosclerosis ng thoracic aorta
Dernière revue: 29.06.2025
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L'épaississement ou le durcissement des parois internes de la partie thoracique de l'aorte (pars thoracica aortae) qui s'étend dans le médiastin postérieur, causé par des dépôts de cholestérol, est diagnostiqué comme une athérosclérose de l'aorte thoracique. [ 1 ]
Épidémiologie
L'athérosclérose de l'aorte thoracique est fréquente chez les adultes de tous âges, mais statistiquement, elle est plus fréquemment identifiée chez les patients de plus de 60 ans.
Chez plus de 70 % des patients souffrant d'hypertension artérielle, l'athérosclérose infraclinique touche la partie thoracique de l'aorte. Dans 48 % des cas, la crosse aortique est touchée, dans 44 % des cas, la partie descendante de l'aorte et dans 30 % des cas, sa partie ascendante.
L’incidence de la calcification focale dans l’athérosclérose de l’aorte thoracique est estimée à environ 8,5 %. [ 2 ]
Causes ng thoracic aortic atherosclerosis.
La lésion athéroscléreuse de l'aorte thoracique est une manifestation locale de l'athérosclérose systémique, dont les causes sont liées à des troubles du métabolisme lipidique (dyslipidémie). Ces troubles du métabolisme lipidique entraînent une augmentation du taux de cholestérol plasmatique ( hypercholestérolémie ).
En cas de dyslipidémie, les taux de cholestérol sanguin total sont ≥ 240 mg/dL, les taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) sont ≥ 160 mg/dL et les taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL) sont < 40 mg/dL. [ 3 ]
Plus d'informations dans les documents:
Facteurs de risque
Outre l’âge avancé, les facteurs de risque de développement de l’athérosclérose comprennent:
- Fumeur;
- Manque d’activité physique;
- Une grande quantité de graisses animales dans l’alimentation;
- Alcoolisme;
- Obésité abdominale, hypertension artérielle, taux élevés de glucose dans le sang (en cas de diabète sucré de type I) et résistance à l'insuline (en cas de diabète sucré de type II), conduisant au développement d' un syndrome métabolique - avec altération du métabolisme intravasculaire des LDL et HDL;
- Maladie cardiaque ischémique;
- Hypothyroïdie;
- Une forme chronique d’hépatite;
- Inflammation du pancréas (pancréatite).
Pathogénèse
L'athérosclérose est une maladie progressive dont la pathogenèse est due à l'accumulation de lipides et d'éléments fibrotiques dans les parois des grosses artères sous forme de dépôts de cholestérol - plaques athéroscléreuses.
Tout d'abord, il y a un changement pathologique et un dysfonctionnement de l'endothélium recouvrant la membrane interne des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation du niveau de radicaux libres - stress oxydatif.
Au stade suivant de l'athérogenèse, les cellules endothéliales expriment des molécules d'adhésion intercellulaire, ce qui augmente leur perméabilité et leur prolifération ultérieure. [ 4 ]
Les réponses immunitaires adaptatives et innées conduisent au développement d'un processus inflammatoire initié par l'interaction entre les lipoprotéines de basse densité (LDL) oxydées, les macrophages qui les engloutissent et les lymphocytes immunitaires cellulaires (cellules T) dans la gaine vasculaire interne (tunica intima).
Dans les parois des vaisseaux sanguins, les LDL oxydées s'accumulent dans des macrophages lipidiques appelés cellules spumeuses. Ces cellules sécrètent à leur tour diverses cytokines pro-inflammatoires et forment des plaques de cholestérol qui fragilisent la paroi aortique. Leur protrusion dans l'intima du vaisseau rétrécit sa lumière et entraîne une sténose. [ 5 ]
Symptômes ng thoracic aortic atherosclerosis.
Les lésions athéroscléreuses thoraciques peuvent être asymptomatiques, notamment au premier stade de formation de la plaque (stade des stries graisseuses). La progression de la plaque peut provoquer les premiers symptômes, tels qu'une sensation étrange dans la poitrine, une pression ou une douleur médiastinale.
Les symptômes d’une hypertrophie de la plaque peuvent également inclure: transpiration, étourdissements ou faiblesse soudaine, respiration confuse, rythme cardiaque rapide ou irrégulier, nausées ou vomissements.
