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Athérosclérose de l'aorte thoracique
Dernière revue: 07.06.2024
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L'épaississement ou le durcissement des parois internes de la partie thoracique de l'aorte (pars thoracica aortae) s'étendant dans le médiastin postérieur, provoqué par des dépôts de cholestérol, est diagnostiqué comme une athérosclérose de l'aorte thoracique. [1]
Épidémiologie
L'athérosclérose de l'aorte thoracique est fréquente chez les adultes de tous âges, mais statistiquement, elle est plus fréquemment identifiée chez les patients de plus de 60 ans.
Chez plus de 70 % des patients souffrant d'hypertension artérielle, l'athérosclérose infraclinique affecte la partie thoracique de l'aorte. Dans 48 % des cas, la crosse aortique est touchée, dans 44 % - la partie descendante de l'aorte, dans 30 % - sa partie ascendante.
L'incidence des calcifications focales dans l'athérosclérose de l'aorte thoracique est estimée à environ 8,5 %. [2]
Causes athérosclérose de l'aorte thoracique.
La lésion athéroscléreuse de l'aorte thoracique est une manifestation locale de l'athérosclérose systémique dont les causes sont liées àtroubles du métabolisme lipidique (dyslipidémie) dans le corps. Et les problèmes de métabolisme des graisses entraînent des taux de cholestérol plasmatique élevés -hypercholestérolémie.
Dans la dyslipidémie, les taux de cholestérol sanguin total sont ≥240 mg/dL,cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) sont ≥160 mg/dL et les taux de cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL) sont <40 mg/dL. [3]
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Facteurs de risque
En plus de l'âge avancé, les facteurs de risque de développement de l'athérosclérose comprennent :
- fumeur;
- manque d'activité physique;
- une grande quantité de graisses animales dans l'alimentation ;
- alcoolisme;
- obésité abdominale, hypertension artérielle, glycémie élevée (en cas de diabète sucré de type I) et résistance à l'insuline (en cas de diabète sucré de type II), conduisant au développement desyndrome métabolique - avec une altération du métabolisme intravasculaire des LDL et des HDL ;
- la cardiopathie ischémique;
- hypothyroïdie;
- une forme chronique d'hépatite;
- inflammation du pancréas (pancréatite).
Pathogénèse
L'athérosclérose est une maladie évolutive dont la pathogenèse est due à l'accumulation de lipides et d'éléments fibreux dans les parois des grosses artères sous forme de dépôts de cholestérol -plaques athéroscléreuses.
Tout d'abord, il existe un changement pathologique et un dysfonctionnement de l'endothélium recouvrant la membrane interne des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une augmentation du niveau de radicaux libres - stress oxydatif.
Au stade suivant de l'athérogenèse, les cellules endothéliales expriment des molécules d'adhésion intercellulaire, ce qui augmente leur perméabilité et leur prolifération. [4]
Les réponses immunitaires adaptatives et innées conduisent au développement d'un processus inflammatoire initié par l'interaction entre les lipoprotéines de basse densité (LDL) oxydées, les macrophages qui les engloutissent et les lymphocytes immunitaires cellulaires (cellules T) de la gaine vasculaire interne (tunica intima). ).
Dans les parois des vaisseaux sanguins, les LDL oxydées s’accumulent dans des macrophages lipidiques appelés cellules spumeuses. Ces cellules, à leur tour, sécrètent diverses cytokines pro-inflammatoires et forment des plaques de cholestérol qui affaiblissent la paroi aortique, et leur protrusion dans l'intima du vaisseau rétrécit sa lumière et conduit à une sténose. [5]
Symptômes athérosclérose de l'aorte thoracique.
Les lésions athéroscléreuses thoraciques peuvent être asymptomatiques, en particulier au premier stade de formation de la plaque (stade des stries graisseuses). La progression de la plaque peut provoquer les premiers symptômes sous la forme d'une sensation étrange au niveau de la poitrine, d'une pression ou d'une douleur au niveau du médiastin.
Les symptômes d'une hypertrophie de la plaque peuvent également inclure : transpiration, étourdissements ou faiblesse soudaine, respiration confuse, rythme cardiaque rapide ou irrégulier, nausées ou vomissements.
