Fumer: comment arrêter cette mauvaise habitude?

La nicotine est une drogue hautement addictive contenue dans le tabac et constitue la principale composante de la fumée de cigarette.

Ce médicament stimule le mécanisme de récompense dans le cerveau, qui active pendant les sensations agréables de la même manière que la plupart des autres drogues addictives similaires. Les gens fument pour étancher leur dépendance à la nicotine, mais ils doivent aussi inhaler des centaines de substances cancérigènes, des gaz nocifs et des additifs chimiques qui font partie de la fumée de cigarette. Ces composants sont responsables de nombreux problèmes de santé chez les fumeurs.

Épidémiologie du tabagisme

Le pourcentage d'Américains qui fument des cigarettes a commencé à décliner depuis 1964, quand le chirurgien en chef a annoncé le lien entre le tabagisme et la mauvaise santé. Mais environ 45 millions d'adultes (près de 23%) fument encore. Le tabagisme est plus fréquent chez les hommes, les personnes ayant moins de 12 ans d'éducation, les personnes vivant en marge ou en dessous du seuil de pauvreté, les Blancs non hispaniques, les Noirs non hispaniques, les Amérindiens et les Autochtones en Alaska. Le tabagisme est le moins commun parmi les Américains d'origine asiatique.

La plupart des gens commencent à fumer quand ils sont enfants. Les enfants de 10 ans expérimentent activement les cigarettes. Chaque jour, plus de 2 000 personnes commencent à fumer, 31% d'entre elles commencent avant l'âge de 16 ans, et l'âge du tabagisme continue de diminuer. Les facteurs de risque pour les débutants de fumer dans l'enfance comprennent l'exemple parental, le désir d'imiter les pairs et les célébrités; mauvais progrès à l'école; les comportements à risque élevé (par exemple, régime excessif chez les garçons ou les filles, lutte physique, conduite avec facultés affaiblies) et l'incapacité de résoudre les problèmes de la vie.

Fumer provoque des dommages à presque tous les organes du corps humain; Depuis 2000 - est la principale cause de décès aux États-Unis, les statistiques montrent environ 435 000 décès par an. Environ 1/2 des fumeurs actuels vont mourir prématurément d'une maladie causée directement par le tabagisme, perdant 10-14 ans de vie en moyenne (7 minutes par cigarette). 65% des décès causés par le tabagisme - de cardiopathie ischémique, de cancer du poumon et de maladie pulmonaire chronique; Le montant restant - de la maladie non cardiaque (par exemple, infarctus du myocarde, un anévrisme aortique), d'autres cancers (par exemple, de la vessie, de la région occipitale, de l'œsophage, du rein, du larynx, de l'oropharynx, de la pancréatite, de l'estomac, de la gorge), la pneumonie, et périnatales (par exemple, , naissance prématurée, faible poids à la naissance, syndrome de mort subite du nourrisson). En outre, le tabagisme - un facteur de risque pour d'autres troubles qui causent des maladies graves et d'invalidité, comme la leucémie aiguë mielotsiticheskaya, les maladies respiratoires aiguës fréquentes, la cataracte, troubles de la reproduction (infertilité, avortement soudain changé la grossesse, la ménopause prématurée) et la parodontite.

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Plus de 70% des fumeurs demandent chaque année des premiers soins et des soins dans les institutions concernées, mais seulement un petit nombre les abandonne, recevant des recommandations et des informations sur le traitement pour les aider dans la vie après avoir fumé. La plupart des fumeurs âgés de moins de 18 ans croient qu'ils ne fumeront pas après 5 ans, mais d'année en année on rapporte que ces fumeurs ont essayé d'arrêter de fumer après un an. Cependant, des études montrent que 73% des personnes qui fument tous les jours pendant la période scolaire continuent à fumer dans le même volume et 5-6 ans plus tard.

Le tabagisme passif

L'inhalation passive de la fumée de cigarette (fumée secondaire, fumée de tabac ambiante) a des conséquences graves sur la santé des enfants et des adultes. Le risque pour les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants comprend le faible poids à la naissance, le syndrome de mort subite du nourrisson, l'asthme et d'autres maladies respiratoires connexes et l'otite moyenne. Les enfants qui inhalent la fumée des cigarettes manquent plus de jours d'école en raison de maladies que les enfants qui n'ont pas subi une telle influence. Dans les incendies liés au tabagisme, 80 enfants meurent chaque année et près de 300 autres sont mutilés; ils sont la principale cause de décès résultant d'incendies non intentionnels aux États-Unis. Le traitement des enfants de maladies liées au tabagisme est estimé à 4,6 milliards de dollars par an. En outre, 43 000 enfants perdent chaque année un ou plusieurs soignants qui meurent de maladies liées au tabagisme.

