Anévrisme de l'aorte thoracique

Les anévrismes de l'aorte thoracique représentent le quart de l'anévrisme aortique. Les hommes et les femmes souffrent également souvent.

Environ 40% des anévrismes de l'aorte thoracique se développe dans aorte thoracique ascendante (entre la valve aortique et le tronc brachiocéphalique) 10% - dans la crosse de l'aorte (y compris le tronc brachio-céphalique, les artères carotides et sous-clavières), 35% - dans l'aorte thoracique descendante (distale vers la gauche artère sous-clavière), 15% - dans l'abdomen supérieur (comme anévrisme thoraco).

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Causes des anévrismes de l'aorte thoracique

La plupart des anévrismes de l'aorte thoracique résultent de l' athérosclérose. Les facteurs de risque pour les deux conditions incluent l' hypertension artérielle prolongée , la dyslipidémie et le tabagisme. Les facteurs de risque supplémentaires pour les anévrismes de l'aorte thoracique comprennent la présence d'anévrismes d'autres localisation et l'âge plus avancé (l'incidence maximale est de 65-70 ans).

Les maladies du tissu conjonctif congénitales (par exemple, le syndrome de Marfan, le syndrome de Ehlers-Danlos) provoquent une nécrose kystique la média - une modification dégénérative, ce qui conduit à un anévrisme de l' aorte thoracique dissection compliquée et l' expansion de l'aorte proximale et la valve aortique, conduisant à l' aorte D gurgitatsiyu . Le syndrome de Marfan se produit 50% de ces extensions, mais une nécrose kystique des médias de Tunica et ses complications peuvent se développer chez les jeunes , même en l'absence d'anomalies congénitales du tissu conjonctif.

Infected (mycosique) Résultat anévrisme de l'aorte thoracique de dissémination hématogène de l'agent causal d'infections systémiques ou locales (par exemple, la septicémie, pneumonie), l'infiltration lymphatique (par exemple, la tuberculose), ainsi qu'une extension directe d'un foyer à proximité (par exemple, ostéomyélite, ou péricardite). L'endocardite infectieuse et la syphilis tertiaire sont des causes rares. Anévrisme de l'aorte thoracique se développe dans certaines maladies du tissu conjonctif (par exemple, l'artérite à cellules géantes, l'artérite de Takayasu, la granulomatose de Wegener).

Un traumatisme thoracique terne provoque des pseudoanévrismes (hématomes extra-muraux qui se forment en raison de la rupture de la paroi aortique).

Les anévrismes de l'aorte thoracique peuvent exfolier, se désintégrer, détruire les structures adjacentes, entraîner une thromboembolie ou une rupture.

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Les symptômes de l'anévrisme de l'aorte thoracique

La plupart des anévrismes de l' aorte thoracique sont asymptomatiques jusqu'à ce que des complications (par exemple, régurgitation aortique, l' aorte). La compression de structures adjacentes peut provoquer des douleurs à la poitrine ou du dos, de la toux, une respiration sifflante, de la dysphagie, l' enrouement (due à la compression du laryngé récurrent gauche ou nerf vague), douleur thoracique (due à la compression de l'artère coronaire) et le syndrome de la veine cave supérieure. La percée érosive d'un anévrisme dans les poumons provoque une hémoptysie ou une pneumonie. La thromboembolie peut entraîner un accident vasculaire cérébral, une douleur abdominale (due à une embolie mésentérique) ou un membre. Lorsque vous cassez un anévrisme de l' aorte thoracique, sinon la mort instantanée a eu lieu, il y a une douleur intense dans la poitrine ou les maux de dos, une hypotension ou de choc. Les saignements se produisent généralement dans la cavité pleurale ou péricardique. S'il y a une fistule aorto-oesophagienne avant la rupture, des vomissements massifs sont possibles avec le sang.

Des symptômes supplémentaires incluent le syndrome de Horner dû à la compression des ganglions sympathiques, le stress palpable de la trachée à chaque contraction cardiaque (poussée trachéale) et la déviation de la trachée. La pulsation visible ou palpable de la paroi thoracique, parfois plus perceptible que la poussée apicale du ventricule gauche, est inhabituelle, mais possible.

Syphilitique anévrismes le plomb classique de la racine aortique à la régurgitation, la sténose aortique et la bouche inflammatoires des artères coronaires, qui peuvent se manifester par des douleurs dans la poitrine due à une ischémie du myocarde. Les anévrismes syphilitiques n'exfolient pas.

Diagnostic des anévrismes de l'aorte thoracique

Habituellement, une suspicion d'anévrisme de l'aorte thoracique survient lorsque la radiographie thoracique révèle un médiastin élargi ou une extension de l'ombre aortique. Ces données ou les manifestations cliniques qui soulèvent la suspicion d'un anévrisme sont confirmées par des études d'imagerie en trois dimensions. KTA permet de déterminer la taille d'un anévrisme, les niveaux proximal et distal de sa distribution, de détecter les fuites de sang et d'identifier une autre pathologie. MRA fournit des données similaires. L'échocardiographie transoesophagienne (ETO) aide à déterminer la taille et la prévalence et à détecter les fuites de sang dans la partie ascendante (mais non descendante) de l'aorte.