Il existe différents types d'athérosclérose de l'aorte thoracique, telles que l'athérosclérose non sténosée, sténosée et l'athérosclérose avec calcification (dont l'incidence augmente avec l'âge, ainsi que chez les fumeurs et les patients hypertendus).
La maladie vasculaire athéroscléreuse étant une pathologie systémique, dans près de 60 % des cas, il existe une athérosclérose de plusieurs vaisseaux, dont l'athérosclérose de l'aorte thoracique et des artères coronaires, ainsi que l'athérosclérose des artères aortiques et carotides. [6]
Complications et conséquences
L'athérosclérose de l'aorte thoracique - en particulier de la crosse aortique, de ses parties moyenne et distale - peut être compliquée par la formation d'ulcères athéroscléreux pénétrants et le développement d'un syndrome aortique aigu avec hématome aortique intra-paroi et dissection aortique, ainsi que par la formation de sacculaireanévrismes de l'aorte thoracique, perforation et rupture spontanée de l'aorte.
Des changements profonds dans la paroi vasculaire résultant de l'athérosclérose provoquent une embolisation périphérique (en raison du détachement de fragments de plaque avec formation de thrombus) - avec le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou d'une insuffisance circulatoire coronarienne.
Diagnostics athérosclérose de l'aorte thoracique.
La progression de l'athérosclérose comprend une phase subclinique prolongée, la maladie étant souvent diagnostiquée après une exacerbation cardiovasculaire ou à un stade tardif.
Les analyses de laboratoire comprennent un lipidogramme : analyses sanguines du cholestérol total et LDL-CS, des triglycérides,lipides, lipoprotéines et apolipoprotéines. Un test sanguin biochimique est également requis.
Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aideéchographie aortique, échocardiographie transœsophagienne, aortographie thoracique, angiographie TDM ou IRM.
Un diagnostic différentiel est nécessaire pour exclure une aortite, un rétrécissement aortique congénital, un anévrisme primaire de l'aorte et un syndrome d'hyperviscosité.
Traitement athérosclérose de l'aorte thoracique.
Pour traiter l’athérosclérose symptomatique, des médicaments sont utilisés pour contribuer à réduire le risque de complications graves. Ce sont des médicaments hypolipémiants
Atorvastatine,Simvastatine ouWabadin,Berlition et d'autres. En savoir plus:
Traitement de l'hypercholestérolémie
Pilules contre l'hypercholestérolémie
Les médicaments hypotenseurs sont utilisés pour abaisser la tension artérielle, voir -Pilules contre l'hypertension artérielle
Les médicaments qui préviennent la formation de caillots sanguins comprennent l'aspirine, le clopidogrel (Plavix) et d'autres inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire.
Des traitements physiothérapeutiques sont utilisés, principalement de la fangothérapie et de l'exercice. Il est recommandé de suivrerégime pour l'athérosclérose.
Les phytothérapeutes proposent un traitement complémentaire aux herbes à base de décoctions et d'infusions de pissenlit commun (racines et feuilles), de fleurs de trèfle des prés, d'herbes de vesce blanche, de graines de lin.
En cas d'athérosclérose sténosée, le traitement chirurgical - endartériectomie, angioplastie, pose de stent sur la partie affectée de l'aorte - contribue à élargir la lumière du vaisseau à la normale. Dans les cas extrêmes, une prothèse aortique endovasculaire est utilisée. [7]
Lire aussi -Athérosclérose - Traitement
La prévention
Afin de prévenir les lésions athéroscléreuses des vaisseaux sanguins de toute localisation, il est recommandé d'arrêter de fumer et de consommer systématiquement de l'alcool, de réduire le poids corporel, de manger des fruits, des légumes, des produits à grains entiers, du poisson et de la viande maigre, des produits laitiers faibles en gras, du plomb. un style de vie plus mobile.
Prévoir
Dans l'athérosclérose de l'aorte thoracique, le pronostic est déterminé par de nombreux facteurs, notamment l'étiologie de l'hypercholestérolémie et la présence de complications potentiellement mortelles.