Le tabagisme passif chez les adultes est associé aux mêmes maladies néoplasiques, respiratoires et cardiovasculaires qui menacent les fumeurs actifs. En général, la fumée secondaire est responsable de 50 000 à 60 000 décès par an aux États-Unis. Ces résultats ont mené au fait que six États et municipalités des États-Unis ont interdit de fumer sur le lieu de travail afin de protéger la santé des travailleurs et des autres personnes du risque d'exposition à la fumée de tabac ambiante.

Les symptômes de cesser de fumer

Cesser de fumer provoque souvent des symptômes intenses de l'abstinence, tout d'abord, il est envie de fumer, ainsi que l'anxiété, la dépression (surtout modérée, mais parfois profonde), incapacité à se concentrer, irritabilité, l'insomnie, la somnolence, l'agitation, la faim, la transpiration, vertiges, , maux de tête et troubles digestifs. Ces signes sont les plus insupportables à la semaine 1, l'amélioration se produit à 3-4 semaines, mais de nombreux patients recommencent à fumer lorsque les symptômes sont à leur apogée. C'est un gain de poids moyen très commun de 4-5 kg, et c'est une autre raison de rechute. Les fumeurs atteints de colite ulcéreuse éprouvent souvent une exacerbation peu de temps après avoir arrêté de fumer.

Traitement de la dépendance à la nicotine

L'envie de fumer et les signes d'échec sont assez forts, si bien que même en prenant conscience des nombreux risques pour la santé, un grand nombre de fumeurs ne veulent souvent pas essayer d'arrêter, et ceux qui ont essayé échouent souvent. Un petit nombre de fumeurs arrêtent de fumer au premier essai, mais la plupart continuent de fumer pendant de nombreuses années, interrompant ainsi longtemps la cessation du tabagisme pour reprendre leurs activités. Une approche optimale basée sur le témoignage des patients, en particulier ceux qui ne veulent pas cesser de fumer ou ceux qui n'ont pas encore pensé à cesser de fumer, devrait être guidée par les mêmes principes qui guident le traitement des maladies chroniques, à savoir:

• Évaluation continue et contrôle de l'usage du tabac.
• Fixer des objectifs réalistes, y compris ceux qui ne sont pas associés à l'abandon total du tabagisme, comme l'abstinence temporaire et la réduction de la consommation (réduire le tabagisme peut augmenter la motivation à cesser de fumer, en particulier lorsqu'il est associé au traitement nicotinique).
• Utilisation de diverses interventions (ou combinaisons de celles-ci) pour différents patients de la manière nécessaire.

Une intervention efficace nécessite 3 composantes principales: des recommandations, un traitement avec des médicaments (pour les patients sans contre-indications) et une identification et une intervention cohérentes dans la vie du fumeur.

L'approche associée aux recommandations est similaire pour les enfants et les adultes. À l'âge de 10 ans, les enfants devraient être examinés pour le tabagisme et les facteurs de risque. On devrait conseiller aux parents de soutenir la maison sans fumer et d'inculquer la dépendance à une telle atmosphère pour leurs enfants. La thérapie cognitivo-comportementale, qui inclut la notion des conséquences de l'usage du tabac, qui motive l'abandon, qui s'y prépare et qui fournit des stratégies pour soutenir l'abstinence après l'échec, est efficace pour traiter les adolescents dépendants à la nicotine. Les approches alternatives à l'arrêt, telles que l'hypnose et l'acupuncture, n'ont pas été suffisamment étudiées et ne peuvent pas être recommandées pour un usage régulier.

Recommandations

Conseils et recommandations commencent par 5 points principaux: demander à chaque visite, si le patient fume, et documenter la réponse; langage clair et volontaire, compréhensible pour le patient, conseiller à tous les fumeurs d'arrêter de fumer; Évaluer la volonté d'un fumeur d'arrêter de fumer dans les 30 prochains jours; aider ceux qui souhaitent tenter d'arrêter de fumer avec des conseils et un traitement; planifier une visite régulière, de préférence au cours de la semaine prochaine après avoir arrêté de fumer.