Il existe différents types d'athérosclérose aortique thoracique, tels que l'athérosclérose non sténotique, sténotique et l'athérosclérose avec calcification (dont l'incidence augmente avec l'âge, ainsi que chez les fumeurs et les patients hypertendus).
La maladie vasculaire athéroscléreuse étant une pathologie systémique, dans près de 60 % des cas, on observe une athérosclérose de plusieurs vaisseaux, notamment une athérosclérose de l'aorte thoracique et des artères coronaires, ainsi qu'une athérosclérose des artères aortiques et carotides. [ 6 ]
Complications et conséquences
L'athérosclérose de l'aorte thoracique - en particulier de l'arc aortique, de ses parties moyenne et distale - peut être compliquée par la formation d'ulcères athéroscléreux pénétrants et le développement d'un syndrome aortique aigu avec hématome aortique intra-paroi et dissection aortique, ainsi que par la formation d' anévrismes aortiques thoraciques sacculaires, perforation et rupture spontanée de l'aorte.
Les modifications profondes de la paroi vasculaire résultant de l'athérosclérose provoquent une embolisation périphérique (résultant du détachement de fragments de plaque avec formation de thrombus) - avec le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou d'une insuffisance circulatoire coronarienne.
Diagnostics ng thoracic aortic atherosclerosis.
La progression de l’athérosclérose comprend une phase subclinique prolongée, la maladie étant souvent diagnostiquée après une exacerbation cardiovasculaire ou à un stade tardif.
Les examens de laboratoire comprennent un lipidogramme: analyses sanguines pour le cholestérol total et le cholestérol LDL-CS, les triglycérides, les lipides, les lipoprotéines et les apolipoprotéines. Une analyse biochimique du sang est également requise.
Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide d' une échographie aortique, d'une échocardiographie transœsophagienne, d'une aortographie thoracique, d'une angiographie par tomodensitométrie ou par IRM.
Un diagnostic différentiel est nécessaire pour exclure une aortite, un rétrécissement aortique congénital, un anévrisme aortique primaire et un syndrome d’hyperviscosité.
Traitement ng thoracic aortic atherosclerosis.
Pour traiter l'athérosclérose symptomatique, des médicaments sont utilisés pour réduire le risque de complications graves. Il s'agit de médicaments hypolipémiants.
Atorvastatine, simvastatine ou wabadin, berlition et autres. En savoir plus:
Traitement de l'hypercholestérolémie
Pilules contre l'hypercholestérolémie
Les médicaments hypotenseurs sont utilisés pour abaisser la tension artérielle, voir - pilules contre l'hypertension artérielle
Les médicaments qui préviennent la formation de caillots sanguins comprennent l’aspirine, le clopidogrel (Plavix) et d’autres inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire.
Un traitement physiothérapeutique est utilisé, principalement la fangothérapie et l'exercice physique. Un régime alimentaire est recommandé pour traiter l'athérosclérose.
Les phytothérapeutes proposent un traitement complémentaire à base de plantes en utilisant des décoctions et des infusions de pissenlit commun (racines et feuilles), de fleurs de trèfle des prés, d'herbes d'astragale blanche, de graines de lin.
En cas d'athérosclérose sténosante, un traitement chirurgical (endartériectomie, angioplastie, pose d'un stent sur la partie affectée de l'aorte) permet d'élargir la lumière vasculaire jusqu'à la normale. Dans les cas extrêmes, une prothèse aortique endovasculaire est utilisée. [ 7 ]
À lire aussi: Athérosclérose – Traitement
La prévention
Afin de prévenir les lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins de toute localisation, il est recommandé d'arrêter de fumer et de consommer systématiquement de l'alcool, de réduire le poids corporel, de manger des fruits, des légumes, des produits à grains entiers, du poisson et de la viande maigre, des produits laitiers faibles en gras, de mener un mode de vie plus mobile.
Prévoir
Dans l’athérosclérose de l’aorte thoracique, le pronostic est déterminé par de nombreux facteurs, notamment l’étiologie de l’hypercholestérolémie et la présence de complications potentiellement mortelles.