L'EST est particulièrement importante pour la détection de la dissection aortique. Angiographie de contraste offre la meilleure image de la lumière artérielle, mais ne fournit pas d'informations sur les structures en dehors de la lumière de l'aorte, invasive, crée un risque important d'embolie rénale embolies plaque d'athérome dans les membres inférieurs et les maladies rénales, se produisant sous l'influence du contraste. Le choix d'une étude de visualisation est basé sur la disponibilité et l'expérience du médecin, cependant, si une suspicion de rupture est indiquée, une ETE ou une KTA immédiate (selon la disponibilité) est indiquée.

La dilatation de la racine de l'aorte ou des anévrismes inexpliqués de la partie ascendante de l'aorte est une indication pour une étude sérologique de la syphilis. En cas de suspicion d'anévrysme mycotique, des hémocultures bactériennes et fongiques sont obtenues.

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Traitement des anévrismes de l'aorte thoracique

Le traitement comprend les prothèses chirurgicales et le contrôle de l'hypertension, le cas échéant.

Les anévrismes rompus de l'aorte thoracique sans traitement sont toujours mortels. Ils nécessitent une intervention chirurgicale immédiate, ainsi qu'un anévrisme avec fuite de sang et ceux qui sont en exfoliation aiguë ou en régurgitation valvulaire aiguë. La chirurgie implique sternotomie médiane (partie de liaison montante pour les anévrismes et la crosse aortique) ou thoracotomie du côté gauche (carte de liaison descendante de l'anévrisme et un anévrisme thoraco-abdominal), l'excision subséquente de l'anévrisme et la mise en place d'une prothèse synthétique. Cathéter endovasculaire endoprothèse (endoprothèse) dans l'aorte descendante est en cours d'étude comme une alternative moins invasive à l'intervention chirurgicale ouverte. Dans le traitement chirurgical d'urgence, la mortalité à un mois est d'environ 40-50%. Les survivants ont une incidence élevée de complications graves (par exemple, insuffisance rénale, insuffisance respiratoire, pathologie grave du système nerveux).

Le traitement chirurgical est préféré pour les grands (diamètre> 6,5 cm dans la partie ascendante> 6-7 cm à la partie descendante de l'aorte, et pour les patients atteints du syndrome de Marfan> 5 cm à l'endroit) et en augmentant rapidement (> 1 cm / année) anévrismes. Un traitement chirurgical est également prescrit pour les anévrismes, accompagnés de symptômes cliniques, d'anévrismes post-traumatiques ou syphilitiques. Avec des anévrismes syphilitiques après la chirurgie, la benzylpénicilline prescrite par voie intramusculaire pour 2,4 millions d'unités par semaine pendant 3 semaines. Si un patient est allergique à la pénicilline, utiliser de la tétracycline ou de l'érythromycine 500 mg 4 fois par jour pendant 30 jours.

Bien que le traitement chirurgical des anévrysmes intacts de l'aorte thoracique donne de bons résultats, la mortalité peut encore dépasser 5-10% dans les 30 jours et 40-50% dans les 10 prochaines années. Le risque de décès augmente fortement avec des anévrismes complexes (par exemple, localisés dans l'arc aortique ou thoraco) et si les patients coronariens ont, l'âge avancé, un anévrisme symptomatique ou de l'insuffisance rénale. Des complications périopératoires (comme un accident vasculaire cérébral, une lésion de la colonne vertébrale, une insuffisance rénale) surviennent dans environ 10 à 20% des cas.

Avec les anévrismes asymptomatiques et l'absence d'indications pour le traitement chirurgical, le patient est surveillé, soigneusement contrôlé par la tension artérielle, les b-bloquants prescrits et d'autres antihypertenseurs au besoin. Nécessite un scanner tous les 6-12 mois et des examens médicaux fréquents pour identifier les symptômes. Quitter est obligatoire.

Pronostic pour l'anévrisme de l'aorte thoracique

Les anévrismes de l'aorte thoracique augmentent en moyenne de 5 mm par an. Les facteurs de risque d'expansion rapide comprennent une grande taille d'anévrisme, son emplacement dans la partie descendante de l'aorte et la présence de caillots dans l'organe. En moyenne, à la rupture de l'anévrisme, son diamètre est de 6 cm pour la partie ascendante des anévrismes et 7 cm pour la carte de liaison descendante anévrismes, mais chez les patients atteints du syndrome de Marfan et la rupture peut se produire à de plus petites tailles. La survie des patients avec de grands anévrismes de l'aorte thoracique sans traitement est de 65% en 1 an et de 20% en 5 ans.