Pour les fumeurs qui veulent cesser de fumer, les cliniciens devraient fixer une date précise pour arrêter de fumer dans les deux semaines et insister sur le fait que l'abstinence complète est préférable à la réduction de la dose. Les expériences passées d'abandon du tabac peuvent être considérées en termes d'efficacité - ce qui a aidé et ce qui n'a pas aidé; tout risque associé à l'abandon devrait être pris en compte à l'avance. Par exemple, la consommation d'alcool est associée à des perturbations, il devrait donc y avoir une interdiction de l'alcool ou de l'abstinence. En outre, il est plus difficile de cesser de fumer s'il y a un autre fumeur dans la maison; les conjoints et les cohabitants devraient être encouragés à cesser de fumer en même temps. En général, les patients devraient être informés que le soutien social devrait être développé dans la famille et entre amis afin que la tentative d'abandon soit réussie; Les cliniciens devraient renforcer la volonté des personnes proches d'aider. Bien que ces stratégies de recommandations aient du bon sens et fournissent un soutien important et patient au patient, il existe très peu de preuves scientifiques pour confirmer l'utilité de leur utilisation pour cesser de fumer.

Environ 40 États des États-Unis ont une ligne d'arrêt du tabac, ce qui peut fournir un soutien supplémentaire aux fumeurs qui essaient d'arrêter de fumer. Les numéros de téléphone peuvent être trouvés dans l'état ou de l' Американского общества ракаAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Des médicaments pour arrêter de fumer

Parmi les médicaments antitabagiques dont l'efficacité et la tolérance ont été prouvées, on peut citer le bupropion et la nicotine (sous forme de comprimés à mâcher, sous forme de comprimé à sucer, d'inhalateur, de spray nasal ou de bande adhésive). Certaines données suggèrent que le bupropion est plus efficace que le remplacement de la nicotine. Toutes les formes de nicotine sont équivalentes en monothérapie, mais la combinaison d'une bande adhésive de nicotine avec un comprimé à mâcher ou un vaporisateur nasal augmente l'abstinence à long terme du tabagisme par rapport à toute forme individuelle. Nortriptyline 25-75 mg par voie orale au coucher peut être une alternative efficace pour les fumeurs qui sont enclins à la dépression. Le choix du médicament dépend de la connaissance du médicament par le clinicien, de l'opinion du patient et de son expérience antérieure (positive ou négative) et des contre-indications.

Thérapies médicamenteuses utilisées pour arrêter de fumer

Pharmacothérapie	Dose	Durée	Effets secondaires	Commentaires
bupropion SR	150 mg tous les matins pendant 3 jours, puis 150 mg 2 fois par jour (début du traitement pendant 1-2 semaines avant de quitter)	Initialement 7-1 2 semaines, vous pouvez prendre jusqu'à 6 mois	Insomnie, bouche sèche	Seulement sur rendez-vous d'un médecin; contre-indiqué chez les patients ayant des antécédents de convulsions, de problèmes d'alimentation, d'utilisation d'un inhibiteur de la monoamine oxydase au cours des 2 dernières semaines
Chewing-gum nicotinique	Lorsque vous fumez 1-24 cigarettes par jour, 2 mg de chewing-gum (jusqu'à 24 gommes par jour) Lorsque vous fumez 25 cigarettes ou plus par jour (jusqu'à 24 gommes par jour)	Jusqu'à 12 semaines	Douleur dans la bouche, indigestion	Seulement sans ordonnance
Comprimés de nicotine	En fumant plus de 30 minutes après la marche - 2 mg; en fumant moins de 30 minutes après la marche - 4 mg Horaire pour les deux doses - 1 toutes les 1-2 heures pour 1-6 semaines; 1 toutes les 2-4 heures pendant 7-9 semaines; 1 toutes les 4-8 heures pendant 10-12 semaines	Jusqu'à 12 semaines	Nausées, insomnie	Seulement sans ordonnance
Inhalateur de nicotine	6 à 16 cartouches par jour pendant 1 à 12 semaines, puis diminuer au cours des 6 à 12 prochaines semaines	3-6 mois	Irritation locale de la bouche et de la gorge	Seulement sur rendez-vous d'un médecin
Spray nasal à la nicotine	8-40 doses par jour 1 dose = 2 pulvérisations	14 semaines	Irritation dans la bouche	Seulement sur rendez-vous d'un médecin
Plâtre nicotinique	21 mg / 24 h pendant 6 semaines, puis 14 mg / 24 h pendant 2 semaines, puis 7 mg / 24 h pendant 2 semaines En fumant plus de 10 cigarettes par jour, commencez par une dose de 21 mg; lorsque vous fumez moins de 10 cigarettes par jour, commencez par une dose de 14 mg ou 15 mg / 16 heures en fumant plus de 10 cigarettes par jour	10 semaines 6 semaines	Réaction cutanée locale, insomnie	Sans ordonnance et prescription médicale

Contre-indications à l'adoption de bupropion comprennent la préhistoire des crises, les troubles de l'alimentation et l'utilisation de l'inhibiteur de la monoamine oxydase pendant 2 semaines. Le remplacement de la nicotine doit être utilisé avec prudence par les patients présentant un certain risque de développer un trouble cardiovasculaire (personnes ayant un infarctus du myocarde depuis 2 semaines, avec une arythmie sévère ou une angine de poitrine). Contre-indication à l'utilisation de la nicotine à mâcher est le syndrome de l'articulation temporomandibulaire, et pour les bandes adhésives de la nicotine - une augmentation locale grave de la sensibilité. Tous ces médicaments doivent être utilisés avec beaucoup de prudence - en cas d'utilisation du tout - les femmes enceintes et allaitantes et les jeunes, ainsi que du fait qu'il est un empoisonnement à la nicotine probable, et l'utilité des preuves de ces médicaments fait défaut, les patients qui fument moins de 10 cigarettes par jour. Ces médicaments ralentissent, mais n'empêchent pas le gain de poids.

Malgré son efficacité prouvée, moins de 25% des fumeurs qui tentent d'arrêter de fumer utilisent des médicaments contre le tabagisme. Les raisons en sont la faible couverture d'assurance, les doutes des médecins quant à la sécurité du tabagisme simultané et l'utilisation du remplacement de la nicotine, et la frustration face aux tentatives infructueuses passées d'arrêter de fumer.

Les thérapies actuelles pour arrêter de fumer utilisent un vaccin qui intercepte la nicotine avant que la nicotine atteigne ses récepteurs spécifiques et le rimonabant, un antagoniste des récepteurs CB 1 du cannabinoïde.

Prévision

Plus de 90% des quelque 20 millions de fumeurs aux États-Unis qui tentent de cesser de fumer chaque année recommencent à fumer en quelques jours, semaines ou mois. Près de la moitié ont déclaré avoir essayé d'arrêter l'année dernière, en utilisant généralement une méthode appelée «dinde froide» ou une autre méthode qui n'a pas fonctionné. Le pourcentage de réussite est de 20-30% chez les fumeurs qui utilisent les recommandations d'un médecin ou d'un médicament.

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D'autres types de tabac

Le tabagisme est la forme la plus dangereuse de tabagisme, bien que fumer des pipes, des cigares et du tabac sans fumée puisse aussi avoir des conséquences négatives. Aux États-Unis, fumer seulement un tube n'est pas très fréquent (moins de 1% des personnes de plus de 12 ans), bien que ce type de tabagisme se propage progressivement parmi les élèves du secondaire et du secondaire depuis 1999. Environ 5,4% des personnes de plus de 12 ans fument des cigares. Bien que le pourcentage ait chuté depuis 2000, les personnes de moins de 18 ans constituent le groupe le plus important de nouveaux fumeurs de cigares. Le risque de fumer des cigares et pipes - le développement des maladies cardiovasculaires, la maladie pulmonaire obstructive chronique, le cancer buccal, du poumon, du larynx, de l'oesophage, du côlon, du pancréas, ainsi que la maladie parodontale et la perte des dents.

Environ 3,3% des personnes de plus de 12 ans utilisent du tabac sans fumer (tabac à mâcher et tabac à priser). La toxicité du tabac sans fumée dépend du fabricant. Le risque comprend le développement de maladies cardiovasculaires, de troubles buccaux (p. Ex. Cancer, récession gingivale, gingivite, parodontite et ses effets) et de tératogénicité. Refus de fumer les fumeurs Le tabac sans fumée, les pipes et les cigares se produisent de la même manière que les fumeurs de cigarettes. La probabilité de succès est plus élevée chez les personnes qui utilisent du tabac sans fumée. Cependant, le taux de réussite des fumeurs de cigare et de tube n'est pas aussi bien documenté et est affecté par l'utilisation simultanée de cigarettes, ainsi que par le fait que les fumeurs fument ou non.